高麗娜，侯 波，朱慧娟，楊福義，肖健齊*，王任直*，馮 逢*

（1．佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154000；2．齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；3．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，100032）

垂體腺瘤術(shù)前MRI多模態(tài)技術(shù)預(yù)測術(shù)后垂體功能的研究

高麗娜1，侯 波3，朱慧娟3，楊福義1，肖健齊2*，王任直3*，馮 逢3*

（1．佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 佳木斯 154000；2．齊齊哈爾市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000；3．中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，100032）

多模態(tài)磁共振技術(shù)是將多種功能磁共振成像融合起來進(jìn)行研究的方法，多種序列的聯(lián)合，包括氫質(zhì)子磁共振波譜技術(shù)、三維磁共振技術(shù)、灌注加權(quán)成像、彌散加權(quán)成像等，不僅提高了垂體腺瘤的檢出率，而且結(jié)合垂體功能的檢測數(shù)據(jù)，可能對預(yù)測術(shù)后垂體功能狀態(tài)也能發(fā)揮十分重要的作用。

核磁共振；垂體腺瘤；垂體功能

垂體是人體重要的內(nèi)分泌腺，它產(chǎn)生的激素對人體維持基本代謝、生長發(fā)育有重要作用。垂體腺瘤是垂體組織細(xì)胞的非正常增生引起[1]，在普通人群中患病率為16.7%，但40%～50%的垂體腺瘤是局部侵襲性的，不能完全切除[2]。手術(shù)可對患者垂體功能造成嚴(yán)重的損害，故術(shù)前通過影像預(yù)測術(shù)后垂體功能將有重要意義。

磁共振多模態(tài)技術(shù)聯(lián)合解剖、功能和影像三方面，多序列、多方位的成像優(yōu)勢在垂體疾病方面應(yīng)用更廣，價值更大。主要包括：①灌注功能磁共振成像；②彌散加權(quán)磁共振成像；③彌散張量磁共振成像；④磁共振波譜成像；⑤血氧水平依賴性功能磁共振成像等[3]。

1 多模態(tài)磁共振

1.1 多模態(tài)磁共振的分類及原理

1.1.1 灌注功能磁共振成像

MR動態(tài)磁敏感對比成像和MR動脈質(zhì)子自旋標(biāo)記成像。前者應(yīng)用較多，其原理是對比劑進(jìn)入血管床時，磁敏感性增加，引起局部磁場的變化，從而引起氫質(zhì)子共振頻率的改變，導(dǎo)致T1和T2下降，用快速掃描序列成像獲取一系列動態(tài)圖像[4]。

1.1.2 彌散加權(quán)磁共振成像

指在受檢組織某個方向施加一個彌散梯度場，人為造成磁場不均勻，再施加一個強(qiáng)度與持續(xù)時間完全相同的反向擴(kuò)散梯度場，然后通過測量施加彌散敏感梯度場前后組織信號強(qiáng)度發(fā)生的變化，來檢測組織中水分子彌散狀態(tài)，間接反映微觀結(jié)構(gòu)及其變化[5]。

1.1.3 彌散張量磁共振成像

體內(nèi)水分子運(yùn)動受細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)的影響在各個方向的彌散是不同的，可以用幾個指標(biāo)量化：相對各向異性（RA）、各向異性分?jǐn)?shù)（FA），De Beler等研究發(fā)現(xiàn)腫瘤區(qū)域FA值明顯高于正常區(qū)域的FA值，可以用于腦部術(shù)前、術(shù)后評估[6]。

1.1.4 氫質(zhì)子磁共振波譜成像

人體原子核中的質(zhì)子和（或）中子均有自旋特征，可在其周圍產(chǎn)生一微弱磁場，借此定性分子性質(zhì)。MRI掃描聯(lián)合1H-MRS對疾病的早期診斷治療具有重要意義[7]。

1.1.5 血氧水平依賴性功能磁共振成像

是功能區(qū)神經(jīng)元活動對局部腦血流、氧耗量不對應(yīng)所致的磁場性質(zhì)改變。Petrella等人[8]研究表明，腦腫瘤患者術(shù)前進(jìn)行BOLD-fMRI評估，可改進(jìn)治療策略，降低手術(shù)風(fēng)險。

1.2 3D-MRI

3D磁共振采用三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像序列進(jìn)行，并且對原始數(shù)據(jù)行三維后處理分析，可以更好的測量鞍區(qū)垂體、腫瘤及相應(yīng)組織的體積，提高病變的診斷價值[9]。

2 磁共振成像在垂體腺瘤中的應(yīng)用

2.1 動態(tài)增強(qiáng)MRI

MRI常規(guī)平掃和增強(qiáng)都能顯示大部分垂體腺瘤，注入對比劑后，正常垂體及垂體柄可在T1WI上發(fā)生強(qiáng)化，但是很多腫瘤和炎性病變同樣也會強(qiáng)化，李磊等[10]的研究認(rèn)為，使用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，對垂體微腺瘤的檢出率可提高5～10%。

2.2 灌注加權(quán)成像（PWI）

2.2.1 動態(tài)磁敏感對比增強(qiáng)MRI

它是反映組織微血管分布和血流灌注情況的成像技術(shù)，它可觀察到對比劑到達(dá)腦組織前、首次通過腦組織及流出腦組織后腦組織的信號改變情況。

2.2.2 動脈自旋標(biāo)記法

它對腦垂體腺瘤的診斷從微觀、形態(tài)與功能方面，對臨床提供更有價值的信息[11]。

2.3 彌散加權(quán)磁共振成像（DWI）

彌散加權(quán)磁共振成像及表觀彌散系數(shù)（ADC）反映組織中水的運(yùn)動，水分子擴(kuò)散在DWI為高信號，ADC為低信號。垂體瘤質(zhì)地對于手術(shù)方式的選擇以及預(yù)后的判斷具有重要價值[12]。

