張路 劉穎 王含

·專題綜述·

帕金森病康復(fù)進(jìn)展

張路 劉穎 王含

帕金森病是中老年人群常見的神經(jīng)變性病，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣，藥物治療僅部分改善癥狀?？祻?fù)治療是藥物治療和外科手術(shù)以外的輔助治療方法，目的是最大程度提高功能和減少繼發(fā)性損害。本文對多維度康復(fù)治療（包括物理治療、作業(yè)療法、言語治療等）在帕金森病中的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行簡要概述。

帕金森??； 康復(fù)； 綜述

隨著帕金森?。≒D）病例數(shù)的增加，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，使該病逐漸成為公共衛(wèi)生的挑戰(zhàn)。藥物治療和外科手術(shù)僅能緩解帕金森病癥狀且療效有限，不能阻止其進(jìn)行性進(jìn)展和不可治愈性?？祻?fù)治療可以改善臨床癥狀、減少藥物劑量、一定程度延緩病情進(jìn)展，且無明顯不良反應(yīng)，是帕金森病治療的重要組成部分。帕金森病康復(fù)治療由多學(xué)科協(xié)作，目標(biāo)是在疾病進(jìn)展情況下最大程度改善患者生活質(zhì)量。

一、運(yùn)動癥狀康復(fù)

帕金森病典型癥狀主要是靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢障礙，構(gòu)音和吞咽相關(guān)肌強(qiáng)直和運(yùn)動遲緩可以導(dǎo)致言語障礙和吞咽障礙，康復(fù)訓(xùn)練主要包括物理治療（PT）、作業(yè)療法（OT）和言語治療（ST）。

