廣西省桂林市人民醫(yī)院放射科 （廣西 桂林 541002）

侯文海 林惠嵐

128層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在心血管疾病中診斷價(jià)值的比較分析

廣西省桂林市人民醫(yī)院放射科 （廣西 桂林 541002）

侯文海 林惠嵐

目的對(duì)比128層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在心血管疾病臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析我院從2013年1月到2014年12月入院治療的40例冠心病患者的臨床資料。上述患者入院后給予128層螺旋CT冠脈成像及DSA血管造影檢測(cè)診斷，對(duì)比兩種方法患者的冠脈腔狹窄檢出率及螺旋CT對(duì)于冠脈狹窄方法檢測(cè)的敏感性與特異性。結(jié)果兩種方法檢測(cè)后冠脈中重度狹窄檢出率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。應(yīng)用螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)中重度冠狀動(dòng)脈狹窄(冠脈腔徑狹窄高于50%)發(fā)生誤診11支，漏診4支，檢測(cè)敏感性為88.17%，特異性為92.41%。結(jié)論128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)是無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)方法，可大大提高疑似冠心病的臨床檢出率，該方法檢測(cè)冠心病具較高的敏感性與特異性，因其無(wú)創(chuàng)其費(fèi)用相對(duì)較低的特點(diǎn)可廣泛應(yīng)用于臨床。

螺旋CT冠脈成像；DSA血管造影；心血管疾病；診斷價(jià)值

由于人民群眾生活水平日益改善，冠心病作為心血管疾病中的常見(jiàn)高發(fā)病，其臨床發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)是應(yīng)用選擇性冠狀動(dòng)脈血管造影方法檢測(cè)，具較高的檢測(cè)符合率，但檢測(cè)費(fèi)用高，且為有創(chuàng)性檢測(cè)，患者耐受性差，故臨床無(wú)法廣泛推廣使用[1]。我院從2013年1月開(kāi)始研究應(yīng)用128層螺旋CT冠脈成像與DSA血管造影在心血管疾病臨床診斷應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院從2013年1月到2014年12月入院治療的40例冠心病患者的臨床資料?；颊吣行?6例，女性14例，年齡46～70歲，平均(53.5±5.3)歲；心率59～130次/min，平均(78.5±15.5)次/min；身高150～175cm，平均(168.5±5.5)cm；體重40～75kg，平均(60.5±10.5) kg。上述患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除造影劑過(guò)敏者，肝腎功能不全者，心動(dòng)過(guò)緩或心功能者，急慢性感染者，患有精神疾病無(wú)法配合治療者[2]。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 螺旋CT冠脈成像檢測(cè)：所有患者入院即實(shí)施碘過(guò)敏測(cè)試，未見(jiàn)過(guò)敏癥狀發(fā)生，患者心率低于70次/min，心率高于70次/min的患者檢測(cè)前舌下含服倍他樂(lè)克20～40mg。CT機(jī)應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的寶石CT(HD750)實(shí)施掃描檢測(cè)：對(duì)患者心臟冠脈平掃，檢測(cè)冠脈鈣化與斑塊情況，以利于進(jìn)一步增強(qiáng)掃描準(zhǔn)確定位，增強(qiáng)掃描區(qū)域?yàn)闅夤芊植嬉韵?cm至膈肌水平面的冠脈。螺旋CT平掃參數(shù)：掃描層厚2.0～3.0mm，探頭覆蓋15～25mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4S；冠狀動(dòng)脈造影參數(shù)：有效層厚0.6～0.65mm，探頭覆蓋35～45mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.4S，管電壓120kv，電流范圍為135～635mA，掃描速度：每周0.4s[3]。將掃描結(jié)果應(yīng)用心電門(mén)控技術(shù) 完成圖像重建：利用容積再現(xiàn)(VE)、多平面重組(MPR)、遮蓋容積重建(SVR)和曲面重建(CPR)對(duì)心臟冠脈重建圖像分析，應(yīng)用二維及三維圖像直觀展現(xiàn)冠脈與各分支影像。應(yīng)用心血管優(yōu)化分析軟件Circulation清除血池，提取冠脈樹(shù)，360°旋轉(zhuǎn)圖像，系統(tǒng)評(píng)估冠脈的狹窄程度及斑塊鈣化情況[4]。

