胡文盈殷潔盛雨奇劉喆

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 杭州 310053 2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

劉喆教授，浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院教授，浙江省高校優(yōu)秀教師、博士生導(dǎo)師，長期從事針灸教學(xué)、科研和臨床工作，善于將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論結(jié)合起來治療內(nèi)外婦兒各科疾病，尤其善于運(yùn)用針刺治療神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)疾病。劉教授對于次髎穴的臨床應(yīng)用有其獨(dú)到見解，認(rèn)為次髎穴善理下焦、健腰腿。筆者有幸跟師隨診，現(xiàn)將導(dǎo)師以次髎穴為主穴針刺治療陽痿、腸粘連便秘及原發(fā)性痛經(jīng)的典型病案總結(jié)如下。

1 病案舉隅

1.1 陽痿 患者，男，47歲，2016年10月26日初診。主訴：近3年來性欲減退，同房時(shí)陰莖勃起無力，伴有腰膝酸軟，動則汗出，四肢無力，畏寒，陰囊、龜頭陰冷潮濕。查：外生殖器發(fā)育正常。診見面色黧黑，精神萎靡，脈沉遲，苔白厚膩。西醫(yī)診斷：陽痿；中醫(yī)診斷：陽痿，證屬命門火衰、腎精虧損。治宜溫腎壯陽。取穴：次髎、關(guān)元、中極、腎俞、命門、足三里、三陰交、太溪；操作：使用2寸長毫針，俯臥刺次髎、腎俞、命門，使針感放散于會陰部或陰莖部，仰臥刺關(guān)元、中極，針尖向會陰方向刺入，使用提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針感傳于陰莖、龜頭部，余穴用平補(bǔ)平瀉手法，使之出現(xiàn)酸麻脹感為度，然后對關(guān)元、中極及次髎，施以針刺治神之法：毫針刺入腧穴得氣后，囑咐病者慎守勿失，全神貫注于針下，待針下有脹熱感之后，捻動針柄，左轉(zhuǎn)180°，并讓病人以意引氣，使氣至病所，而后守氣，使氣聚而生脹生熱。隔日治療1次，10次為1療程。施以本法治療1個(gè)療程后，虛汗已止，肢冷畏寒消失，陰囊、龜頭有熱脹之感，陰莖勃起漸有力。繼續(xù)治以本法，又針12次后，諸癥悉除，勃起堅(jiān)挺有力，同房滿意。隨訪至今未復(fù)發(fā)。

按：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陽萎系勃起中樞被大腦皮層過分抑制或本身抑制過分，使正常足夠的刺激不能引起中樞的興奮而使陰莖勃起。而針刺則可起到調(diào)整勃起中樞和性神經(jīng)作用，以達(dá)到治愈男性性功能障礙之目的。次髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，膀胱與腎相表里，位于腰骶部，毗鄰胞宮，針刺次髎穴可調(diào)理膀胱、補(bǔ)益腎氣；關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，可調(diào)補(bǔ)肝脾腎，溫下元之氣，興奮宗筋；中極屬任脈，為膀胱的募穴，腎俞可補(bǔ)益元?dú)猓嗄I固本，兩穴搭配屬俞募配穴法，增強(qiáng)補(bǔ)腎壯陽之功效；命門火衰加命門穴，命門穴培元補(bǔ)腎，強(qiáng)健腰脊，有維系督脈氣血流行不息的作用，為人體的生命之本；足三里為胃之下合穴，可補(bǔ)益后天之氣，旺精血生化之源；三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，可健脾益腎補(bǔ)肝；太溪為腎經(jīng)原穴，可滋陰補(bǔ)腎。諸穴合用，可加強(qiáng)補(bǔ)益腎氣，榮養(yǎng)宗筋之功效。

