文/孫新顏

分級(jí)診療最大的難題在于提高基層醫(yī)院服務(wù)能力，服務(wù)能力的提高關(guān)鍵在于基層醫(yī)院加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)與整合。新形勢(shì)、新發(fā)展，凡益之道、與時(shí)偕行，要想做好分級(jí)診療有以下3個(gè)方面值得注意：

第一，做好服務(wù)內(nèi)涵上的銜接。分級(jí)診療不是大小醫(yī)院之間地理空間上的分開(kāi)和行政命令分級(jí)，而是醫(yī)療服務(wù)功能上的連續(xù)，是患者接受的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵上的銜接。它是一種信任，既包括患者對(duì)基層醫(yī)生的信任，也包括基層醫(yī)生對(duì)上級(jí)專家的信任。不應(yīng)強(qiáng)行讓患者在大小醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診，而應(yīng)讓患者得到服務(wù)內(nèi)涵上的銜接。

第二，做好學(xué)科整合。分級(jí)診療不是一家醫(yī)院的事情，單一切入點(diǎn)不足以使其順利運(yùn)轉(zhuǎn)。必須通過(guò)學(xué)科整合將其融會(huì)貫通起來(lái)，形成一個(gè)完整的體系。

目前，中國(guó)各級(jí)醫(yī)院之間是在行政上沒(méi)有隸屬關(guān)系，而分級(jí)診療恰恰需要理順各種利益，使大小醫(yī)院之間能夠協(xié)同起來(lái)，很多流程是建立在不同醫(yī)院之間的。大小醫(yī)院要雙贏，不能強(qiáng)迫。道德經(jīng)里有句話非常適合解釋這個(gè)問(wèn)題：“道常無(wú)為而無(wú)不為，侯王若能主之，萬(wàn)物將自化?！卑凑沾笮♂t(yī)院之間的運(yùn)營(yíng)規(guī)律順勢(shì)而為，這樣各家醫(yī)院都能按照自己的規(guī)律得到最好的發(fā)展。

第三，注重實(shí)踐操作。醫(yī)療行業(yè)講究實(shí)戰(zhàn)為王，分級(jí)診療關(guān)鍵在于實(shí)踐操作，需要把醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)中的分級(jí)診療、資源共享、學(xué)科建設(shè)的成熟經(jīng)驗(yàn)和基層醫(yī)院結(jié)合起來(lái)。

天下大事必作于細(xì)。當(dāng)前最需要解決的問(wèn)題是基層醫(yī)院成體系的學(xué)科建設(shè)，這是分級(jí)診療的必由之路，也是解決看病難的關(guān)鍵。國(guó)家需要分級(jí)診療、優(yōu)質(zhì)資源下沉基層；專家需要體現(xiàn)自己的價(jià)值；基層醫(yī)院需要提升服務(wù)能力，三者交集于學(xué)科建設(shè)，交集做得越大越好。

分級(jí)診療、學(xué)科建設(shè)的總體思路應(yīng)為“上有罩、中有繞、下有靠”。對(duì)“上”，怎么樣更好地對(duì)接專家，把專家優(yōu)勢(shì)最大化；對(duì)“下”，怎么樣做好醫(yī)聯(lián)體；對(duì)“中”，怎么樣打造自己的學(xué)科體系形成自身造血功能。

基層首診關(guān)鍵是人才問(wèn)題，一個(gè)是待遇、一個(gè)是職業(yè)前景。醫(yī)療行業(yè)和其他行業(yè)有所不同，屬于長(zhǎng)線專業(yè)，不想成為專家的醫(yī)生不是好醫(yī)生。因此，光給待遇還不行，必須把醫(yī)生的職業(yè)前景和本醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展結(jié)合起來(lái)，把每位醫(yī)生個(gè)人的成長(zhǎng)規(guī)劃編織到學(xué)科的發(fā)展規(guī)劃中，這樣才有最大的可能留住醫(yī)生，使醫(yī)生和醫(yī)院共同發(fā)展。

分級(jí)診療、學(xué)科整合是個(gè)系統(tǒng)工程，需要知行合一，掌握其中內(nèi)在規(guī)律順勢(shì)而為。如果上、中、下融會(huì)貫通、結(jié)合好了，各方面都滿意了，分級(jí)診療也就真正成功了。