唐 珉

（蘇州市立院東區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

宮頸癌流行病學(xué)及高危因素研究進(jìn)展

唐 珉

（蘇州市立院東區(qū)，江蘇 蘇州 215000）

宮頸癌為女性生殖道惡性腫瘤之一，對(duì)女性的身心健康有著極大的影響?，F(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，各方面壓力變大，宮頸癌患病者趨于年輕女性，臨床上認(rèn)為此種癌癥與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)或吸煙等方面問題相關(guān)，并強(qiáng)調(diào)治療時(shí)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以期逆轉(zhuǎn)宮頸癌前病變，并有效控制病情持續(xù)惡化。本文對(duì)宮頸癌流行病學(xué)及高危因素研究進(jìn)展進(jìn)行了分析，以期為臨床上宮頸癌治療提供參考依據(jù)。

宮頸癌；流行病學(xué)；高危因素

宮頸癌為女性宮頸陰道處/移行帶鱗狀上皮細(xì)胞與宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮細(xì)胞交界位置發(fā)生的惡性腫瘤，死亡率可達(dá)50%以上，為女性腫瘤疾病發(fā)病率第2的惡性腫瘤，其中原位癌好發(fā)于30～35歲年齡段女性人群，而浸潤(rùn)癌多發(fā)于45～55歲年齡段女性人群[1]。為了充分防治宮頸癌，醫(yī)學(xué)家亦始終致力于宮頸癌流行病學(xué)及其高危因素，對(duì)臨床上宮頸癌的防治有著極大現(xiàn)實(shí)意義。

1 流行病學(xué)特征

1.1 流行特點(diǎn)

現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展飛速，醫(yī)療事業(yè)亦進(jìn)一步發(fā)展，婦女病普查也更為廣泛，許多存在宮頸癌前病變的患者可盡早診斷并治療，使得宮頸癌死亡率有所降低。我國宮頸癌新發(fā)女性患者仍居高不下，死亡率亦高。

1.2 地理分布特點(diǎn)

我國宮頸癌發(fā)病情況存在較大的地理分布差異，大多數(shù)患者分布在中部地區(qū)，高發(fā)區(qū)為湖北五峰縣魚關(guān)區(qū)、陜西略陽縣、江西靖安縣；低發(fā)區(qū)為北京、上海等地。全國宮頸癌死亡率最高地區(qū)是山西，依次是內(nèi)蒙古、陜西、湖北、湖南、新疆等地。有研究結(jié)果顯示：2015年我國宮頸癌新發(fā)病例約9.89萬例，約3.05萬例死亡，城市高于農(nóng)村。可見宮頸癌發(fā)病率及經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況相關(guān)。

1.3 人群分布特點(diǎn)

通常年齡小于30歲的已婚女性發(fā)生宮頸癌的人數(shù)少，30歲后便隨之年齡增加而發(fā)病率升高，發(fā)病年齡高峰為35歲～39歲/60歲～64歲，65歲以下女性患宮頸癌的幾率逐漸降低。近年來患宮頸癌的女性年齡趨于年輕化，再者宮頸癌與女性職業(yè)及學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入有相應(yīng)的關(guān)系。有學(xué)者對(duì)廣東外來務(wù)工婦女及本地婦女宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查后結(jié)果顯示：不同職業(yè)人群中工人及服務(wù)行業(yè)中的工作人員宮頸癌發(fā)病率高，文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差的女性宮頸癌發(fā)病率高[2]。

2 高危因素

2.1 致病因子

婦科疾病中人乳頭瘤病毒感染造成的宮頸癌患者不在少數(shù)，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)家對(duì)此致病因子亦是高度關(guān)注。諸多流行病學(xué)研究結(jié)果提示：宮頸癌患者均是經(jīng)性傳播因子所致，被高度重視的性傳播因子為病毒。絕大多數(shù)人乳頭瘤病毒感染是一過性，臨床上多見90%以上的女性感染人乳頭瘤病毒后2年內(nèi)，檢測(cè)結(jié)果呈陰性，提示機(jī)體對(duì)人乳頭瘤病毒進(jìn)行了自我清除，于此期間需渡過約6個(gè)月。宮頸癌標(biāo)本中人乳頭瘤病毒16為主要基因型，其與宮頸鱗癌的發(fā)生息息相關(guān)，人乳頭瘤病毒18具有促宮頸腺癌發(fā)生的作用[3]。

