李 軍

（張家口市輕工業(yè)局職工醫(yī)院 皮膚科，河北 張家口，075000）

微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床效果分析

李 軍

（張家口市輕工業(yè)局職工醫(yī)院 皮膚科，河北 張家口，075000）

目的 分析微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床效果。方法 將我院2014年06月至2016年01月期間收治的57例面部皮膚軟組織外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)止血后，應(yīng)用微創(chuàng)整形美容外科技術(shù)修剪、縫合傷口，有皮膚缺損的患者進(jìn)行局部皮瓣或植皮修復(fù)。觀察患者的手術(shù)效果。結(jié)果 傷口甲級(jí)愈合的患者有56例，對(duì)所有患者進(jìn)行6～18各月的追蹤隨訪，53例患者無疤痕增生、攣縮，不需進(jìn)行Ⅱ期整形手術(shù)，均對(duì)手術(shù)效果感到滿意，滿意度為92.98%。結(jié)論 采用微創(chuàng)美容技術(shù)對(duì)急診面部皮膚軟組織外傷患者進(jìn)行美容修復(fù)，美容效果良好，能夠顯著減少患者的面部疤痕及畸形，提高患者的滿意度，具有臨床使用價(jià)值。

微創(chuàng)美容技術(shù)；修復(fù)急診；面部皮膚軟組織外傷；臨床效果

隨著人們美容意識(shí)的提高，絕大多數(shù)面部外傷患者在急診就診時(shí)就主動(dòng)要求進(jìn)行整形外科治療，這對(duì)整形專業(yè)醫(yī)師的美學(xué)要求和美容修復(fù)技術(shù)提出了較高的要求，因此，我院選取2014年06月～2016年01月期間收治的57例面部外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床效果展開研究，詳細(xì)過程及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年06月至2016年01月期間收治的57例面部皮膚軟組織外傷話患者作為研究對(duì)象。其中男性患者34例，女性患者23例，年齡7～58歲，平均年齡（31.94±4.08）歲；外傷原因：挫裂傷27例，切割傷20例，爆炸傷8例，動(dòng)物咬傷2例；損傷部位：?jiǎn)渭冾~部傷19例，眼周傷10例，唇周傷15例，鼻部傷6例，面部多處傷7例，其中有6例患者伴有面部皮膚軟組織缺損。57例患者中有21例患者合并有其他部位的外傷，其余均為單純面部皮膚外傷，所有患者均無手術(shù)禁忌癥，生命體征平穩(wěn)。

1.2 治療措施

①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前仔細(xì)檢查患者病情及生命體征，查看是否合并有其他嚴(yán)重外傷，如胸腹部的內(nèi)臟損傷等；出現(xiàn)嚴(yán)重的患者及時(shí)進(jìn)行止血，有休克表現(xiàn)的患者補(bǔ)充液體，必要時(shí)采取輸血治療，疼痛劇烈、精神緊張的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止痛處理[1]，待患者生命體征平穩(wěn)后進(jìn)行手術(shù)。單純面部外傷患者進(jìn)行局部麻醉，合并有其他外傷或年齡較小的患者采取全身麻醉[2]。

②徹底清創(chuàng)：先使用生理鹽水和雙氧水對(duì)患者傷口進(jìn)行沖洗，清除掉傷口周圍的污物及血跡，使用無菌紗布?jí)浩戎寡?，?duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒。然后使用0.25%～0.5%的利多卡因行局部傷口麻醉，再使用生理鹽水和雙氧水徹底清除傷口內(nèi)的污物及血塊，最后使用0.5%的碘伏對(duì)傷口及術(shù)野周圍的皮膚進(jìn)行消毒，鋪無菌布巾。