1.物理治療 Hoehn?Yahr分級各級康復(fù)治療均包括物理治療，但各級處理重點(diǎn)不同：Hoehn?Yahr分級1級患者（單側(cè)肢體受累），物理治療重點(diǎn)在于改善一般狀況，使肌肉力量、柔韌性、平衡功能和耐力達(dá)到最佳狀態(tài)，以延緩相關(guān)功能障礙的發(fā)生；2級患者（雙側(cè)肢體受累但無平衡功能障礙），重點(diǎn)在于改善姿勢穩(wěn)定性和一般狀況；3級患者（輕至中度雙側(cè)肢體受累，存在姿勢不穩(wěn)，但無明顯運(yùn)動障礙），重點(diǎn)在于預(yù)防跌倒，可以采取平衡訓(xùn)練、應(yīng)用輔具和減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的宣傳教育等；4級（重殘，但可獨(dú)立站立和行走）和5級（無他人幫助僅能坐輪椅或臥床）患者，重點(diǎn)在于指導(dǎo)照料者采取最安全的方式幫助患者進(jìn)行床上活動、轉(zhuǎn)移和離床活動等，康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)是最大程度提高患者日常生活活動能力（ADL）和轉(zhuǎn)移能力。目前，臨床應(yīng)用較多的物理治療方法包括：（1）被動牽伸訓(xùn)練，用以減少屈肌痙攣及其導(dǎo)致的屈曲攣縮。（2）耐力訓(xùn)練，用以增強(qiáng)心功能和呼吸功能。訓(xùn)練強(qiáng)度通常為最大心率的60%～85%，訓(xùn)練形式主要包括運(yùn)動平板訓(xùn)練和騎腳踏車。行走能力方面，中等和高強(qiáng)度運(yùn)動平板訓(xùn)練可以顯著增快帕金森病患者步速、延長步長［1］；平衡功能方面，運(yùn)動平板訓(xùn)練可以顯著延長帕金森病患者右腳單腳站立時(shí)間［2］；經(jīng)過4個(gè)月的運(yùn)動平板訓(xùn)練、騎腳踏車、橢圓機(jī)訓(xùn)練后，帕金森病患者功能性前伸測驗(yàn)（FRT）延長1 cm［3］；一般性功能方面，Kurtais等［2］的研究顯示，帕金森病患者經(jīng)耐力訓(xùn)練后圍繞椅子轉(zhuǎn)圈、爬樓梯、坐位起立等均明顯改善；動作控制方面，帕金森病患者經(jīng)耐力訓(xùn)練后肘屈伸動作啟動時(shí)間縮短［4］。盡管研究證實(shí)耐力訓(xùn)練可以改善帕金森病患者運(yùn)動功能，但目前尚無足夠證據(jù)支持其成為帕金森病常規(guī)治療的一部分。（3）肌肉力量訓(xùn)練，通過施加外部阻力提高一組肌群的肌肉力量。Corcos等［5］研究顯示，經(jīng)過24個(gè)月肌肉力量訓(xùn)練，帕金森病患者統(tǒng)一帕金森病評價(jià)量表（UPDRS）評分增加7.40分。Prodoehl等［6］發(fā)現(xiàn)，肌肉力量訓(xùn)練可以改善帕金森病患者運(yùn)動功能［起立?行走計(jì)時(shí)測驗(yàn)（TUGT）、10米步行試驗(yàn)（10MWT）、6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）等］和平衡功能［單腿站立、Berg平衡量表（BBS）、FRT測驗(yàn)、5次坐立試驗(yàn)（FTSST）等］，但Paul等［7］的研究未得出相同結(jié)論。Shulman 等［8］也發(fā)現(xiàn)，肌肉力量訓(xùn)練可以改善帕金森病患者疲勞癥狀，而對改善跌倒無明顯作用。Dibble等［9］認(rèn)為，肌肉力量訓(xùn)練可以顯著提高帕金森病患者生活質(zhì)量，但Falvo等［10］的研究未得出相同結(jié)論。作用機(jī)制方面，研究顯示，帕金森病患者經(jīng)肌肉力量訓(xùn)練后血清超氧化物歧化酶（SOD）和谷胱甘肽過氧化物酶（GSH?Px）水平明顯升高，氧化應(yīng)激標(biāo)志物丙二醛和過氧化氫水平明顯降低［11］。上述研究表明，肌肉力量訓(xùn)練可能對帕金森病的康復(fù)有一定作用，但研究結(jié)果不盡一致，尚待高質(zhì)量臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。（4）平衡功能訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練。帕金森病患者跌倒常見，發(fā)生率為40%～70%［12］，可以導(dǎo)致身體損傷和懼怕活動，從而與運(yùn)動障礙之間形成惡性循環(huán)。姿勢不穩(wěn)是跌倒的原因，且對藥物治療反應(yīng)欠佳。平衡功能訓(xùn)練系指在改變患者重心位置或縮小支持面的情況下，通過調(diào)整重心重新維持機(jī)體平衡；步態(tài)訓(xùn)練系指改變行走特點(diǎn)的運(yùn)動，涉及對重心的動態(tài)控制。既往研究顯示，平衡功能訓(xùn)練（單獨(dú)或聯(lián)合其他訓(xùn)練）可以改善帕金森病患者姿勢控制能力，但未顯著降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)［13］。Shen 等［14］進(jìn)行的Meta分析共納入25項(xiàng)關(guān)于平衡功能訓(xùn)練和（或）步態(tài)訓(xùn)練對帕金森病患者平衡功能、行走能力和跌倒風(fēng)險(xiǎn)近期和遠(yuǎn)期療效的臨床研究，隨訪4周至1年，結(jié)果顯示，兩種訓(xùn)練方法均可顯著改善近期和遠(yuǎn)期平衡功能和步態(tài)、減小跌倒風(fēng)險(xiǎn)。（5）舞蹈，每周至少2～3次的訓(xùn)練且持續(xù)4～12周方能達(dá)到或鞏固運(yùn)動獲益。帕金森病患者不喜活動，進(jìn)行其樂于參加的康復(fù)訓(xùn)練方能提高其治療依從性。舞蹈是一項(xiàng)全方位運(yùn)動，涉及視覺和聽覺刺激、社交、記憶力、運(yùn)動學(xué)習(xí)和情感表達(dá)等，易于帕金森病患者長期堅(jiān)持。不同的舞蹈形式可以改善不同癥狀，探戈改善動作啟動困難、轉(zhuǎn)彎和動作遲緩，芭蕾有益于姿勢控制和運(yùn)動協(xié)調(diào)。Tomlinson等［13］的研究顯示，與對照組相比，舞蹈可以降低帕金森病患者UPDRSⅢ評分、延長6MWT時(shí)間、改善“凍結(jié)”現(xiàn)象。Duncan和Earhart［15］認(rèn)為，跳舞可以改善帕金森病患者平衡功能、提高運(yùn)動速度。Volpe等［16］發(fā)現(xiàn)，舞蹈可以改善帕金森病患者生活質(zhì)量。（6）打太極拳。打太極拳是一項(xiàng)以平衡功能為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)運(yùn)動。對于輕至中度帕金森病患者，打太極拳可以改善平衡功能和功能性活動、減少跌倒［17］；亦有研究顯示，打太極拳對改善步態(tài)療效欠佳［18］。一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)納入7項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)和1項(xiàng)非隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，打太極拳可以改善帕金森病患者平衡功能和功能性活動，而對步速、步長和行走耐力無明顯作用［19］。（7）其他。近年來，新型技術(shù)逐漸應(yīng)用于帕金森病的康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動想象療法（MI）、動作觀察療法（AO）、虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)、運(yùn)動游戲和機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練等。運(yùn)動想象療法和動作觀察療法通過動作想象或動作觀察模仿以增強(qiáng)學(xué)習(xí)新任務(wù)的能力，提高運(yùn)動功能。Mirelman等［20］將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)用于帕金森病患者的康復(fù)治療，結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)聯(lián)合運(yùn)動平板訓(xùn)練可以減少帕金森病患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)器人康復(fù)技術(shù)是發(fā)展迅速的領(lǐng)域，已有研究證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)用于帕金森病康復(fù)的可行性［21］。運(yùn)動游戲是近年用于帕金森病患者的康復(fù)治療方法，有系統(tǒng)評價(jià)證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)對帕金森病患者安全、有效，提示帕金森病患者可以進(jìn)行運(yùn)動游戲且該項(xiàng)技術(shù)可以在一定程度上改善運(yùn)動功能（尤其是平衡功能）［22］。

