董俊剛　崔國寧　劉喜平楊柏林　王小榮　陳彥文

【摘 要】 潰瘍性結(jié)腸炎是一種難治性疾病，中醫(yī)學(xué)審證求因，辨證論治在其治療方面具有明顯的特色與優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)對該病的病因病機(jī)認(rèn)識深刻，筆者就其稟賦不足、邪氣外感、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、內(nèi)傷勞倦等病因病機(jī)結(jié)合現(xiàn)代研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，以期為中醫(yī)治法與方劑的確立奠定基礎(chǔ)，探討UC的整體調(diào)治方案，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；病因病機(jī)；研究進(jìn)展

【中圖分類號】R57462 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0052-03

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病。該病在西方國家十分常見，10年前的發(fā)病率為79～268/105，近年來我國的發(fā)病率明顯上升，約為1162/105[1]。UC病情反復(fù)難愈，病程遷延，有發(fā)生癌變的可能性，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一，中醫(yī)藥治療UC在誘導(dǎo)緩解，防止復(fù)發(fā)，毒副作用小等方面具有明顯的特色與優(yōu)勢。中醫(yī)學(xué)對UC的病因病機(jī)有深刻認(rèn)識，本文就UC的中醫(yī)病因病機(jī)的現(xiàn)代研究進(jìn)展進(jìn)行了相關(guān)探討，以期為中醫(yī)治法與方劑的確立奠定基礎(chǔ)，探討UC的整體調(diào)治方案，使科研證據(jù)與患者需求和臨床決策相結(jié)合，切實解決臨床問題，以提高UC患者的生活質(zhì)量。

1 稟賦不足

中醫(yī)學(xué)將先天賦予的體質(zhì)因素稱之為稟賦。體質(zhì)是機(jī)體長期存在的相對穩(wěn)定常態(tài)，證候則是機(jī)體在一定時段存在的相對變化的病理狀態(tài)，體質(zhì)是疾病證候形成的基礎(chǔ)，與先天遺傳有著密切的聯(lián)系。眾多研究表明UC大多存在先天稟賦不足[2]，主要表現(xiàn)為素體脾腎虧虛。脾胃虛弱則無以運化水濕，致水濕內(nèi)停；腎陽不足，或年老體弱，陽氣虧虛，命門火衰，火不生土則水谷不化，正如《景岳全書·泄瀉》所言：“腎為胃關(guān)……陽氣未復(fù)，陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也”。濕食交阻，下注大腸，致壅滯腸道，日久肉腐血敗，發(fā)為瀉痢?，F(xiàn)代研究表明[3]，UC存在明顯的家族傾向和種族差異，臨床研究顯示多藥耐藥基因1（multidrug resistance-1，MDR1）、孕烷X受體（pregnane X receptor，PXR）基因NR1I2（PXR/NR1I2）等特定基因與UC發(fā)病存在明顯的相關(guān)性[4-9]。

2 邪氣外感

外感邪氣是UC的重要病因，《雜病源流犀燭·泄瀉源流》曰：“濕盛則飧泄，乃獨由于溫耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，未有不源于濕者也?！?在外感六淫邪氣中，暑濕是最主要的病因，UC的邪氣外感有明顯的季節(jié)性，常在長夏時節(jié)?！稏|垣十書》謂：“今時值長夏，濕熱大盛，正當(dāng)客氣勝而主氣弱也，故腸之病甚?！遍L夏季節(jié)，暑濕當(dāng)令，若起居不慎，勞倦內(nèi)傷，以暑濕為主的六淫邪氣侵犯機(jī)體，侵犯腸胃，濕熱郁蒸，氣血與濕熱搏結(jié)于腸腑，熱灼肉腐，釀化成膿成血。長夏季節(jié)，是胃腸道感染及傳染性腸炎的高發(fā)季節(jié)。現(xiàn)代研究認(rèn)為雖然尚未證實UC與腸道感染有明顯的相關(guān)性，但與健康人相比，UC患者的結(jié)腸樣本中黏膜存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染[10-11]。同時，證實了腸道菌群失調(diào)可能誘導(dǎo)腸黏膜免疫功能失衡，使腸黏膜免疫系統(tǒng)對腸腔內(nèi)抗原耐受喪失是導(dǎo)致UC發(fā)病的始動和持續(xù)反復(fù)發(fā)病的重要因素[12-13]。有研究證明[14-15]調(diào)整腸道菌群可有效緩解UC臨床癥狀。

3 飲食不節(jié)