③創(chuàng)面修整及縫合：首先對(duì)不整齊的創(chuàng)緣進(jìn)行修剪，清除傷口內(nèi)的壞死組織，對(duì)于挫傷嚴(yán)重的患者，剪除有壞死可能的傷口邊緣皮膚，并對(duì)部分皮膚及皮下組織進(jìn)行修剪[3]；對(duì)于傷口過深的患者，要按層次進(jìn)行縫合[4]，避免遺留死腔，使用4-0可吸收縫合線間斷縫合皮下組織，皮下脂肪過厚的患者縫合2層[5]。使用6-0可吸收縫合線間斷縫合皮內(nèi)層，若此時(shí)患者的皮膚對(duì)合良好，可以不外縫皮膚層；若患者的皮膚對(duì)合不夠平整，可使用7-0的單絲尼龍線進(jìn)行簡(jiǎn)單的間斷縫合。對(duì)于傷口與皮紋或與身體表面自然皺褶線垂直的傷口，或者眼內(nèi)外眥口角等部位的線狀傷口，行“Z”成形術(shù)[6]?？p合完以后仔細(xì)檢查皮膚對(duì)合情況。

④美容修復(fù)：對(duì)于面部皮膚缺損不大的患者可以直接進(jìn)行分層縫合，但要使縫合的深淺一致，要求最后創(chuàng)緣對(duì)合整齊；對(duì)于未發(fā)生缺損但易出現(xiàn)畸形愈合的器官（耳、鼻、唇、眼等）或者在頭面部器官周圍發(fā)生較小皮膚缺損的患者，應(yīng)該先對(duì)肌肉及軟組織進(jìn)行復(fù)位固定，再進(jìn)行皮膚的縫合[7]；面部皮膚缺損較大，不能進(jìn)行縫合或者縫合后引起面部畸形的患者，可進(jìn)行局部皮瓣或植皮修復(fù)[8]；對(duì)于周圍皮膚有嚴(yán)重擦傷的患者，可使用表皮生長(zhǎng)因子劑以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

⑤術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)進(jìn)行3～5d的抗生素治療，次日換藥后將傷口暴露，保持傷口的干燥。一般傷口4～5天拆線，局部皮瓣傷口6～7拆線，植皮傷口10～14天拆線。拆線7天后在傷痕處涂抹消疤膏，預(yù)防疤痕的增生，連續(xù)使用3～6個(gè)月，使用期間避免過多摩擦或暴曬面部皮膚，以免造成疤痕增生或變寬。對(duì)于瘢痕體質(zhì)的患者，拆線后7天內(nèi)，在皮下組織注射醋酸曲安奈德利多卡因懸濁液[9]，能夠顯著抑制疤痕的形成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)愈合情況，對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行6～18個(gè)月的隨訪，觀察患者疤痕情況及對(duì)美容效果的滿意度。

2 結(jié) 果

57例患者中，傷口甲級(jí)愈合的患者有56例，對(duì)患者進(jìn)行6～18各月的隨訪，53例患者無疤痕增生、攣縮，不需進(jìn)行Ⅱ期整形手術(shù)，美容效果良好，均對(duì)手術(shù)效果感到滿意，滿意度為92.98%（53/57）。

3 討 論

由于面部經(jīng)常處于暴露狀態(tài)，在日常生活及工作中極易遭受各種創(chuàng)傷或外力打擊，導(dǎo)致面部皮膚發(fā)生軟組織外傷，面部軟組織外傷通常需要進(jìn)行急診清創(chuàng)縫合，傳統(tǒng)的急診縫合比較粗糙、簡(jiǎn)單，目的僅僅局限于傷口的止血及簡(jiǎn)單的縫合，較少考慮傷口疤痕對(duì)患者的日后影響，因此患者術(shù)后面部常會(huì)出現(xiàn)疤痕或畸形。而面部是反應(yīng)人體容貌和氣質(zhì)的特殊部位，術(shù)后的疤痕和畸形往往會(huì)對(duì)患者造成極大的心理壓力，嚴(yán)重打擊患者自信心，影響患者的正常生活。因此，對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)整形美容意義十分重大。