2.作業(yè)療法 作業(yè)療法的目的是維持和改善上肢功能和日常生活活動能力。康復(fù)治療師通過分析患者功能障礙如關(guān)節(jié)活動范圍和肌力、上肢功能、日常生活活動能力如穿衣、個(gè)人衛(wèi)生管理、購物、工作、開車、書寫和娛樂活動等，制定策略和建議，幫助患者保持生活自理、工作和娛樂能力，最大程度提高生活質(zhì)量；以及患者生活環(huán)境分析，必要時(shí)對家庭、社區(qū)和工作環(huán)境改造，以提高患者自理能力和活動安全性。研究顯示，作業(yè)療法可以使帕金森病患者獲益［23?24］。Sturkenboom 等［23］發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過10周家庭作業(yè)療法，帕金森病伴日常生活活動能力障礙患者加拿大作業(yè)表現(xiàn)量表（COPM）評分增加。一項(xiàng)在10所醫(yī)院進(jìn)行的多中心隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)納入191例生活自理困難的帕金森病患者，對照組僅予常規(guī)護(hù)理，治療組除常規(guī)護(hù)理外尚予作業(yè)治療訓(xùn)練，結(jié)果顯示，連續(xù)訓(xùn)練10周后對照組和治療組COPM評分自4.30和4.40分增至4.60和5.80分，表明基于家庭的個(gè)體化作業(yè)療法可以提高帕金森病患者日常生活活動能力［24］。未來研究方向是探討何種類型帕金森病患者更易從作業(yè)療法中獲益。帕金森病患者內(nèi)提示系統(tǒng)損害，外提示可以補(bǔ)償這種損害造成的運(yùn)動障礙，提供與運(yùn)動啟動和運(yùn)動促進(jìn)相關(guān)的時(shí)間和空間刺激。節(jié)律性刺激可以促使患者專注于正在進(jìn)行的活動，根據(jù)提示決定運(yùn)動的“度”，或者引導(dǎo)出正性情緒，更易進(jìn)行簡單和（或）雙重任務(wù)。研究顯示，簡單的外提示（如鈴聲）可以使帕金森病患者上肢動作（取筆或?qū)⒐P置于紙旁）更快、更有力、更有效、更穩(wěn)定［25］，但使患者分心的外提示則對上肢 活 動 有 負(fù) 面 影響［26］。Lim 等［27］研究顯示，在各種節(jié)律性外提示（如聽覺、視覺和本體感覺）中，聽覺較視覺、觸覺或其他形式改善帕金森病患者運(yùn)動功能的作用更明顯。Guo等［28］認(rèn)為，健康教育（包括對疾病的認(rèn)知、自我管理和認(rèn)知?行為策略）有利于提高患者生活質(zhì)量。