2.2 宿主因素

我國有學(xué)者對(duì)山西省襄垣縣宮頸癌高危因素調(diào)查結(jié)果提示：遺傳因素及宮頸癌發(fā)生有關(guān)系，宮頸癌細(xì)胞中具有非隨機(jī)性染色體異常的情況，比如第1、3、5、11、17號(hào)染色體上存在等位基因缺失的情況。具有腫瘤家族史者出現(xiàn)宮頸癌危險(xiǎn)性更高，不過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤研究得出的結(jié)果未提示家族聚集的情況，這與共同感染機(jī)會(huì)相關(guān)。臨床上可見90%的女性都感染人乳頭瘤病毒，感染此病毒的患者可自然清除病毒，只有極少數(shù)患者會(huì)持續(xù)感染而發(fā)展為浸潤(rùn)癌。通常免疫功能異常亦極易感染人乳頭瘤病毒，機(jī)體免疫抑制/免疫缺陷時(shí)極易患腫瘤。宮頸癌患者個(gè)人行為與其發(fā)病亦相關(guān)，比如年齡小于20歲的女性，其生殖道并未發(fā)育成熟，宮頸黏膜亦對(duì)致癌物質(zhì)具有較強(qiáng)的敏感性，此時(shí)發(fā)生性生活或性生活紊亂，便為宮頸癌發(fā)病的直接高危因素。女性孕產(chǎn)次及吸煙、服用避孕藥、自身衛(wèi)生、飲食、年齡、種族、精神狀況等方面情況亦與宮頸癌發(fā)病相關(guān)[4]。

2.3 環(huán)境因素

自然環(huán)境的不斷惡化是宮頸癌發(fā)病率不斷提高的重要因素之一，現(xiàn)代工業(yè)化水平的不斷提升，生態(tài)環(huán)境隨之發(fā)生了惡化，有研究結(jié)果顯示：全世界約40%人的死亡是因生態(tài)環(huán)境惡化；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示：約80%的致癌因素為環(huán)境因素，其中又有約80%污染為有毒化學(xué)物質(zhì)[5]。社會(huì)環(huán)境亦與宮頸癌發(fā)病息息相關(guān)，有研究結(jié)果顯示：文化程度低為宮頸癌的高危因素之一，通常文化程度低時(shí)，對(duì)宮頸癌危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施等方面情況知之甚少，大都不會(huì)主動(dòng)參加宮頸癌篩查及婦科檢查，且良好的健康教育及宣傳可有效抑制不良性行為所致的各種疾病，推遲初次性行為年齡及減少妊娠次數(shù)后可有效降低感染人乳頭瘤病毒感染率。

3 討 論

宮頸癌發(fā)生及其發(fā)展并不是單一因素所致，均是多因素共同作用造成的，感染人乳頭瘤病毒的女性患宮頸癌的幾率極大，不過感染此種病毒后并不是都會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常的情況，大都可轉(zhuǎn)陰，極少數(shù)患者會(huì)儲(chǔ)蓄感染。宮頸癌發(fā)生為多因素共同作用的，其中性傳播疾病、宮頸病變、性行為紊亂、分娩、吸煙、服用避孕藥、環(huán)境污染等方面因素均可增加女性感染人乳頭瘤病毒的幾率，臨床治療時(shí)需高度重視。

[1] 劉慧強(qiáng).我國宮頸癌流行病學(xué)特征和高危因素分析[J].中國婦幼保健,2016,12(06):1258-1260.

[2] 阮和云.宮頸癌高危因素及預(yù)防篩查的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,7(35):28.

[3] 黃熙理,陳智穎,邱 峰.宮頸癌高危因素研究進(jìn)展[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,9(01):125-127.

本文編輯：吳宏艷

R737.33

A

ISSN.2095-6681.2017.20.18.02