2.4 彌散張量磁共振成像

彌散張量磁共振成像（DTI）通過測定水的彌散，提供腦組織的微觀結(jié)構(gòu)、病理變化等。DTI可用于腫瘤的定位、定性，識別腫瘤的構(gòu)成及判斷侵襲性[13]。

2.5 磁共振波譜成像

MRS是在分子水平反映組織代謝情況，垂體腺瘤MRS代謝物包括Cho、Cr、Lip峰等，其中Cho峰可能與腫瘤出血壞死有關(guān)，但T2WI腫瘤內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀高信號但MRS沒有Lip峰，提示該長T2信號可能為瘤細(xì)胞形成的腺泡結(jié)構(gòu)而腫瘤缺血壞死[14]。

2.6 血氧水平依賴性功能磁共振成像

血氧水平依賴性功能磁共振成像（Bold-fMRI）能夠顯示大腦皮層功能區(qū)的活動，可通過該技術(shù)對腦腫瘤可能影響到的腦皮層功能區(qū)進(jìn)行觀察[15]。黃雪瑩[16]等人證實術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用Bold-fMRI與DTI能夠直觀的觀察到運(yùn)動區(qū)附近的腦腫瘤與運(yùn)動區(qū)的關(guān)系。

綜上所述，多模態(tài)技術(shù)在垂體功能保護(hù)方面也越來越被重視。其中氫質(zhì)子磁共振波譜技術(shù)可以更好的描述垂體和垂體腺瘤的邊界，3D-MRI可以測量腫瘤、垂體的體積，有利于術(shù)前預(yù)判術(shù)后垂體功能的變化，因此，在垂體腺瘤診治過程中，合理運(yùn)用磁共振多模態(tài)，更好地發(fā)揮指導(dǎo)作用。

[1] 溫大平.經(jīng)鼻蝶神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與顯微鏡手術(shù)治療垂體瘤的對比研究[D].西安:唐都醫(yī)院神經(jīng)外科,2014,24.

[2] Ann McCormack.Temozolomide in the treatment of aggressive pituitary tumours-An overview of existing knowledge and future perspectives. European Endocrinology,2012,8(2):116.

[3] Zhang Qian, Wu Jian-lin. The research progress of multimodality functional MRI in type 2 diabetic encephalopathy.Chin J Magn Reson Imaging,2015,6(1):58-61.

[4] Nagaraja TN,Knight RA,Ewing JR,etal.Multiparametric magnetic resonance imaging and repeated measurements of bloodbrain barrier permeability to contrast agents[J].Methods Mol Biol,2011,686:193-212.

[5] Wang Z, Vemuri BC, Chen Y, etal. A constrained variational principle for direct setimation and smoothing of the diffusion tensor field from complex DWI[J]. IEEE Trans Med Imaging,2004,23(8):930-939.

[6] De Beler FE,Oot AR,Van Hecke W,etal.Diffusion tensor imaging provides an insight into the microstructre of meningiomas,high-grade gliomas,and peritumoral edema [J].J comput Assist Tomogr,2012,36(5):577-582.

[7] 馬冬營,葉 偉,李先峰,等.氫質(zhì)子磁共振波譜聯(lián)合磁共振成像對腦膠質(zhì)瘤的診斷價值[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(1):18-20.

[8] Petrella JR,Shah LM,Harris KM,etal.Preoperative functional MR imaging localization of language and motor areas:effect on therapeutic decision making in patients with potentially resectable brain tumors.Radiology,2006,240(3):793-802.

[9] Ni Huang-Jing, Zhou Lu-Ping, Zeng Peng, etal. Multifract alanalysis of white matter structural changes on 3D magnetic resonance imaging between normal aging and early Alzheimer'sdisease. Chin.Phys.B,2015,24(7):1-7.

[10] 李 磊,于臺飛,王 剮,等.547例垂體腺瘤延遲診斷原因及影像診斷分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2006,16(10):1032-1034.

[11] 張海山,高明勇,周新韓.磁敏感加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像在腦腫瘤中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2012,35(2):120-124.

[12] 陸逸平.預(yù)判重體瘤質(zhì)地:彌散加權(quán)成像-病理基礎(chǔ)對照研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院放射科,2014,25.

[13] 劉媛媛,安 迪,高 娟,等.磁共振彌散張量成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,40(12):1499-1502.

[14] 陳婉琪.垂體大腺瘤的1H-MRS及T1WI的初步研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科,2012,245.

[15] 陳思攀,王曉明.血氧水平依賴功能磁共振成像在腦腫瘤診治中的應(yīng)用.磁共振成像,2012,3(1):69-73.

[16] 黃雪瑩.血氧水平依賴功能磁共振成像(Bold-fMRI)聯(lián)合擴(kuò)散張量纖維束(DTI)在中央前回區(qū)占位性病變術(shù)前評估中的應(yīng)用研究[D].銀川:寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院放射醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)科,2013,254.

本文編輯：王 琦

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黑龍江省自然科學(xué)基金，基金名稱：＜＜磁共振多模態(tài)與PET/CT成像在腦鞍區(qū)病變應(yīng)用機(jī)制的研究＞＞，H2016095

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