3.言語治療 言語治療用于診斷與治療帕金森病患者言語障礙和吞咽障礙。帕金森病患者言語障礙主要是運(yùn)動減少性構(gòu)音障礙，表現(xiàn)為音調(diào)單一、音量降低、聲音嘶啞、發(fā)聲困難、言語清晰度下降等，部分伴鼻音化構(gòu)音和語速變化，言語不易理解，限制其社會參與。常規(guī)言語治療包括唇舌運(yùn)動、發(fā)聲、音量、韻律、語速和呼吸控制等方面的訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練是目前應(yīng)用最多的發(fā)音輔助器官訓(xùn)練方法，可以增加音強(qiáng)、延長最大持續(xù)元音發(fā)聲時(shí)間［29］，但不能持續(xù)至治療結(jié)束后 12 個(gè)月［30］。音樂治療可以增加音強(qiáng)、延長發(fā)聲時(shí)間［31］；合唱治療可以增加呼吸容積和壓力、減少發(fā)聲疲勞，但在改善音質(zhì)方面效果不明顯。勵(lì)?協(xié)夫曼言語治療（LSVT）技術(shù)于20世紀(jì)80年代末期由Sapir等［32］首先提出，基于帕金森病患者言語障礙可能存在的發(fā)病機(jī)制采取有目的的強(qiáng)化訓(xùn)練，通過提高音量、增加發(fā)聲運(yùn)動幅度，改善患者對自身發(fā)聲障礙的感知能力。勵(lì)?協(xié)夫曼言語治療技術(shù)注重高強(qiáng)度訓(xùn)練，同時(shí)兼顧呼吸控制。研究顯示，勵(lì)?協(xié)夫曼言語治療技術(shù)可以增加音強(qiáng)、改善聲帶內(nèi)收、調(diào)節(jié)呼吸控制［29］，且音強(qiáng)的改善可以持續(xù)至治療結(jié)束后24個(gè)月［33］。亦有研究顯示，經(jīng)勵(lì)?協(xié)夫曼言語治療后，帕金森病患者聲音嘶啞、氣息聲和語調(diào)單一均明顯改善［34］，言語清晰度明顯改善且可以持續(xù)至治療后6個(gè)月［35］。究其原因，勵(lì)?協(xié)夫曼言語治療技術(shù)可以使腦血流從大腦皮質(zhì)轉(zhuǎn)移至右側(cè)大腦半球，并出現(xiàn)與正常人群相似的興奮轉(zhuǎn)移，使神經(jīng)活動趨于正常［36］。帕金森病患者吞咽障礙可以導(dǎo)致脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，尤以吸入性肺炎最為嚴(yán)重，是主要病死原因。視頻透視吞咽檢查（VFSS）可以明確診斷，在此基礎(chǔ)上，康復(fù)治療師可以在食物性狀、訓(xùn)練策略和迫不得已使用鼻飼管時(shí)提出建議?？祻?fù)治療主要針對吞咽器官進(jìn)行功能干預(yù)，包括咽反射訓(xùn)練、聲門閉鎖訓(xùn)練、聲門上吞咽訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練和直接攝食訓(xùn)練等。Nagaya等［37］探討吞咽訓(xùn)練對帕金森病患者吞咽功能的康復(fù)作用，共納入10例存在吞咽障礙的帕金森病患者，采用肌電圖測量自食物刺激至頦下區(qū)吞咽肌肉活動出現(xiàn)時(shí)間，結(jié)果顯示，經(jīng)訓(xùn)練后該時(shí)間明顯縮短。Troche等［38］納入60例帕金森病患者，予4周呼氣肌力量訓(xùn)練，采用滲漏?誤吸量表（PA）評價(jià)吞咽安全性，結(jié)果顯示，吞咽安全性改善，其機(jī)制可能與該訓(xùn)練增加頦下肌肌力有關(guān)?？人钥梢援a(chǎn)生高速呼出氣流，清除未被纖毛系統(tǒng)排出的異物，對吞咽障礙有誤吸風(fēng)險(xiǎn)的帕金森病患者尤為重要。Pitts等［39］納入10例男性帕金森病患者，予4周呼氣肌力量訓(xùn)練，結(jié)果顯示，該訓(xùn)練可以改善咳嗽能力、減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。言語訓(xùn)練也可以改善吞咽功能，這可能是由于言語訓(xùn)練募集許多吞咽相關(guān)肌肉，如勵(lì)?協(xié)夫曼言語治療技術(shù)可以通過訓(xùn)練舌運(yùn)動以改善吞咽功能。

