采寫/本刊記者王朝君

2017年，上海市繼續(xù)做好全國第二批醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革省級試點工作，全面推進和落實國家醫(yī)改試點工作任務。運用“制度+科技”手段，通過大數(shù)據(jù)建立管理標準，形成數(shù)據(jù)驅(qū)動的績效評價、資源配置、投入補償、人事薪酬等管理機制。對社區(qū)衛(wèi)生改革、公立醫(yī)院改革等醫(yī)改重點領域改革，同時，開發(fā)和應用相應的管理系統(tǒng)，推進醫(yī)改政策實施和落地。

在社區(qū)衛(wèi)生改革方面，開發(fā)市、區(qū)兩級社區(qū)衛(wèi)生綜合改革云管理平臺和App，從4個維度推進改革，一是簽約服務，主要反映“1+1+1”簽約數(shù)量、簽約率、簽約機構(gòu)分布、延伸處方業(yè)務等情況；二是業(yè)務活動，主要反映健康管理、就診總量、就診分布、就診頻次、轉(zhuǎn)診服務、人均累計費用等情況；三是運行機制，主要反映全面預算管理、標化工作量與對應的財政補償、薪酬核定標準等情況；四是績效評價，根據(jù)重點評價指標，平臺自動生成各區(qū)、各社區(qū)的綜合評分結(jié)果。平臺數(shù)據(jù)實時更新，并可逐級下轉(zhuǎn)至各區(qū)、各社區(qū)、各家庭醫(yī)生團隊，直觀顯示改革總體進展情況，促進社區(qū)衛(wèi)生服務從粗放式管理向科學、實時、精細化管理轉(zhuǎn)變。

在公立醫(yī)院改革方面，建立基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院醫(yī)療服務評價體系，采集全市公立醫(yī)院前3年800萬例出院病例信息，建立病種指數(shù)標準，測算全市公立醫(yī)院病種指數(shù)，將病種指數(shù)與費用指標掛鉤，形成相應的評價體系，兼顧服務效率、技術(shù)內(nèi)涵、費用控制，客觀評價公立醫(yī)院的醫(yī)療服務產(chǎn)出，確保評價結(jié)果可量化、可比較。下一步，上海市將探索建立以評價結(jié)果為依據(jù)的資源配置、費用核定、薪酬核定、醫(yī)保支付等辦法，建立有效的激勵約束機制，推動醫(yī)院發(fā)展方式和運行機制轉(zhuǎn)變，為政府履行領導責任、管理責任、監(jiān)督責任、保障責任，實現(xiàn)政府治理能力現(xiàn)代化奠定良好基礎。

2017年，上海市在抓醫(yī)改方面，一方面全面取消藥品加成，調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照本市綜合醫(yī)改實施意見的時間節(jié)點安排，2017年一季度全面取消藥品加成。深化醫(yī)療服務比價研究，進一步完善醫(yī)療服務價格體系。完善藥品采購供應機制，對未實施醫(yī)保帶量采購的藥品，開展藥品集團采購。同時，建立醫(yī)療服務評價體系，控制醫(yī)藥費用不合理增長。以病種組合指數(shù)為基礎，建立全市公立醫(yī)院醫(yī)療服務產(chǎn)出評價體系，將費用控制指標與醫(yī)療服務產(chǎn)出評價結(jié)果掛鉤，落實國家關(guān)于合理控制醫(yī)藥費用增長的要求，研究制定“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”政策的“升級版”。另一方面，積極推進分級診療體系建設，完善家庭醫(yī)生制度。在社區(qū)慢病長處方、延伸處方的基礎上，落實三級醫(yī)院門診號源對社區(qū)的支持政策，在全市實行統(tǒng)一的號源池管理，重點對家庭醫(yī)生傾斜。做實家庭醫(yī)生簽約機制，探索家庭醫(yī)生管費用機制。

同時，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理切分管理職責，從外部治理、內(nèi)部管理兩個方面入手，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。外部治理機制上，重點是要建立公立醫(yī)院醫(yī)療服務評價體系和管理機制。另外，強化辦醫(yī)主體地位和作用，完善醫(yī)院內(nèi)部管理機制。探索符合行業(yè)特點的薪酬制度。按照國家績效工資改革總體要求和全市績效工資改革總體框架，在區(qū)級公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施績效工資制度的基礎上，將市級醫(yī)院納入全市績效工資制度管理。