在“十三五”開局之年，全國衛(wèi)生與健康大會提出了“沒有全民健康，就沒有全面小康”、“健康優(yōu)先”，并將推進健康中國建設(shè)作為基本國策，這是一個重要的里程碑，標志著醫(yī)改進入了新的階段。

根據(jù)不同的特征，醫(yī)改可分為體制型、管理型和混合型。體制型改革是指一國的衛(wèi)生體系發(fā)生根本性變動的改革；管理型改革是指一國的醫(yī)療保障體系未發(fā)生根本性變革，但管理和服務(wù)內(nèi)容發(fā)生了變化；混合型改革是指一國的衛(wèi)生體系改革兼有體制型改革和管理型改革的特點，既發(fā)生了根本性變化，又在管理服務(wù)內(nèi)容上進行了調(diào)整，兼有以上兩種特征。2009年新一輪醫(yī)改啟動之時帶有明顯的體制型改革的特征，而以全國衛(wèi)生與健康大會為標志的“十三五”醫(yī)改，則預(yù)示著中國醫(yī)改由體制型向混合型以及未來向偏重管理型改革過渡。

新階段的醫(yī)改要求改革、發(fā)展和管理并重。改革就是破舊立新，發(fā)展強調(diào)可持續(xù)，而管理則貫穿每項政策的實施過程中。以前我們不重視管理的細節(jié)，雖然改革的方向和政策都是好的，但是管理細節(jié)的瑕疵，常常受到百姓的詬病。改革、發(fā)展和管理不可偏廢，如果管理跟不上會反過來制約改革。一個新的體制的創(chuàng)立和延續(xù)，往往要伴隨管理手段的革新，否則改革就會缺少驅(qū)動力，也難以持續(xù)。只有把改革、發(fā)展和管理貫穿起來，真正融為一體，才能順利實現(xiàn)醫(yī)改的目標。

如果說過去強調(diào)的是單項改革，那么在新的階段就要強調(diào)綜合改革。綜合改革要注意各項改革之間的邏輯關(guān)系，最怕的是把容易改的先改了，卻不能持續(xù)推進改革。所以下一階段要機制創(chuàng)新，做整合式醫(yī)改。整合式醫(yī)改理念主要包含4個要件：一是項目清單，明確改革內(nèi)容或者項目；二是管理和操作規(guī)范，如必要的程序和質(zhì)量要求；三是醫(yī)保支付、財政和價格配套政策引導(dǎo)；四是通過績效考核激勵各方提高醫(yī)療服務(wù)水平和效率。整合式醫(yī)改是以患者和居民的需求為導(dǎo)向，以適應(yīng)新常態(tài)為目的，以調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性為重點，以控費為考核目標，將項目清單、操作路徑、配套政策和績效管理有機結(jié)合，最終促進醫(yī)改目標的實現(xiàn)。

全國衛(wèi)生與健康大會提出了“大衛(wèi)生、大健康”的新理念。健康有兩大系統(tǒng)，除了有醫(yī)療的專業(yè)系統(tǒng)外，還有社會系統(tǒng)，需要動員社會的力量。根據(jù)國內(nèi)外健康促進的經(jīng)驗總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的驗證，一個人的身心健康靠治療的醫(yī)學(xué)因素只占很少的比重，要真正提升個人健康，不能靠治療，重要的是要靠生活習(xí)慣和個人行為改變以及建立支持性的社會環(huán)境。因此，僅有政府提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)是不夠的，還需要市場、非營利組織的參與，營造健康環(huán)境，提供全方位、多層次和全周期的健康服務(wù)，“大健康”客觀上需要多元參與，社會共治。

在健康中國建設(shè)與實施過程中，引入循證決策和技術(shù)評估來識別出最有成本效益的干預(yù)措施，最大程度地利用好有限的政府資源是非常重要的，循證決策應(yīng)處于政策制定和執(zhí)行的核心位置而非補充地位。為此，在“十三五”期間，有必要讓獨立研究機構(gòu)參與決策，而這也是當前國際上的主流做法。