趙先鋒

【摘 要】 目的：觀察壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液灌流、血液透析治療老年尿毒癥瘙癢癥的療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的59例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例行藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析+血液灌流治療，對(duì)照組29例行血液透析+血液灌流治療，觀察兩組皮膚瘙癢改善情況及血肌酐（SCr）、血磷（P）、血清β2-MG及iPTH水平的變化。結(jié)果：兩組經(jīng)過12周治療，治療組在臨床癥狀改善及P、β2-MG、P3+降低等方面，均優(yōu)于對(duì)照組（P<005），且兩組療效存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<001）。結(jié)論：藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液灌流、血液透析治療老年尿毒癥皮膚瘙癢療效顯著，值得推廣及進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；血液灌流；老年尿毒癥瘙癢癥

【中圖分類號(hào)】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）23-0086-03

隨著人口的老齡化及透析患者存活時(shí)間的延長，透析人群老年人比例顯著增加，歐洲腎臟病及透析移植學(xué)會(huì)提供的數(shù)據(jù)顯示，透析人群中65歲以上的老年人所占的比例已經(jīng)由1985年的22%增長到2001年的51%[1]，而我國2004年北京市慢性腎衰行透析治療的6701例患者中，超過60歲的患者 占473%[2]。由于老年患者的代償功能較差，加之尿毒癥的病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥較多，其中皮膚瘙癢，便是尿毒癥最為不適的癥狀之一，雖然不會(huì)威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，文獻(xiàn)報(bào)道維持性血液透析的患者皮膚瘙癢發(fā)生率，為67%～86%[3]。因此，如何提高老年血液透析患者的生存率和生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的問題。筆者應(yīng)用藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液透析+血液灌流治療老年性尿毒癥皮膚瘙癢，臨床效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院2013年11月至2016年02月規(guī)律行維持性血液透析老年患者59例，男34例，女25例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病7例，多囊腎4例，痛風(fēng)性腎病、梗阻性腎病各2例，原因不明2例。所有患者在接受1月基礎(chǔ)治療（包括飲食控制、血液透析、糾正貧血及降血壓等）后采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對(duì)照組29例，男17例，女12例，年齡60～82歲，平均年齡（6932±719）歲；血液透析時(shí)間2～19年，平均（562±790）年。治療組30例，男17例，女13例，年齡61～81歲，平均年齡（6965±673）歲；血液透析時(shí)間3～185年，平均（601±781）年。兩組在年齡、性別、基礎(chǔ)病、透析時(shí)間等方面差異比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《腎臟病學(xué)》[4]中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為維持常規(guī)血液透析的老年患者；②符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》[5]皮膚瘙癢癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚病，且接受規(guī)律性血液透析治療6個(gè)月以上，3次/周。所有患者伴有不同程度的全身及局部皮膚瘙癢，曾接受抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥及外用止癢藥等治療效果不佳，并排除皮膚科疾病及其他代謝性疾病所致的皮膚瘙癢，診斷為“尿毒癥引起的皮膚瘙癢”。排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肺部疾病、肝臟疾病、腫瘤、感染性疾病及其他活動(dòng)性病變等。

13 儀器與藥物 血液透析采用德國費(fèi)森尤斯4008S型，透析器為聚砜膜F6；血液灌流器（廣東麗珠醫(yī)用生物材料廠生產(chǎn)的一次性高壓蒸氣消毒HA130血液灌流器），透析液為碳酸鹽，低分子肝素鈣抗凝（海南通用同盟藥業(yè)公司，批號(hào)：和20010300）。

14 方法 對(duì)照組采用血液透析聯(lián)合血液灌流法進(jìn)行治療，血液透析頻率為2次/周，4h/次，血液灌流聯(lián)合治療為1次/周；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施行每周3次壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸。兩組均連續(xù)治療12周。透析液流度控制在500mL/min，血流量為200～250mL/min，超濾量視干體重調(diào)節(jié)。壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸選穴與具體操作方法： 藥線點(diǎn)灸[6]，選擇體穴：長子、手三里、足三里、血海、肺腧、神門。具體操作：①整線：把松散的藥線搓緊；②持線：用食指和拇指持線的一端，露出線頭1～2cm；③點(diǎn)火：將露出的線端用火點(diǎn)燃，藥線點(diǎn)燃后如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可；④施灸：將有火星的線端對(duì)準(zhǔn)穴位，順應(yīng)腕和拇指屈的動(dòng)作，拇指指腹穩(wěn)重而快捷地將有火星的線頭直接點(diǎn)按于穴位上；一按火滅即起為一壯，一般一穴點(diǎn)灸一壯即可。每周3次，12次為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

