骨科快訊

直接前側(cè)入路與標準后側(cè)入路全髖置換術(shù)后髖臼外展角與脫位比較
——一項回顧性配對隊列研究

近年來直接前側(cè)入路（direct anterior approach，DAA）在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的應用越來越廣泛，患者術(shù)后自覺癥狀改善明顯，業(yè)內(nèi)學者也主觀認為該入路手術(shù)具有穩(wěn)定性高、假體位置良好、功能改善明顯、恢復快且術(shù)后髖關(guān)節(jié)限制少等優(yōu)點，但僅有幾個客觀性研究證實，DAA入路可降低患者的疼痛評分、住院時間和30天內(nèi)再入院率，促進早期棄拐行走，提高假體定位準確性，增強髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髖臼假體位置是影響假體磨損率及THA術(shù)后穩(wěn)定性的重要因素之一，但文獻中關(guān)于髖關(guān)節(jié)入路對臼杯外展角的影響以及脫位發(fā)生率的相關(guān)數(shù)據(jù)均不相同。本研究為回顧性配對對照研究（Ⅲ級證據(jù)），旨在比較DAA與標準后側(cè)入路THA髖臼假體位置及脫位發(fā)生率是否存在差異。

2012年4月1日至2015年8月30日共納入66例DAA THA患者，納入標準包括因骨關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、CroweⅠ型及Ⅱ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（無需骨水泥增強）所致的髖關(guān)節(jié)晚期退行性變。同期66例后側(cè)THA患者入選，其年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）及合并癥情況均與DAA組患者相匹配。DAA組采用X線透視下切開前側(cè)關(guān)節(jié)囊的直接前側(cè)標準入路，后路組則在無影像引導下行標準后外側(cè)入路。所有手術(shù)均由同一名關(guān)節(jié)置換?？漆t(yī)生完成，假體為來自美國Zimmer公司的M/L錐形股骨假體，髖臼假體由鈦或鉭金屬制成。

兩組均為男26例、女40例，平均年齡均為60.2歲（P=0.96），平均BMI比較無明顯差異（27.6 vs 27.8，P=0.36）。DAA組隨訪時間3～29個月，平均14個月；后側(cè)入路組隨訪時間3～28個月，平均13個月。DAA組髖臼外展角43.8°±6.9°（30°～62°），后路組41.9°±6.24°（32°～60°），兩組比較無明顯差異（P=0.12）。以Lewinnek安全區(qū)（30°～50°）為標準，后路組異常值占9.1%（6/66），DAA組占13.6%（9/ 66）。DAA組前傾角平均28°（11°～48°），后路組平均27.9°（10°～50°），兩組比較無統(tǒng)計學差異（P= 0.94）。DAA組術(shù)后發(fā)生2例前脫位，后路組1例，經(jīng)復位后恢復良好，兩組脫位發(fā)生率比較無明顯差異（3%vs 1.5%，P=0.56）。

從DAA和標準后側(cè)入路THA比較結(jié)果來看，患者髖臼外展角及髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的發(fā)生率并不受手術(shù)入路的影響。

（摘自Tripuraneni KR,Munson NR,Archibeck MJ,et al.Acetabular abduction and dislocations in direct anterior vs posterior total hip arthroplasty:a retrospective,matched cohort study[J].J Arthroplasty, 2016,31(10):2299-2302.胡瑋摘譯，柯晉審校）