徐光增 于亮亮 祖盼盼 付逢吉 杜憲武

?病例報(bào)道?

蝶形膠帶腹外加壓法在切口裂開伴腸瘺治療中的應(yīng)用

徐光增 于亮亮 祖盼盼 付逢吉 杜憲武

目的 探討術(shù)后切口裂開伴腸瘺形成的病因和腹外蝶形膠帶加壓法治療效果。方法回顧性分析山東德州市第二人民醫(yī)院2005年至2015年間出現(xiàn)的5例術(shù)后切口裂開伴腸瘺患者的臨床資料。結(jié)果 通過常規(guī)治療和腹外蝶形膠帶加壓法治療，治愈4例，未愈1例。結(jié)論 術(shù)后切口裂開伴腸瘺是一種罕見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，重在病因上預(yù)防，一旦發(fā)生，在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用腹外蝶形膠帶加壓法，可縮短治療時(shí)間。

腸瘺； 切口裂開； 腹外加壓； 蝶形膠帶

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，術(shù)后出現(xiàn)腸瘺的發(fā)生率已經(jīng)明顯下降，但仍不可避免的時(shí)有發(fā)生，其中不乏一種類型，腸吻合口腹壁瘺形成，此類吻合口漏一旦發(fā)生，大量腸液糞便從腹壁切口溢出，給醫(yī)生及病人的心理造成很大的壓力，治療過程延長，同時(shí)造成經(jīng)濟(jì)壓力，好處是漏出液不進(jìn)入腹腔，不形成腹膜炎，為治療贏得了時(shí)間。治療方法除應(yīng)用無渣飲食、靜脈營養(yǎng)、抑制胃腸分泌及炎癥控制等常規(guī)治療外，纖維蛋白膠封堵及負(fù)壓封閉引流治療已經(jīng)有很多報(bào)道［1-2］，現(xiàn)介紹一種山東德州市第二人民醫(yī)院采用的一種用蝶形膠帶腹外加壓法治療腸吻合口腹壁漏的新方法［3］，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果滿意，可作為此類病人的一種快速有效的治療方法。

一、一般資料

本組病人均為腸道手術(shù)術(shù)后腸吻合口腹壁瘺患者，共5例，男3例，女2例，年齡48～70歲，中位年齡56歲，其中惡性腫瘤患者2例，粘連性腸梗阻患者3例，發(fā)生于小腸患者4例，大腸1例。

二、治療方法

我們采用的常規(guī)治療聯(lián)合特定治療方法，常規(guī)治療包括改善營養(yǎng)、應(yīng)用抑制胃腸分泌的藥物、控制炎癥、局部清潔切口、充分引流及主動(dòng)吸引等，常規(guī)治療的目的是為后期特定治療創(chuàng)造條件，包括身體條件，局部瘺口周圍的環(huán)境，一旦時(shí)機(jī)成熟，再采用蝶形膠帶腹外加壓法治療。具體方法如下：清潔創(chuàng)口后，確定瘺口位置，用寬約4 cm、長約60 cm膠帶，中間約5 cm的長度做去粘處理，自腹部的一側(cè)向另一側(cè)加壓拉攏皮瓣，使切口皮瓣封堵住瘺口，力度在允許范圍內(nèi)適當(dāng)要緊，之后如無發(fā)熱或腹膜炎癥狀，不要松開膠帶，一般2周左右瘺口愈合。5例患者經(jīng)上述方法治療后，4例瘺口愈合，時(shí)間2～3周，1例瘺口未愈合，周圍形成竇道，伴周圍紅腫，隆起，后因原發(fā)病進(jìn)展，腫瘤出血，全身狀態(tài)惡化死亡。

三、討論

吻合口漏在胃腸外科領(lǐng)域，如影隨形，不可避免，一旦出現(xiàn)給病人及醫(yī)生造成很大身心壓力［4］，需要及時(shí)、快速有效的處理，防止進(jìn)一步的發(fā)展，如：炎癥擴(kuò)散、形成腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、粘連性腸梗阻、甚至引起休克死亡。腸吻合口腹壁瘺是吻合口漏的一種特殊類型，一般發(fā)生在術(shù)后1周左右，表現(xiàn)為切口滲出大量粘稠腸液或大便樣滲出，往往發(fā)生于術(shù)前身體條件差，不具備一期吻合條件而強(qiáng)行一期吻合且吻合口靠近切口處的病例。當(dāng)然縫合及操作不當(dāng)，吻合口張力過大，血運(yùn)差也是重要因素之一［5］。此病病理過程為吻合口與切口腹膜面粘連，之后在吻合口腹壁切口之間形成竇道，此竇道多沿切口或縫合腹腔時(shí)的線道形成，一旦發(fā)生須及時(shí)拆除皮膚縫線，充分引流，或用吸引器及時(shí)主動(dòng)吸引滲出的腸液及糞便［6］，同時(shí)給予禁飲食或清流無渣飲食，靜脈營養(yǎng)支持，應(yīng)用抗炎藥物，抑制胃腸分泌藥物，生長抑素及生長激素等藥物［7］，1～2周后，待切口區(qū)炎癥消退，肉芽生長良好，同時(shí)吻合口與切口粘連牢固，此時(shí)可考慮用蝶形膠帶自一側(cè)向另側(cè)加壓，擠壓閉合瘺口，同時(shí)觀察患者有無腹痛、發(fā)熱及皮下膿腫形成，在治療開始前幾日可有少許腸液滲出，用鹽水棉簽擦拭干凈，一般2周左右愈合。應(yīng)用此方法的成功重在時(shí)間上的掌握，一般選擇漏發(fā)生一周后，此時(shí)吻合口與腹壁粘連已經(jīng)牢固，創(chuàng)口炎癥消退，肉芽生長好，此時(shí)可考慮行此方法，并及時(shí)觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、皮下膿腫等情況發(fā)生。