二、非運(yùn)動癥狀康復(fù)

帕金森病除運(yùn)動癥狀外，還存在許多非運(yùn)動癥狀，如認(rèn)知功能障礙、情緒和睡眠障礙等，其對生活質(zhì)量的影響更甚于運(yùn)動癥狀。

1.認(rèn)知功能障礙 隨著病情進(jìn)展，帕金森病患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。常見帕金森病認(rèn)知功能障礙包括執(zhí)行功能障礙、視空間能力障礙、記憶和言語障礙。認(rèn)知功能康復(fù)的目的是提高個(gè)體認(rèn)知水平、代償認(rèn)知損害或發(fā)展適應(yīng)性方法以促進(jìn)生活自理能力。認(rèn)知功能康復(fù)是個(gè)體化的，具體策略取決于最初的認(rèn)知水平和設(shè)定的康復(fù)目標(biāo)。認(rèn)知功能訓(xùn)練系針對認(rèn)知域的某一方面進(jìn)行規(guī)律訓(xùn)練，以認(rèn)知功能訓(xùn)練為中心的干預(yù)措施在預(yù)防或延緩帕金森病認(rèn)知功能障礙方面具有一定作用。Nombela等［40］納入10例存在認(rèn)知功能障礙的帕金森病患者，其中治療組5例予以低難度的九宮格游戲訓(xùn)練，持續(xù)6個(gè)月，對照組5例不予訓(xùn)練，研究結(jié)束時(shí)在進(jìn)行Stroop色詞測驗(yàn)（SCWT）的同時(shí)采集fMRI圖像，結(jié)果顯示，患者執(zhí)行功能和邏輯推理能力改善，大腦皮質(zhì)激活模式接近正常人群。Paris等［41］研究顯示，認(rèn)知功能訓(xùn)練可以改善帕金森病患者注意力、信息處理速度、記憶力、視空間能力和執(zhí)行功能，而簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分增加不明顯。Disbrow等［42］的非隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)探討計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練對有認(rèn)知功能障礙和無認(rèn)知功能障礙的帕金森病患者執(zhí)行功能的影響，結(jié)果顯示，有認(rèn)知功能障礙的帕金森病患者獲益更明顯。研究顯示，騎腳踏車可以改善帕金森病患者執(zhí)行功能、工作記憶和言語功能［43］；漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練可以改善帕金森病患者工作記憶和注意力［44］。究其原因，可能與改善腦組織灌注、生長因子釋放增加和血管生成等有關(guān)，具體機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練對認(rèn)知功能的改善作用更明顯。研究顯示，對左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)度2 mA的經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）可以明顯改善工作記憶［45］；而對左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)或左側(cè)背外側(cè)運(yùn)動前皮質(zhì)進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）并未明顯改善認(rèn)知功能［46］。Srovnalova等［47］采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激刺激雙側(cè)額下回，結(jié)果顯示，SCWT測驗(yàn)評分明顯增加，而額葉功能評分無變化。Boggio等［48］納入25例帕金森病合并抑郁患者，分別予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和安慰劑以及假重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和氟西汀治療，研究顯示，兩組患者認(rèn)知功能均改善，尤以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組執(zhí)行功能改善更明顯。

