文/劉也良

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，對(duì)于醫(yī)師職業(yè)精神也有了新的要求，醫(yī)師職業(yè)精神如何適應(yīng)醫(yī)改的新形勢(shì)？近日，第十一屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部召開，與會(huì)的醫(yī)生、專家談起了他們的看法。

禮儀為重 修養(yǎng)到位

香港城市大學(xué)公共政策學(xué)系范瑞平教授表示，與醫(yī)療規(guī)則相比，醫(yī)生的修養(yǎng)更加重要，醫(yī)生最根本的職業(yè)精神在于對(duì)禮儀的重視程度。

中華民族文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，在五千年的歷史長(zhǎng)河中，創(chuàng)造了燦爛的文化，形成了高尚的道德準(zhǔn)則、完整的禮儀規(guī)范和優(yōu)秀的傳統(tǒng)美德，被世人稱為“文明古國(guó)，禮儀之邦”。但隨著社會(huì)的發(fā)展，我們長(zhǎng)期形成的中國(guó)文化中的禮儀文化被忽視了。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王德炳表示，我們目前醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的一些醫(yī)生，專業(yè)技術(shù)很精通，但是不會(huì)與人溝通，對(duì)于基本的禮儀缺乏認(rèn)知，而光談醫(yī)療規(guī)則，不談醫(yī)療禮儀，是無(wú)法真正理解職業(yè)精神的。

在醫(yī)療中，禮儀就是以患者為中心，回歸到以人為本的醫(yī)療認(rèn)知上，雖然這樣的理念已經(jīng)提出多年，但臨床上仍然以疾病為主，很少考慮人的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、心理狀況，起主導(dǎo)作用仍然還是生物醫(yī)學(xué)模式。

因此，如今的職業(yè)精神已經(jīng)有了很多新的內(nèi)涵。北京大學(xué)首鋼醫(yī)院院長(zhǎng)顧晉表示，職業(yè)精神的確包括科學(xué)素質(zhì)，高超的專業(yè)技術(shù)是解決臨床問題的基礎(chǔ)，但與此同時(shí)，患者還看中醫(yī)師是否“懂我”，好醫(yī)生除了技術(shù)，還要能“懂”患者，“懂”就是人文素質(zhì)，是一種文化和修養(yǎng)，是理想的人性，是對(duì)生活的理解、職業(yè)道德、團(tuán)隊(duì)精神、法制觀念、健康的心態(tài)等，就是尊重，科學(xué)、勤奮和平易近人是醫(yī)生應(yīng)有的素質(zhì)。除此之外，如果醫(yī)師還能替患者著想，就更能贏得患者的認(rèn)同。

因此，顧晉表示，做醫(yī)生，有時(shí)情商比智商更重要，智商很難改變，但情商是可以后天培養(yǎng)的。

范瑞平也說，要想把醫(yī)德做好，首先要從最基本的做人道理講起，從修養(yǎng)講起，“先做人，后做事”，禮儀是本，在修身的基礎(chǔ)上，才能把醫(yī)療規(guī)則做好，才能避免醫(yī)德停留在口頭上，而無(wú)法落實(shí)。

而道德修養(yǎng)是需要社會(huì)條件的，需要合理的公共制度和衛(wèi)生政策，需要社會(huì)改革的支撐。范瑞平表示，很多醫(yī)生收入并不低，但是收入結(jié)構(gòu)不合理，如何使醫(yī)生獲得的收入清清楚楚，就要依賴制度政策的改革，需要合適的政策配合，這對(duì)于樹立職業(yè)精神非常重要。

醫(yī)改對(duì)職業(yè)精神的影響

哪些政策會(huì)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神產(chǎn)生作用？

王德炳表示，面對(duì)新的環(huán)境，醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)要多向外界汲取養(yǎng)分。雖然目前社會(huì)對(duì)醫(yī)療問題有很多看法并不完全正確，但是醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)該多聽、多想、多看，多與外界接觸、配合，才能綜合的看問題。

上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院楊震認(rèn)為，醫(yī)師不能局限在自己的圈子里，在如今的網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，醫(yī)生一定要跳出行業(yè)看醫(yī)療。

在這種情況下，建立醫(yī)療信息披露制度就顯得非常重要。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院院長(zhǎng)張大慶表示，我國(guó)目前正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，社會(huì)矛盾在醫(yī)院集中爆發(fā)，醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)舒緩社會(huì)緊張閥門的作用，這就必須建立保護(hù)性醫(yī)療制度，比如信息披露制度，通過風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)塑造職業(yè)精神。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)管中心運(yùn)行處副處長(zhǎng)何鐵強(qiáng)表示，信息披露一方面要建立足夠完善、頻次越來越高的主動(dòng)披露制度，另一方面，要提供查證渠道，建立講規(guī)則的被動(dòng)披露制度。

同時(shí)，在醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策推行的過程中，也要注意醫(yī)師職業(yè)精神可能產(chǎn)生的變化。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院研究員謝廣寬表示，目前，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)主要分為3種，政府指令型、醫(yī)療合作型和主動(dòng)受聘型，第三種類型爭(zhēng)議最大，因?yàn)槠渖婕搬t(yī)療體制最根本的問題，可能帶來利益沖突。

