龔艷君 霍勇

·卷首語·

從技術(shù)到體系：中國心血管病介入治療發(fā)展的新階段

龔艷君 霍勇

在過去的幾十年中，介入心血管病學(xué)快速發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)已證明相當(dāng)多的介入治療干預(yù)手段的有效性，但直至今日這些干預(yù)手段并未帶來群體預(yù)后的改善。循證證據(jù)明確急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)通過早期的再灌注治療，可以有效降低患者的死亡率。但遺憾的是在臨床實(shí)踐中，達(dá)到早期干預(yù)的比例仍然很低。我國的心血管病死亡率不但未見下降反而上升。因此，目前面臨的主要問題是如何將這些有效的干預(yù)手段落實(shí)到臨床實(shí)踐中，從而使患者及時獲益。

一、技術(shù)應(yīng)用、推廣及規(guī)范

隨著具有微創(chuàng)特點(diǎn)的心血管介入診療技術(shù)在全球廣泛推廣，我國的一些介入診療技術(shù)也獲得很大進(jìn)步，但部分技術(shù)剛剛起步，如經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)(TAVI)、左心耳封堵等。我們應(yīng)盡快將這些技術(shù)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。但在技術(shù)應(yīng)用、推廣的同時，我們要注意技術(shù)的規(guī)范。

目前，國家衛(wèi)生行政監(jiān)管部門、心血管專業(yè)學(xué)會及協(xié)會一直在推廣心血管疾病介入診療技術(shù)的規(guī)范化，并以三個層面和三項(xiàng)制度構(gòu)成我國心血管介入診療技術(shù)規(guī)范化的基本框架。三個層面，一是個人層面，二是專業(yè)學(xué)會和協(xié)會層面，三是政府層面。三項(xiàng)制度是指衛(wèi)生部《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》規(guī)定的準(zhǔn)入、培訓(xùn)以及質(zhì)控制度[1]。目前全國心血管介入診療規(guī)范化的工作已初見成效，心血管介入診療水平有了較大的提高。

二、體系建立及完善

顯然，我們現(xiàn)在要做的事情不僅要證實(shí)某一項(xiàng)干預(yù)手段的有效性，或者醫(yī)生是否規(guī)范地掌握了這些手段，更重要的是在臨床實(shí)踐中，如何充分發(fā)揮這些技術(shù)的作用，也就是從技術(shù)到體系的發(fā)展。

我國STEMI救治在很大程度上是體系建設(shè)問題，STEMI救治流程的改變就是我們在“技術(shù)到體系”這一模式探索最成功的范例。2011年11月，由國家衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)、中國醫(yī)師協(xié)會組織實(shí)施的“中國急性心肌梗死規(guī)范化救治項(xiàng)目”正式啟動。與各醫(yī)院“單兵行動”相比，政府領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)會立項(xiàng)的心肌梗死救治項(xiàng)目可以整合資源優(yōu)勢：政府層面提供政策和經(jīng)費(fèi)支持、建立考核評估機(jī)制；胸痛中心持續(xù)優(yōu)化院前院內(nèi)銜接流程；在信息化建設(shè)方面，逐步完善數(shù)據(jù)庫，互聯(lián)互通，建立共享機(jī)制；媒體宣教，提高患者和高危人群的預(yù)防意識；企業(yè)參與，提供藥物和器械等支持。胸痛中心發(fā)展的同時最重要的是建立標(biāo)準(zhǔn),制訂明確胸痛中心設(shè)立的基本硬件要求、流程要求、醫(yī)療過程持續(xù)改進(jìn)要求、考核要求。國內(nèi)已經(jīng)制訂了一個非常詳細(xì)的實(shí)施方案，同時，借鑒美國胸痛中心協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，我們建立了符合中國醫(yī)院情況的認(rèn)證體系。中國胸痛中心的自主認(rèn)證工作已于2013年9月14日在廣州舉辦的第三屆中國胸痛中心高峰論壇上正式啟動。至今已有122家胸痛中心獲得認(rèn)證。胸痛中心是“從技術(shù)到體系”更高一個層面的體現(xiàn)。在臨床急救的情況下，胸痛中心可以更好地整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后。

隨著心血管疾病診療技術(shù)的應(yīng)用、推廣、規(guī)范，心血管疾病救治體系的建立、完善，中國心血管病介入治療已經(jīng)進(jìn)入新的階段，相信我國心血管事件發(fā)生率下降的拐點(diǎn)一定會到來。

[1] 霍勇.心血管介入診療技術(shù)再推廣，再規(guī)范.中國介入心臟病學(xué)雜志，2015，23(1)：1.

10.3969/j.issn.1004-8812.2017.01.001

100034 北京，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科

2017-01-10)