1.2 腸粘連 患者，女，55歲，2016年5月4日初診。主訴：大便秘結(jié)5年有余，加重一周。病史：于5年前行闌尾切除術(shù)，術(shù)后腸粘連較重，大便干結(jié)難解。近一周腸蠕動異常緩慢，腹痛欲解但不出，遂來就診?，F(xiàn)癥見：腹部脹痛，大便干結(jié)，有便意但不出。舌淡苔白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：腸粘連；中醫(yī)診斷：便秘，證屬氣血虧虛。取穴：次髎、天樞、大腸俞、合谷 、血海；操作：次髎直刺1寸，得氣后，平補(bǔ)平瀉，其余穴位常規(guī)針刺。留針30min，中間行針1次，隔天治療，7次為1療程，囑患者定時(shí)排便，多吃新鮮蔬果。1個(gè)療程后諸癥好轉(zhuǎn)，兩個(gè)療程后諸癥基本消失。

按：本病案系術(shù)后氣血虧虛，腸道傳送無力，大便留結(jié)腸胃所致。次髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，膀胱與腎相表里，腎司水主納氣主臟腑氣化，針刺次髎可加強(qiáng)腎推動和調(diào)控各臟腑的機(jī)能和機(jī)體精氣血津液的代謝；天樞為大腸募穴，與大腸俞合用為俞募配穴法，可通調(diào)大腸腑氣；合谷屬手陽明大腸經(jīng)，陽明經(jīng)多氣多血，合谷又為陽明經(jīng)之原穴，同時(shí)位于關(guān)口，是調(diào)理人體氣血之大穴，通過針刺以達(dá)益氣理血補(bǔ)血之效；血海為脾經(jīng)所生之血聚集之處，可補(bǔ)血生血，為理血要穴。因此，劉教授選用次髎為主穴，配合其余補(bǔ)氣生血的穴位，刺激腸道的蠕動，臨床療效顯著。

1.3 原發(fā)性痛經(jīng) 患者，女，22歲，未婚，2016年12月5日初診。主訴：經(jīng)期小腹疼痛重墜，腰部酸痛，經(jīng)行不暢，經(jīng)色暗有少量血塊，四肢涼，脈沉澀。西醫(yī)診斷：痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，證屬氣滯血瘀。取穴：次髎、三陰交、地機(jī)、十七椎、太沖、血海；操作：次髎直刺1～1.5寸，得氣后平補(bǔ)平瀉，使針感向陰部傳導(dǎo)，其余穴位常規(guī)針刺。留針30min，中間行針1次，經(jīng)期前7天開始治療，每天1次，經(jīng)期停止，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，治療3個(gè)療程。囑患者注意經(jīng)期保暖，避免生冷食物、勞累。2個(gè)療程后諸癥好轉(zhuǎn)，3個(gè)療程后諸癥基本消失。

按：痛經(jīng)病位在胞宮，與沖任二脈及肝腎關(guān)系密切，沖任經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行受阻不暢，經(jīng)血運(yùn)行受阻以致小腹疼痛。次髎穴位于腰骶部，毗鄰胞宮，針刺次髎可調(diào)理沖任二脈經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行通暢，同時(shí)激發(fā)陽氣以暖胞宮。次髎穴為八髎中二穴，《素問·骨空論》載：“腰疼痛不可轉(zhuǎn)搖，急引陰卵，刺八髎與疼痛上，八髎在腰尻八間?！薄夺樉拇蟪伞份d：“八髎總治腰疼痛?！盵1]此二者皆指出八髎穴乃治腰痛要穴。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，可通調(diào)肝脾腎三經(jīng)；地機(jī)為足太陰脾經(jīng)郄穴，“陰經(jīng)郄穴治血證”[2]，且足太陰脾經(jīng)循行少腹部，可調(diào)血止痛；十七椎為治療痛經(jīng)經(jīng)驗(yàn)效穴[3]；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，疏肝理氣；血海為足太陰脾經(jīng)腧穴，善補(bǔ)血活血，為理血要穴。