本組病例有1例患者未愈合，本病例為結(jié)腸系膜惡性間皮瘤患者，侵犯乙狀結(jié)腸引起腸梗阻，術(shù)中發(fā)現(xiàn)無法切除，行乙狀結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合，術(shù)后第8天，出現(xiàn)有大便從切口溢出，診斷為吻合口腹壁瘺，先行常規(guī)治療，后再行蝶形膠帶腹外加壓法聯(lián)合封堵治療，瘺口經(jīng)久不愈，考慮原因：（1）腸管內(nèi)壓力大，大腸近端為回盲瓣，遠(yuǎn)端為肛門，空間封閉，大腸內(nèi)產(chǎn)生大量氣體，從瘺口漏出，影響瘺口愈合；（2）乙狀結(jié)腸相對(duì)小腸血運(yùn)較差［8］；（3）瘺口粘膜外翻；（4）大腸內(nèi)儲(chǔ)存大便，污染重。

本組病例樣本量小，還需有更多的病例來總結(jié)更多的經(jīng)驗(yàn)，總之，此種并發(fā)癥是胃腸外科術(shù)后并發(fā)癥的一種特殊類型，臨床發(fā)生較少，但后果嚴(yán)重，山東德州市第二人民醫(yī)院采用的蝶形膠帶腹外加壓法明顯縮短了治療時(shí)間，免去再手術(shù)的痛苦，節(jié)約了醫(yī)療成本，且此方法材料方便易得，容易實(shí)施，可在各級(jí)醫(yī)院施行，可作為治療此種疾病的一種選擇，當(dāng)然醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)該預(yù)防為主，合理選擇手術(shù)方式，防患于未然。

[ 1 ] 陳少全, 王烈, 鄒忠東, 等. 粘貼式負(fù)壓沖洗器在高流量腸外瘺合并切口裂開治療忠的應(yīng)用 [J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 28(6):676-678.

[ 2 ] 沈賢, 馬立業(yè), 方國恩, 等. 纖維蛋白膠封堵法治療腸外瘺32例報(bào)告 [J]. 中國實(shí)用外科雜志, 2006, 26(11):858-859.

[ 3 ] 李曄, 趙宇, 王以朋, 等. 腰椎經(jīng)后路椎體間融合及內(nèi)固定術(shù)后復(fù)雜深部感染一例報(bào)道 [J]. 中國骨與關(guān)節(jié)外科, 2012, 5(5) :445-447.

[ 4 ] 魏曾曾, 王維利. 簡式簡明心境問卷界定胃癌根治術(shù)患者術(shù)前負(fù)性心境狀態(tài)的臨界值研究 [J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(2): 169-171. [ 5 ] 薛利軍, 尹路, 林謀斌, 等. 腹部手術(shù)后腸瘺的診療體會(huì) [J]. 腹部外科, 2010, 23(4) : 227-229.

[ 6 ] Tuncel U, Erkorkmaz , Turan A. Clinical evaluation of gauze based negative pressure wound therapy in challenging wounds [J]. Int Wound J, 2013, 10(2) : 152-158.

[ 7 ] 黎介壽, 任建安, 王新波, 等. 生長抑素與生長激素促進(jìn)腸外瘺自愈的機(jī)理與臨床研究 [J]. 中華外科雜志, 2000, 38(6): 447-448. [ 8 ] 應(yīng)敏剛, 楊春康.腹腔鏡胃癌根治術(shù)并發(fā)癥的防治策略 [J]. 臨床外科雜志, 2016, 24(11):819-820, 821.

The application of abdominal external impressing with butterf l y tape in the treatment of postoperative disruption of incision with intestinal fi stula

Xu Guguangzeng, Yu Liangliang, Zu Panpan, Fu Fengji, Du Xianwu. Department of Gastrointestinal Surgery, The Second People′s Hospital of Dezhou City, Shandong 253000, China

Xu Guangzeng, Email: drxuguangzeng@163.com

Objective To investigate the causes of postoperative disruption of incision with intestinal fi stula and the therapeutic effect of the external abdominal impressing with butterf l y tape. Methods The clinical data of 5 patients with disruption of incision and intestinal fi stula after operation in The Second People′s Hospital of Dezhou City from 2005 to 2015 were analyzed retrospectively. Results By routine treatment and abdominal external impressing with butterf l y tape, 4 cases were cured, 1 case was not healed. Conclusion The disruption of incision with intestinal fi stula is a rare and serious complication, focusing on etiological prevention. Once occured, based on the conventional treatment, the abdominal external impressing with butterf l y tape can shorten the treatment time.

Intestinal fistula; Disruption of incision; Abdominal external impressing; Butterf l y tape

2017-01-19）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.03.019

253000 山東德州市第二人民醫(yī)院胃腸外科

徐光增，Email：drxuguangzeng@163.com

徐光增, 于亮亮, 祖盼盼, 等.蝶形膠帶腹外加壓法在切口裂開伴腸瘺治療中的應(yīng)用[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志, 2017, 6(3): 257-258.