1.2.2 冠脈DSA血管造影檢測(cè)：冠脈DSA血管造影應(yīng)用西門(mén)子 AXIOM ARTISFA型血管造影機(jī)。對(duì)所有患者的股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈實(shí)施穿刺，進(jìn)行選擇性冠脈DSA造影，造影導(dǎo)管(美國(guó)強(qiáng)生，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3770557號(hào))，造影劑碘普羅胺注射液(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130157)，規(guī)格350mg/ml，使用劑量以患者個(gè)體設(shè)定。按常規(guī)選擇 6個(gè)投照體位，必要時(shí)加照其他體位，對(duì)左側(cè)冠脈及右側(cè)冠脈影像進(jìn)行采集整理。應(yīng)用血管狹窄分析軟件評(píng)估冠脈血管DSA造影結(jié)果[5]。

1.3 冠脈狹窄情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)冠脈分段評(píng)估方法對(duì)冠脈實(shí)施9段分析。應(yīng)用學(xué)術(shù)界認(rèn)可的血管直徑測(cè)量技術(shù)評(píng)估冠脈狹窄程度：血管狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端正常血管直徑×100%[6]。冠脈狹窄程度分五級(jí)：一級(jí)為無(wú)狹窄；2級(jí)輕度狹窄，狹窄程度低于5O%；3級(jí)中度狹窄，狹窄程度50%～75%；4級(jí)重度狹窄，狹窄程度75%～90%；5級(jí)血管閉塞,狹窄程度為100%。以冠脈DSA血管造影檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估螺旋CT冠脈成像技術(shù)檢測(cè)診斷結(jié)果的特異性及敏感性[7]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)對(duì)所有患者左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)四支冠脈分支的狹窄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢測(cè)方法患者冠脈狹窄情況對(duì)比兩種方法檢測(cè)后冠脈中重度狹窄檢出率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 螺旋CT冠脈成像技術(shù)檢測(cè)敏感性與特異性與冠狀動(dòng)脈DSA血管造影檢查結(jié)果對(duì)比，螺旋CT冠脈成像技術(shù)檢測(cè)后誤診11支，漏診4支，(詳見(jiàn)表2)。螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢測(cè)中重度冠狀動(dòng)脈狹窄(冠脈腔徑狹窄高于5O%)的敏感性為88.17%，特異性為92.41%。

3 討 論

多層螺旋CT的冠脈成像技術(shù)可精準(zhǔn)直觀展現(xiàn)冠脈血管情況，屬于無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)檢測(cè)、性?xún)r(jià)比較高的冠脈影像學(xué)檢測(cè)方法。冠心病患者常見(jiàn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)，發(fā)病由于患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂或糜爛，導(dǎo)致完全或不完全血栓生成，臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛，重者可發(fā)展為心肌梗死。冠脈DSA血管造影可作為臨床上急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)穿刺導(dǎo)管由股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)入冠脈開(kāi)口，選擇性把造影劑注入，觀察顯影情況，評(píng)估冠脈的有無(wú)病理改變，可作為早期診斷與治療效果評(píng)價(jià)的重要手段[8]。冠脈DSA血管造影術(shù)中可出現(xiàn)急性栓塞及血管再狹窄現(xiàn)象，加重血管狹窄影響，重者可危及生命；其檢測(cè)存在禁忌，患者需排出外消化道出血、凝血障礙或肝腎功能不全等，檢測(cè)方法無(wú)廣泛適應(yīng)性[9]。

表1 不同檢測(cè)方法患者冠脈狹窄情況對(duì)比（支,%）

表2 兩種檢測(cè)方法不同狹窄部位的狹窄檢出情況（支）

隨著多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)的廣泛應(yīng)用于臨床，較以往CT設(shè)備其掃描速率更快、空間分辨率更高，應(yīng)用其可完成冠脈成像(CT coronary artery，CTCA)，也成為當(dāng)前影像學(xué)技術(shù)研究的重點(diǎn)[10]。128層CTCA對(duì)于疑似冠心病患者的診斷，通過(guò)對(duì)其冠脈狹窄情況分析，敏感性可達(dá)88～100%，而特異性更高達(dá)94～98%；CTCA的檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值，可用于冠心病早期篩查，且檢出率較高。

