肖惠算

心臟停止跳動，即意味著生命面臨著死亡的嚴重威脅，采取急救措施，已是刻不容緩了。

在現場搶救時，應弄清病因，造成心臟停跳的原因很多，心肌梗死就是其中一個重要原因。

冠心病病人的主要癥狀是心絞痛，疼痛固定在心前區(qū)（左前胸）或胸骨后（胸正中），多在勞累或激動的當時誘發(fā)，時間不超過5～10分鐘，在休息或舌下含服硝酸甘油片后可迅速緩解。當冠狀動脈完全阻塞時，可導致急性心肌梗死，此時疼痛更為劇烈、持久，病人常臉色蒼白，冷汗淋漓，手足冰涼，并伴有惡心、嘔吐、煩躁不安，休息或舌下含服硝酸甘油片往往無濟于事，冠心病尤其是急性心肌梗死發(fā)作時死亡率較高。根據美國統(tǒng)計報道，約1/2～2/3的病人尚未送到醫(yī)院即死亡。這種心臟猝死，主要是由于心室顫動，若第一時間在現場進行急救，就有可能得到挽回。據報告，約1/2病例通過現場做心肺復蘇，獲成功，約1/4病人在復蘇后轉送醫(yī)院，完全獲救。

怎樣進行現場急救，需要根據當時的具體情況分別對待。冠心病病人心絞痛發(fā)作時，一般可躺下或坐下休息，并含服一片硝酸甘油或消心痛，或敲碎亞硝酸異戊酯小玻管，用手帕包住后吸入；以胸悶為主要癥狀的，可含服蘇冰滴丸或吸入鼻聞散、麝香氣霧劑等，一般在1～3分鐘內癥狀即可減輕與緩解。這種穩(wěn)定型的心絞痛發(fā)作，不必送醫(yī)院，因為送到醫(yī)院時疼痛已經緩解，心電圖不一定會反映出心肌缺血的征象。倘若心絞痛首次發(fā)作，或現場無有效的藥物，仍應送醫(yī)院診治。

如果心絞痛疼痛劇烈、持久或頻繁發(fā)作，以上藥物治療不能奏效；或伴有心跳脈律不規(guī)則，病人面色蒼白、出冷汗、全身不適癥狀較明顯時，而尚未發(fā)生呼吸、心跳停止，則可迅速送醫(yī)院就診。這種病人可能是一次嚴重的心絞痛發(fā)作，亦可能是心肌梗死的早期。由于心肌缺血壞死所致的心電不穩(wěn)定性可引起早搏，為了防止在轉送醫(yī)院的過程中，早搏導致心室顫動而猝死，現提倡預防性肌肉注射利多卡因100～200毫克。若病人心跳很慢，每分鐘少于50～60次，此時有可能發(fā)生傳導阻滯，可預防性肌肉或皮下注射阿托品0.5毫克，以增快心率。對疼痛異常劇烈而煩躁不安者，可含服蘇合香丸、救心丸，或謹慎地肌肉注射罌粟堿30毫克，必要時注射嗎啡5毫克以鎮(zhèn)靜止痛，然后即送院急救。

如果發(fā)病急驟，病人心跳停止，此時面色死灰，神志不清，脈搏與心音消失，頸動脈與股動脈無搏動，呼吸斷續(xù)、嘆息狀或完全停止。瞳孔散大，應在現場立即做心肺復蘇，分秒必爭，全力以赴。由于大腦缺氧超過3～4分鐘會引起不可逆的損傷，故胸外心臟按壓不得延誤?？上仍诓∪说男那皡^(qū)拳擊數次，有些病人會因此而恢復心跳，如無效則可做胸外心臟按壓。按壓時讓病人平臥在硬板上，用一手掌根緊貼在前胸正中的胸骨下端，另一手掌根壓在其手背上，操作者兩肘需伸直，靠上身重量垂直向下沖壓，要求胸骨壓下3～4厘米，但不能過度，否則會引起肋骨骨折。一般為每分鐘按壓60～80次，同時做人工呼吸。做人工呼吸時，首先應去除口鼻分泌物或異物、假牙，并使頭部后仰，抬高下頜使氣道通暢。在捏緊病人鼻孔后，口對口密合后緩慢勻稱地吹氣（可隔層紗布或手帕），亦可做口對鼻的吹氣（此對口應緊閉）。一般為每分鐘吹氣12～16次，要求能看到病人胸部擴張起來，吹氣后讓病人被動呼氣，此時可用雙手壓其兩胸以幫助呼氣，若僅一人時，可每壓胸5次吹氣1次，或每壓胸10次吹氣2次，并爭取喚人來協助復蘇。

經過有效地按壓心臟，便能維持有效的心臟排血量，使病人的頸動脈與股動脈可捫到脈搏，瞳孔縮小，面色改善，此時應迅速轉送醫(yī)院。為預防在轉送途中心跳停止，則在救護車上應繼續(xù)堅持做胸外心臟按壓和人工呼吸，千萬不可間斷。編輯：遲昊XuDaPing123@163.com