2.情緒和睡眠障礙 （1）情緒障礙：帕金森病患者情緒障礙常見，且焦慮和抑郁共存。合并抑郁的帕金森病患者與他人交流少、活動能力差、跌倒風(fēng)險(xiǎn)大、照料者負(fù)擔(dān)重，且與10年病死率相關(guān)。迄今藥物治療對帕金森病抑郁效果不佳且療效不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)。認(rèn)知行為療法（CBT）是通過改變思維、信念和行為方式改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。Farabaugh等［49］對8例帕金森病合并抑郁患者進(jìn)行為期12周的認(rèn)知行為療法，7例完成治療患者漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分降低，至治療結(jié)束時(shí)，4/7例患者達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。Dobkin等［50］對15例藥物治療效果欠佳的帕金森病合并抑郁患者進(jìn)行10～14次認(rèn)知行為療法，結(jié)果顯示，抑郁癥狀明顯改善，12/15例治療有效。Dobkin等［51］納入80例合并抑郁的帕金森病患者，隨機(jī)分為認(rèn)知行為療法組（CBT組）和對照組（不予認(rèn)知行為療法），結(jié)果顯示，與對照組相比，CBT組抑郁癥狀改善更明顯，兩組患者治療應(yīng)答率分別為56%和8%。其他心理治療方法如角色扮演也可用于帕金森病情緒障礙的治療。有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練可以有效改善抑郁的短期效應(yīng)。一項(xiàng)研究納入31例帕金森病患者，隨機(jī)分為早運(yùn)動組（入組后即予運(yùn)動干預(yù)，共持續(xù)48周）和晚運(yùn)動組（入組后第24～48周予運(yùn)動干預(yù)），兩組訓(xùn)練內(nèi)容相同（耐力訓(xùn)練+肌肉力量訓(xùn)練），結(jié)果顯示，與晚運(yùn)動組相比，早運(yùn)動組患者抑郁癥狀好轉(zhuǎn)，Beck抑郁量表（BDI）評分降低［52］。Shulman 等［8］比較 3 種不同運(yùn)動訓(xùn)練（高強(qiáng)度運(yùn)動平板訓(xùn)練、低強(qiáng)度運(yùn)動平板訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練）對帕金森病合并輕度抑郁患者的康復(fù)效果，結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月運(yùn)動訓(xùn)練，抑郁癥狀無明顯改善。（2）睡眠障礙：帕金森病患者睡眠障礙包括快速眼動睡眠期行為障礙（RBD）、白天過度嗜睡（EDS）、睡眠啟動和維持困難、睡眠呼吸障礙（SDB）、不寧腿綜合征（RLS）等，可以加重情緒和認(rèn)知功能障礙。Rodrigues de Paula等［53］對20例輕至中度帕金森病患者進(jìn)行36次有氧訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練，結(jié)果顯示，生活質(zhì)量、運(yùn)動功能和社會交往能力均改善，睡眠質(zhì)量亦改善。Nascimento等［54］的研究顯示，經(jīng)6個(gè)月運(yùn)動訓(xùn)練，輕至中度帕金森病患者睡眠質(zhì)量改善。

綜上所述，康復(fù)治療是帕金森病藥物治療和外科手術(shù)的輔助治療方法，其模式是以患者為中心，康復(fù)醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師和心理醫(yī)師共同參與的過程，最大程度提高功能和減少繼發(fā)性損害。最初帕金森病康復(fù)治療的實(shí)施僅源于臨床經(jīng)驗(yàn)，迄今越來越多的證據(jù)證實(shí)以運(yùn)動為基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練確實(shí)有益。目前，帕金森病康復(fù)治療的問題主要是康復(fù)訓(xùn)練形式不統(tǒng)一、在理想的康復(fù)程序上缺乏共識、康復(fù)治療長期效果不明、各種運(yùn)動訓(xùn)練之間孰優(yōu)孰劣等，尚待進(jìn)一步深入研究。

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Advance of rehabilitation for Parkinson's disease

ZHANG Lu1,LIU Ying1,WANG Han2

1Department of Physical Medicine and Rehabilitation,2Department of Neurology,Peking Union Medical College Hospital,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College,Beijing 100730,China

Parkinson's disease(PD)is a neurodegenerative disease commonly happening in the middle?aged and old population,which involves central nervous system and exhibits a broad variety of clinicalsymptomsthatare only partially treatable by pharmacologicaltreatment. Rehabilitation is considered as an adjuvant therapy to pharmacological and surgical treatments for PD to maximize functional abilities and minimize secondary complications.This review outlines a rehabilitational,multidisciplinary team?based approach(physical therapy,occupational therapy,speech therapy,and so on)to the management of PD.

Parkinson disease; Rehabilitation; Review

s:LIU Ying(Email:kite_liu@sina.com);WANG Han(Email:wanghanpumch@163.com)

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.05.003

100730 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科（張路、劉穎），神經(jīng)科（王含）

劉 穎（Email：kite_liu@sina.com）；王 含（Email：wanghanpumch@163.com）

2017?04?19）