15 瘙癢程度評(píng)定[7] 按皮膚瘙癢嚴(yán)重程度、范圍、頻度和睡眠障礙分別打分；瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)分：皮膚輕度癢覺無需搔抓為1分，需搔抓但無破皮為2分，搔抓不能緩解為3分，有破皮為4分，因抓癢而坐立不安為5分；瘙癢分布范圍評(píng)分：?jiǎn)蝹€(gè)部位為1分，多個(gè)部位為2分，全身瘙癢為3分；瘙癢發(fā)作頻率評(píng)分：每短時(shí)發(fā)作4次（每次<10min）或每長時(shí)間發(fā)作1次（>10min）為1分，最高5分；上述三項(xiàng)評(píng)分上、下午各評(píng)定1次，最高可能得分為：（5+3+5）×2=26分；瘙癢致夜間睡眠障礙評(píng)分：因瘙癢而覺醒1次為2分，最高14分；每天可能最高得分為26+14=40分。

16 療效判斷[8] 瘙癢積分下降率≥95%為痊愈；瘙癢積分下降率在60%～94%為顯效；瘙癢積分下降率在20%～59%為好轉(zhuǎn)；瘙癢積分下降率<20%為無效。積分下降率= （治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

17 觀察指標(biāo) 首次透析前及透析12周后檢測(cè)血肌酐（SCr）、血磷（P）、血清β2-MG及iPTH水平的變化，分別由本院生化及放免試驗(yàn)室完成。

18 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SSPS190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組治療前后癥狀積分變化比較 兩組癥狀在治療8周后出現(xiàn)改善（P<005），12周后治療組改善非常顯著（P<001），且優(yōu)于治療組（P<005）。

22 兩組治療前后SCr、P3+、iPTH、血β2-MG、變化治療組治療前后iPTH、β2-MG及P3+均有不同改善（P<005或P<001），而對(duì)照組治療前后僅iPTH、β2-MG存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005），治療組在降低iPTH、β2-MG及 P3+方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。

23 兩組療效比較經(jīng) Ridit檢驗(yàn)治療組明顯優(yōu)對(duì)照組 （P<001）。

3 討論

皮膚瘙癢癥是老年尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，可伴有皮膚干燥、脫屑等，陣發(fā)性發(fā)作，其纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，許多文獻(xiàn)表明，尿毒癥患者在長期維持性血液透析后，會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，繼而甲狀腺功能亢進(jìn)及β2-MG （β2微球蛋白）等中大分子升高有關(guān)，而Scr、BUN的潴留對(duì)皮膚瘙癢可能起一定作用[9-14]。

皮膚瘙癢癥在壯醫(yī)學(xué)中當(dāng)屬 “風(fēng)毒病”范疇。壯醫(yī)理論認(rèn)為人體的氣血運(yùn)行由谷道、水道、氣道以及龍路和火路發(fā)揮作用，三道通暢，調(diào)節(jié)適度，人體之氣與天地之氣協(xié)調(diào)平衡，表現(xiàn)為健康狀態(tài)；若三道阻塞或調(diào)節(jié)失度，阻滯龍路火路，使道路不暢，天地人三氣不能同步而發(fā)為本病。李燕林等[14]認(rèn)為其發(fā)病的根本原因是人體正氣虛弱，風(fēng)毒侵入肌膚，阻滯兩路，游走不定或結(jié)于局部。而補(bǔ)虛、調(diào)氣、解毒為壯醫(yī)治療的基本原則。臨床實(shí)踐證明本法具有祛風(fēng)止癢、解毒散結(jié)、強(qiáng)壯補(bǔ)益等功效[15]，尤其是對(duì)皮膚病療效頗佳。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法是選用壯醫(yī)特制的苧麻線，在施壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸取穴，其中長子穴為最先瘙癢及瘙癢嚴(yán)重之處，即所謂“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡(luò)央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)?！倍∈?、足三里意在健脾胃、化氣血，以生發(fā)脾氣、潤化脾燥，二穴共奏健脾祛風(fēng)、扶正驅(qū)邪之功；中醫(yī)理論“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“肺生皮毛?！奔雌っ煞蔚木珰馑B(yǎng)，故取肺腧穴以生精養(yǎng)血，血海穴以補(bǔ)血養(yǎng)血，二者互伍以養(yǎng)膚潤燥、養(yǎng)血熄風(fēng)；合用神門補(bǔ)益心血、安神定志，效專安神止癢。故諸穴配伍應(yīng)用，共湊從外治內(nèi)、祛邪扶正、治愈疾病之目的。

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（編輯：穆麗華）