比如，在美國(guó)，公立醫(yī)院很多醫(yī)生有自己的診所，于是，這些醫(yī)生可能通過暗示性語(yǔ)言，把能多收錢、容易治的疾病轉(zhuǎn)到自己的診所里，把大型檢查轉(zhuǎn)到自己有股份的醫(yī)院里，獲取更多個(gè)人收益，而將困難的、不賺錢的疾病轉(zhuǎn)到公立醫(yī)院，這種不合理轉(zhuǎn)診患者是對(duì)職業(yè)精神的一種沖擊。在印度、哥斯達(dá)黎加等國(guó)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有的公立醫(yī)院醫(yī)生通過將手術(shù)假手于人、態(tài)度惡劣、故意延長(zhǎng)患者等待時(shí)間等手段，降低醫(yī)療質(zhì)量，來誘導(dǎo)患者到私立醫(yī)院診治。

因此，在美國(guó)，一些公立醫(yī)院要求醫(yī)生的兼職報(bào)酬醫(yī)院要提成，英國(guó)、德國(guó)等國(guó)規(guī)定，醫(yī)院醫(yī)生一周只能工作5天，4天在原單位，1天可以出去兼職，避免醫(yī)生花太多精力兼職，而影響平時(shí)的工作質(zhì)量。

謝廣寬表示，這說明，我們的管理政策要注意由于利益沖突而帶來的職業(yè)倫理方面的問題。

除此之外，與會(huì)專家也表示，在實(shí)際過程中，患者安全文化和醫(yī)院管理文化的建立，醫(yī)院感染控制管理，發(fā)展信息化手段等，也都是提高服務(wù)質(zhì)量、樹立醫(yī)師職業(yè)精神回歸需要重點(diǎn)注意的地方。

傳統(tǒng)和現(xiàn)代可以融合嗎

在職業(yè)精神這方面，歷史可以成為一面鏡子。

民政部一零一研究所副研究員馬金生經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)古代，傳統(tǒng)的患者就醫(yī)模式的特點(diǎn)是，看病都是患者將醫(yī)生請(qǐng)到家里來，由于場(chǎng)所便利，患者就有很大的主動(dòng)權(quán)支配醫(yī)生，如果對(duì)醫(yī)生不滿意，換醫(yī)生是很普遍的現(xiàn)象。

這種模式容易導(dǎo)致醫(yī)生行醫(yī)不負(fù)責(zé)任，診療沒保障。尤其是在我國(guó)明朝和清朝時(shí)期，由于商品經(jīng)濟(jì)得到了一定發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)變化，流動(dòng)人員增多，醫(yī)學(xué)入門書籍得到了廣泛傳播，行醫(yī)的門檻降低，醫(yī)生構(gòu)成復(fù)雜，大部分學(xué)醫(yī)的都是為了討生活，這就導(dǎo)致醫(yī)生特別注重個(gè)人聲譽(yù)，“愛惜羽毛”，容易規(guī)避責(zé)任，擇病而醫(yī)，面對(duì)復(fù)雜疾病，往往抽身而退，敷衍塞責(zé)，輕描淡寫。

而在那個(gè)時(shí)代，國(guó)家和社會(huì)又缺乏對(duì)行醫(yī)的管理，對(duì)醫(yī)療糾紛往往采取息事寧人的態(tài)度，秉持藥醫(yī)無(wú)死病，佛渡有緣人，患者歸于天命的觀念，導(dǎo)致醫(yī)生更加推諉塞責(zé)。

在古代熟人社會(huì)，醫(yī)生水平可能不高，但是醫(yī)患互相信任，而隨著社會(huì)向陌生人社會(huì)轉(zhuǎn)型，城市化進(jìn)程加快，醫(yī)師的職業(yè)精神發(fā)生了變化。

民國(guó)之后，大眾媒體產(chǎn)生，政府越來越重視行醫(yī)，并將其納入社會(huì)事務(wù)管理，而現(xiàn)代醫(yī)療模式，也就是西醫(yī)也傳入中國(guó)，這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生開始展現(xiàn)出專業(yè)化、權(quán)威化的職業(yè)特點(diǎn)，但缺點(diǎn)是由于患者到醫(yī)院就醫(yī)，主動(dòng)權(quán)因此減少。

馬金生提出，是否能在傳統(tǒng)模式和現(xiàn)代模式之間找到平衡點(diǎn)是需要考慮的，把各自弊端降到最小，充分考慮生物、心理、社會(huì)等各種因素，比如，我國(guó)十三五規(guī)劃中提出，要發(fā)展家庭醫(yī)生，這就是很好的方向。他說，醫(yī)師職業(yè)精神是特定時(shí)代的文化的產(chǎn)物，是醫(yī)患互動(dòng)、資源配置、法律制度等多種因素構(gòu)成的系統(tǒng)工程，避免頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，才能真正找到解決問題的正道。