采寫/本刊記者 荊偉龍

第一，加快建立規(guī)范有序的分級診療制度。以強化基層醫(yī)療體系為重點，以家庭醫(yī)生和醫(yī)聯體為抓手，以病種管理為導向推進分級診療制度實施，“三手”都不能或缺。當前，湖南省分級診療最大的短板在于基層軟硬件薄弱。2017年，將在基層全面推廣武岡市的醫(yī)改經驗，為群眾“健康按揭”，利用政策性銀行低息貸款，由政府承擔返本付息責任，集中利用2年～3年將標準化的村級衛(wèi)生室建立起來。特別是在省內6991個貧困村，以村級公共綜合服務平臺建設為契機，把衛(wèi)生室、文體活動室、便民服務設施、電商平臺等功能統(tǒng)籌起來，突出衛(wèi)生室。加強鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的服務能力，建立農村基層區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療中心。加大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓力度。當前，采取“大手牽小手”模式，湖南的縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，三級醫(yī)院和縣級醫(yī)院分別建立了醫(yī)聯體。下一步，湖南省將完善對醫(yī)聯體規(guī)范化運營管理。以病種管理為導向，把不同級別醫(yī)院的功能定位落實在病種目錄上，明晰臨床路徑、完善醫(yī)保報銷，強化科學監(jiān)管。同時，雙向轉診也以病種判斷為標準，完善優(yōu)化轉診路徑和程序，減少轉診糾紛。

第二，加快建立科學合理的現代醫(yī)院管理制度。主要通過以下3條路徑實施：一是公立醫(yī)院由以藥補醫(yī)向以醫(yī)強醫(yī)轉變，鞏固藥品零差率成果，擴大藥品零差率效果；二是醫(yī)務人員由身份管理轉向崗位管理，總體思路是編制內外人員同崗、同籌、同待遇。湖南省正在推行試點，爭取盡快在全省推開。三是薪酬分配由“朦朧薪酬”轉變?yōu)椤瓣柟庑匠辍?，通過提高醫(yī)療服務價格，斬斷醫(yī)藥利益鏈條，提高醫(yī)務人員的合法收入，讓醫(yī)生的勞動價值、尊嚴得到更加充分的體現。此外，在縣級以上成立公立醫(yī)院管理委員會，政府對醫(yī)院的管理不再是直接、具體的管理，轉為對其辦醫(yī)方向，醫(yī)療行為等方面的管理。

第三，加快建立標準統(tǒng)一的城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度。主要體現在以下幾個方面：一是“基本醫(yī)保?；尽保踞t(yī)保主要提供保障醫(yī)療基本項目和基本藥物；二是“大病保險保大病”，大病醫(yī)保主要減輕百姓的醫(yī)療支出經濟負擔；三是商業(yè)保險做補充，用市場化手段增強醫(yī)療防災能力；四是醫(yī)保政策相互銜接，將基本醫(yī)保、大病救助，醫(yī)療救助等政策的有序、高效銜接。目標是建立起功能清晰、公平可及、安全高效、收支平衡的醫(yī)療保障體系。

第四，加快建立規(guī)范有效的藥品供應保障制度。湖南省將采取“三采兩票”制?！叭伞敝械谝弧安伞笔侵甘〖壐鷺瞬少彛闯浞掷酶骷壦幤凡少徠脚_在全國尋找最低價，作為省級采購的“天花板”價格，公立醫(yī)院用藥不能超出這一價格；第二“采”是指集中帶量采購，通常藥品招標采購很大程度上屬無量采購，集中帶量采購可進一步降低藥品價格，在過渡期可作為政府對公立醫(yī)院改革的補償性資金；第三“采”是指全額網上采購，公立醫(yī)院用藥除個別緊缺藥等原因，都要在網上公開采購而不得在網下交易，使“醫(yī)藥灰色鏈條”沒有生存條件?！皟善薄笔侵杆幤妨魍I域采取兩票制，意義在于擠壓藥品流通的中間環(huán)節(jié)，提高公立醫(yī)院藥品配送，凈化藥品流通領域的生態(tài)環(huán)境，讓藥品從生產企業(yè)到醫(yī)院“走最短的路徑”。

第五，加快建立全面嚴格的綜合監(jiān)管制度，重點對醫(yī)療資源配置，醫(yī)療服務質量，醫(yī)保基金運行，藥品流通渠道，醫(yī)療費用變化以及醫(yī)療市場行為進行全程監(jiān)管，通過以上5個基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的實施綜合推進醫(yī)改，在醫(yī)改過程中逐步深化細化。讓更多的醫(yī)改宏利釋放惠及百姓。