螺旋CT冠脈成像優(yōu)勢(shì)為：①掃描迅速，成像快。②三維成像方法完全展現(xiàn)冠脈結(jié)構(gòu)。③無(wú)體位約束，360°成像。④客觀反映冠脈斑塊穩(wěn)定性與鈣化情況。⑤有助于冠狀動(dòng)脈血管造影技術(shù)(Coronary angiography，CAG)。由于128層螺旋CT冠脈成像的結(jié)果依據(jù)為圖像，故圖像質(zhì)量直接影響檢測(cè)結(jié)果。其制約因素為：斑塊鈣化情況，鈣化可使圖像中出現(xiàn)高密度偽影及少數(shù)容積效應(yīng)，從而遮蔽或放大管腔狹窄情況，特別是高密度鈣化情況導(dǎo)致無(wú)法區(qū)分血管腔，影響冠脈血管狹窄程度分析[11]。陶冉等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),CTCA圖像中存在較多條狀鈣化提示未發(fā)生顯著狹窄，由于冠脈重構(gòu)導(dǎo)致部分管腔舒張，另外圖像中偽影現(xiàn)象亦可影響診斷結(jié)果。故針對(duì)多層螺旋CT冠脈成像中，如何降低偽影幾率，改善圖像質(zhì)量，仍是學(xué)術(shù)界需要解決的問(wèn)題；通過(guò)對(duì)掃描前準(zhǔn)備工作，圖像數(shù)據(jù)采集處理，圖像重建等環(huán)節(jié)直接影響檢測(cè)結(jié)果，上述每個(gè)過(guò)程實(shí)施均需高度重視[12]。

我院通過(guò)應(yīng)用128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)對(duì)患者檢測(cè)結(jié)果顯示，冠脈DSA血管造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT冠脈成像檢測(cè)冠脈狹窄中重度狹窄的(冠脈狹窄程度高于5O%)的敏感性為88.17%，特異性為92.41%。在冠脈狹窄檢出率上，螺旋CT冠脈成像技術(shù)、DSA血管造影檢出中重度狹窄冠脈分別檢出67、50支，占檢測(cè)冠脈總支數(shù)的41.88%、31.25%，兩種方法檢測(cè)后冠脈中重度狹窄檢出率接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0781，χ2=1.0257)。上述結(jié)果表明螺旋CT冠脈成像技術(shù)對(duì)于中重度冠脈狹窄具較高的敏感性及檢出率，其無(wú)創(chuàng)性可以作為臨床無(wú)創(chuàng)檢測(cè)冠脈狹窄的方法并廣泛推廣。

綜上所述，128層螺旋CT冠脈成像技術(shù)是無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)方法，可大大提高疑似冠心病的臨床檢出率，該方法檢測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄具較高的敏感性與特異性，因其無(wú)創(chuàng)其費(fèi)用相對(duì)較低的特點(diǎn)可廣泛應(yīng)用于臨床。

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Comparative Analysis of 128-slice CT Angiography and DSA Angiography in the Diagnosis of Cardiovascular Disease

HOU Wen-hai, LIN Hui-lan. Department of Radiology, Guilin 541002, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China

ObjectiveTo compare clinical application value between the 128-slice CT angiography and DSA angiography in the diagnosis of cardiovascular disease.MethodsClinical data of 40 patients with coronary heart disease from January 2013 to December 2014 were retrospectively analyzed. 128-slice CT coronary angiography and DSA angiography were underwent among those the patients after admission to hospital, and to compare the twoMethodsin patients with coronary stenosis detection rate and spiral CT for coronary stenosis detection method sensitivity and specifcity.ResultsThe twoMethodsin detecting severe coronary stenosis detection rate were close, the difference was not statistically signifcant (p＞ 0.05). Application of spiral CT coronary angiography in detecting severe coronary artery stenosis (coronary luminal diameter stenosis greater than 50%) misdiagnosed 11, missed 4, detection sensitivity of 88.17% and specifcity of 92.41%.ConclusionThe 128-slice CT coronary imaging technique is noninvasive detectionMethodswhich can greatly improve the detection rate of clinically suspected coronary heart disease, coronary artery disease with high detection sensitivity and specificity, because its costs are relatively non-invasive lower characteristics can be widely used in clinical.

Spiral CT Coronary Angiography; DSA Angiography; Cardiovascular Diseases; Diagnostic Value

R541

A

2016-04-05

侯文海,男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事影像診斷工作。

侯文海

D0I:10.3969/j.issn.1009-3257.2016.02.007