增生性瘢痕的特點(diǎn)是早期局部的增厚變硬，毛細(xì)血管充血呈現(xiàn)紅色或暗紅色，主要是因?yàn)榧?xì)胞外大量膠原的合成及沉積。面部的增生性瘢痕一般不會(huì)產(chǎn)生功能障礙，但是會(huì)影響患者的容貌，因此也有治療的必要。而精細(xì)的微創(chuàng)美容技術(shù)在外科縫合時(shí)能夠顯著減少細(xì)胞外膠原的合成及沉積。同時(shí)消疤膏具有消炎、抗膠原母細(xì)胞增生的作用，能夠抑制細(xì)胞生長(zhǎng)、減少膠原合成；還可以促進(jìn)細(xì)胞增殖及向正常細(xì)胞分化，促進(jìn)患者局部生理環(huán)境的恢復(fù)，能夠有效平復(fù)瘢痕。而手術(shù)中對(duì)局部皮瓣或植皮修復(fù)術(shù)的應(yīng)用，有效避免了患者面部功能障礙及畸形的發(fā)生，滿足了患者對(duì)容貌的美學(xué)要求。

此外筆者還發(fā)現(xiàn)，雖然顏面部具有豐富的血供，抗感染能力及再生能力強(qiáng)，患者術(shù)后一般都會(huì)得到較好的修復(fù)，但患者若未得到及時(shí)有效的解剖修復(fù)，極易發(fā)生手術(shù)區(qū)域的組織萎縮，例如因表情肌對(duì)合不良組織發(fā)生萎縮，患者面部極易出現(xiàn)凹陷性瘢痕，不僅影響手術(shù)效果及患者的顏面部外觀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)功能退化，日后再行美容修復(fù)，效果并不理想，因此對(duì)于面部皮膚軟組織外傷的治療只停留在簡(jiǎn)單的止血縫合及功能回復(fù)上，要做到早期解剖修復(fù)，避免傷口愈合欠佳導(dǎo)致的瘢痕、畸形及功能障礙。

微創(chuàng)美容技術(shù)不在使用傳統(tǒng)的粗針粗線對(duì)面部傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單縫合，而是使用整形外科的細(xì)針細(xì)線，依據(jù)整形美容外科微創(chuàng)技術(shù)的操作和原則對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面的修整及縫合，能夠避免遺留下蜈蚣狀的疤痕及畸形，對(duì)患者進(jìn)行美容修復(fù)，減少患者術(shù)后面部形態(tài)和功能障礙，預(yù)防面部畸形的發(fā)生，能夠達(dá)到理想外觀和改善功能的目的。綜上所述：采用微創(chuàng)美容技術(shù)對(duì)急診面部皮膚軟組織外傷患者進(jìn)行美容修復(fù)，能夠顯著減少患者的面部疤痕及畸形，美容效果良好，達(dá)到患者對(duì)容貌的美學(xué)要求，能夠顯著提高患者的滿意度，具有臨床使用價(jià)值。

[1]梁曉英.對(duì)50例面部軟組織損傷患者使用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行整形美容的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11)∶153-154.

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Clinical ef f ect analysis of minimally invasive beauty technology in emergency facial skin soft tissue trauma

LI Jun
（Department of dermatological ，Staf f and workers Hospital of Zhangjiakou Light Industry Bureau，Hebei Province， 075000，China）

Objective To analyze the clinical e ff ect of minimally invasive beauty technology in emergency facial skin soft tissue trauma. Methods A total of 57 patients with facial soft tissue injuries were treated in our hospital from June 2014 to January 2016. after debridement and hemostasis, minimally invasive plastic surgery was used to trim and suture the wounds, and the patients with skin defects were repaired with local skin flaps or skin grafts. The effect of operation was observed.Results Among the 56 patients with grade a healing, 56 cases were followed up for 6 ～ 18 months. 53 cases without scar hypertrophy, contracture, no ⅱplastic surgery were satis fi ed, the satisfaction was 92.98 %.Conclusion The minimally invasive beauty therapy for facial skin and soft tissue trauma patients with cosmetic repair, cosmetic e ff ect is good, can signi fi cantly reduce the face of patients with facial scar and deformity, improve patient satisfaction, has clinical value.

minimally invasive beauty technology; Repair of the emergency; Facial skin and soft tissue trauma; Clinical e ff ect

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.007