縱觀古今、國內(nèi)外文獻(xiàn)，飲食因素一直是UC發(fā)病的研究熱點。如宋代《圣濟(jì)總錄·休息痢》言：“腸中宿挾痼滯，每遇飲食不節(jié)，停飲不消。即乍瘥乍發(fā)。”明代張景岳《景岳全書·泄瀉》曰：“若飲食失節(jié)，起居不慎，以至脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣?！?中醫(yī)學(xué)認(rèn)為過食肥甘厚味及辛辣刺激之品是主要的飲食不節(jié)因素。過食肥甘厚味則損傷脾胃，食谷不化，化生濕濁，易化濕生熱，阻滯中下二焦，壅滯腸道；而進(jìn)食辛辣刺激則易傷氣耗血，則使氣血濕熱凝滯于腸道脂膜，熱灼肉腐，釀化成膿而發(fā)?，F(xiàn)代研究表明[16]飲食因素與UC發(fā)病密切相關(guān)。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)炎性介質(zhì)[17]及炎性轉(zhuǎn)錄因子[18]等受到食物中某些成分的影響，從而導(dǎo)致腸道菌群紊亂[19]，使腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)平衡破壞，引起腸道炎癥反應(yīng)。這些食物主要涉及紅肉、牛奶及奶制品、人造黃油、蔗糖、蛋黃蛋白、蝦、蟹、玉米等食物脂肪中的ω-6多不飽和脂肪酸、硫化物、糖類以及IgG免疫球蛋白[20]。因此，科學(xué)的飲食管理不僅有利于控制UC的發(fā)病和復(fù)發(fā)，還能起到輔助性治療的作用。

4 情志失調(diào)

中醫(yī)學(xué)很早就意識到情志因素與瀉痢發(fā)病的相關(guān)性，如《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“志有余則腹脹飧泄?！薄端貑枴づe痛論篇》亦曰：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！?UC證素研究表明[21]，其部位要素在于肝脾大腸。肝主疏泄，調(diào)暢情志，促進(jìn)脾胃運化。反之情志失調(diào)，則會影響脾胃納運；同時，思則傷脾，思慮憂郁亦會傷脾。脾胃納運失司，則聚濕停食，濕食壅滯大腸，致腸道氣血阻滯，傳導(dǎo)失司，日久則熱灼肉腐，釀化成膿而發(fā)病或復(fù)發(fā)。故《景岳全書·泄瀉》曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。使脾氣本強(qiáng)，即有肝郁，未必能入，今既易傷，則脾氣非強(qiáng)可知矣”。一項大樣本的流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[22]，50%的UC患者在發(fā)病前3個月存在不同程度的精神壓力。研究證實[23]UC患者大多具有抑郁、焦慮情緒，存在不良心理健康狀況及個性特征。這些情志因素不但是誘發(fā)UC發(fā)生、發(fā)展的因素[24-25]，也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素[26]。臨床實踐中，對于UC 患者進(jìn)行心理評估和干預(yù)，有助于減輕患者癥狀，防止復(fù)發(fā)，改善生活質(zhì)量[27-28]。

5 內(nèi)傷勞倦

UC患者常因工作勞累或生活作息不規(guī)律而導(dǎo)致疾病發(fā)生或復(fù)發(fā)，使病情纏綿難愈。內(nèi)傷勞倦、脾胃損傷是其關(guān)鍵因素?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗吩唬骸靶误w勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故也從而病焉。”勞倦太過，損傷脾胃，則不能運化水谷，清濁不分，濕食流于腸間，壅滯腸道，則大便泄痢。脾虛日久，病損及陽，致脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，使瀉痢反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。研究顯示[29]UC患者80%以上存在疲勞的癥狀。一項前瞻性研究也顯示[30]UC發(fā)病、生活質(zhì)量下降與慢性疲勞有關(guān)。因此，勞逸結(jié)合，生活規(guī)律有助于防止疾病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，是UC治療的重要策略之一。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)對UC 的病因病機(jī)開展了許多探索與研究，認(rèn)為其在稟賦不足、邪氣外感、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、內(nèi)傷勞倦等是UC 的主要病理因素。UC的發(fā)病可能是這些病理因素中某種因素的單因素致病，也可能是多因素綜合致病的結(jié)果，而常見的大腸濕熱、脾氣虛弱、脾腎陽虛、肝郁脾虛證等臨床證候可能對應(yīng)某種病因，也有可能與多種病理因素有關(guān)。因此，UC的發(fā)病病機(jī)錯綜復(fù)雜，變證百出，這也是UC反復(fù)發(fā)作的原因。故在UC治療過程中，除需辨證論治外，還需結(jié)合疾病的病因，采取相應(yīng)的措施，如心理疏導(dǎo)、膳食管理、勞逸結(jié)合等來消除病因，達(dá)到整體調(diào)治，誘導(dǎo)并維持緩解，防止復(fù)發(fā)，使科研證據(jù)與患者需求和臨床決策相結(jié)合，切實解決臨床問題，提高UC患者的生活質(zhì)量。

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（編輯：陶希睿）