2 討論

次髎穴又名次窌，窌有兩種讀音：一讀jiào音，意為收藏東西的地洞；二讀liáo，為深空的意思，故而此穴位于骨骼孔隙中。次髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)的第32個(gè)腧穴，位于腰骶部，上髎之下，是包括在八髎穴中其中兩個(gè)穴位。次髎穴名第一次出現(xiàn)在《針灸甲乙經(jīng)》：“次髎在第二空……夾脊陷者中?！盵4]在現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)學(xué)中，次髎穴位于骶部，正對第二骶后孔中。對比現(xiàn)代解剖學(xué)相關(guān)內(nèi)容，次髎穴進(jìn)針其下依次為皮膚、淺筋膜、胸腰筋膜、臀大肌、骶棘肌、骶神經(jīng)、骶后孔，為神經(jīng)密集所在。劉喆教授認(rèn)為次髎穴的取穴應(yīng)取俯臥位，平齊兩側(cè)髂后上棘連線的中點(diǎn)旁開約1寸，進(jìn)針后入第二骶后孔，而后順著第二骶后孔向恥骨聯(lián)合深刺，通過骶前孔到達(dá)骨盆腔，醫(yī)者持針手下有落空感而無障礙物，患者以前陰、會陰及肛周有放射樣酸麻針感為度。根據(jù)病情、季節(jié)、體質(zhì)等的不同，針刺角度、深度靈活掌握，以“得氣并氣至病所”為準(zhǔn)。

《針灸甲乙經(jīng)》記載：“腰背寒,次髎主之?！盵5]《針灸大成》記載：“次髎：主小便赤淋，腰痛不得轉(zhuǎn)搖，急引陰器痛不可忍，腰已下至足不仁，背腠寒，小便赤，心下堅(jiān)脹，疝氣下墜，足清氣痛，腸鳴注瀉，偏風(fēng)，婦人赤白帶下?！盵6]次髎穴屬足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，膀胱與腎相表里，位于腰骶部，毗鄰胞宮，針刺次髎穴可調(diào)理膀胱、補(bǔ)益腎氣，通調(diào)沖任之氣血、激陽氣以暖胞宮，主治月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下、遺尿遺精、小便不利、陽痿；腰痛、下肢痿痹等[7]。導(dǎo)師劉喆每用常獲良效，如針刺雙側(cè)次髎穴治療脫肛[8]等等。此外，如王強(qiáng)等以針刺次髎穴及其他配穴治療陽痿[9]；馬哲河等以速刺次髎配合常規(guī)針刺治療中風(fēng)后便秘[10]；辛善棟等以水針配合電針次髎穴治療中風(fēng)后尿失禁[11]；徐惠卿等以針灸次髎穴治療尿潴留[12]；周麗莎以針刺次髎穴為主治療原發(fā)性痛經(jīng)[13]；薛平武以深刺次髎穴為主治療腰椎間盤突出癥[14]。

次髎穴有司全身五臟六腑氣血之功，特別針對下焦的疾病有較好療效，且應(yīng)用廣泛。劉教授以傳統(tǒng)針灸和現(xiàn)代西醫(yī)理論為依據(jù)，對次髎穴有獨(dú)特的研究和運(yùn)用體會，該穴屬足太陽膀胱經(jīng)的腧穴，與腎相表里，位于腰骶部，毗鄰胞宮，針刺可調(diào)理膀胱、補(bǔ)益腎氣，可治療陽痿、遺尿遺精等男性生殖疾病。同時(shí)，次髎穴強(qiáng)腰壯腎調(diào)理沖任，使沖任之脈氣血旺盛通而不滯，可治療痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。此外，針刺次髎可加強(qiáng)腎推動和調(diào)控各臟腑的機(jī)能和機(jī)體精氣血津液的代謝，配合天樞大腸俞，治療血虛便秘等。導(dǎo)師以次髎為主穴治療各種疾病，同時(shí)崇尚傳統(tǒng)手法，強(qiáng)調(diào)行針催氣也是調(diào)動精氣催發(fā)、發(fā)揮治療作用的重要步驟，不同的針刺手法能對疾病的療效產(chǎn)生重要影響。正如《靈樞·根結(jié)》所說“ 用針之要,在知調(diào)陰與陽,調(diào)陰與陽,精氣乃光,合形與氣,使神內(nèi)藏”。筆者經(jīng)過長期的臨床跟師學(xué)習(xí)和理論學(xué)習(xí)，體會到劉喆教授針刺次髎穴治療臨床各種腰腹部及生殖系統(tǒng)疾病療效顯著，整理此文，希望給臨床應(yīng)用次髎穴治療提供參考。

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