楊玉景，于振和，張誠(chéng)

（1.遼寧省大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨科，遼寧 大連 116041；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 膽道微創(chuàng)外科，遼寧 大連 116001）

·論 著·

高齡患者骨折術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎個(gè)體化損傷控制性手術(shù)治療

楊玉景1，于振和1，張誠(chéng)2

（1.遼寧省大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 骨科，遼寧 大連 116041；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 膽道微創(chuàng)外科，遼寧 大連 116001）

目的評(píng)價(jià)個(gè)體化損傷控制性手術(shù)治療高齡患者骨折術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎（AAC）的效果及安全性。方 法回顧性分析2013年3月‐2015年3月該院采取個(gè)體化損傷控制性手術(shù)治療的43例骨折術(shù)后AAC患者的臨床資料，觀察腹腔鏡膽囊切除（LC）組、經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)（PTGD）組及內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）組治療AAC的療效及并發(fā)癥。結(jié)果LC組20例，其中膽囊部分切除率30.0%（6/20），中轉(zhuǎn)開腹率20.0%（4/20）；術(shù)后72 h癥狀緩解率65.0%（13/20），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率45.0%（9/20）、死亡率10.0%（2/20）； PTGD組16例，術(shù)后72 h癥狀緩解率93.8%（15/16），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.5%（2/16），其中10例于術(shù)后3～4周拔除引流管，6例行LC，LC術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥；ERCP組7例，其中4例行內(nèi)鏡鼻膽囊引流術(shù)（ENGD）、2例行內(nèi)鏡逆行膽囊內(nèi)引流術(shù)（ERGD），1例導(dǎo)絲未能通過膽囊管而放置鼻膽管。術(shù)后72 h癥狀緩解率85.7%（6/7），術(shù)后未出現(xiàn)ERCP相關(guān)性并發(fā)癥，引流管于術(shù)后7～14 d拔除。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)及內(nèi)鏡逆行膽囊內(nèi)/外引流術(shù)用于高齡患者骨折術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎的治療是安全有效的，但是應(yīng)根據(jù)患者病情選擇個(gè)體化損傷控制性手術(shù)方案，以降低手術(shù)并發(fā)癥。

急性非結(jié)石性膽囊炎；骨折；膽囊切除術(shù)；經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)；內(nèi)鏡逆向鼻膽囊引流術(shù)；內(nèi)鏡逆行膽囊內(nèi)引流術(shù)

隨著社會(huì)人口老齡化程度的加重，骨折發(fā)生率也在逐年升高，骨折后的疼痛、出血、組織損傷、麻醉及手術(shù)等因素的刺激，容易導(dǎo)致高齡患者圍手術(shù)期發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、脂肪栓塞、心腦血管意外及感染等并發(fā)癥[1-2]。急性非結(jié)石性膽囊炎（acute acalculous cholecystitis,AAC）是指在沒有膽囊結(jié)石的情況下發(fā)生的膽囊急性炎癥，多見于大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷及燒傷等患者中，可能與低血壓、大量輸血、敗血癥、脂肪栓塞及禁食等因素相關(guān)[3]。雖然AAC發(fā)生率較低，僅占急性膽囊炎的10%，但是該病具有起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔、彌漫性腹膜炎及感染性休克等并發(fā)癥，死亡率高達(dá)7%[4-5]。近3年來，我們采取個(gè)體化損傷控制性手術(shù)成功治愈43例骨折術(shù)后AAC患者，并獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年3 月‐2015年3月大連市旅順口區(qū)中醫(yī)醫(yī)院完成骨折手術(shù)患者792例，其中43例高齡患者術(shù)后發(fā)生ACC，男19例，女24例；平均年齡72.5歲（67～92）歲。骨折類型：髖部骨折9例、轉(zhuǎn)子部骨折4例、股骨頸骨折12例、股骨粗隆骨折15例、股骨近端骨折3例；麻醉方式：全身麻醉19例、連續(xù)性硬脊膜外阻滯麻醉15例、腰硬聯(lián)合麻醉9例；手術(shù)方式：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例、股骨頭置換術(shù)16例、切開內(nèi)固定術(shù)20例。

1.2 器械

日本Olympus腹腔鏡、十二指腸鏡及其配件，日本Hakko介入穿刺針，美國(guó)Cook公司膽道外引流管，德國(guó)ERBE ICC-200高頻發(fā)生器，美國(guó)Boston導(dǎo)絲（黃斑馬導(dǎo)絲和超滑導(dǎo)絲）、弓形乳頭括約肌切開刀、膽道擴(kuò)張?zhí)綏l、針狀乳頭括約肌預(yù)切開刀、鼻胰引流管（直徑5 Fr）、胰管內(nèi)引流管（直徑5 Fr，長(zhǎng)度5～12 cm）。

1.3 治療方法

1.3.1 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 采用三孔或四孔法切除膽囊，先解剖并結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，順行切除膽囊并充分止血，膽囊切除后于膽囊窩留置腹腔引流管。膽囊三角粘連致密者，采取順逆向結(jié)合的方式切除膽囊，為了預(yù)防膽管損傷，采取膽囊部分切除術(shù)，殘留部分膽囊管及膽囊壁[5]。

1.3.2 經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù) 患者取左側(cè)臥位，右腋前或腋中線第7～9肋間B超定位標(biāo)記穿刺點(diǎn)，2%利多卡因局部麻醉（局麻），皮膚小切開，在B超引導(dǎo)下用18 G穿刺針經(jīng)皮經(jīng)肝穿入膽囊體部，抽出膽汁降低膽囊內(nèi)壓力，置入導(dǎo)絲后擴(kuò)張針道，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入8.5 Fr豬尾型引流管，引流管固定后接引流袋，并使用替硝唑沖洗[6]。

1.3.3 內(nèi)鏡逆行膽囊內(nèi)/外引流術(shù) 首先需要完成經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）及十二指腸乳頭括約肌小切開術(shù)，透視下將超滑導(dǎo)絲選擇性通過膽囊管插入膽囊內(nèi)，并將導(dǎo)絲最大限度地留置在膽囊的深處，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將造影導(dǎo)管推進(jìn)膽囊內(nèi)，抽盡膽囊內(nèi)膽汁并使用生理鹽水反復(fù)沖洗膽囊，并更換為斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將鼻胰管引流管置入膽囊內(nèi)。如患者合并食管胃底靜脈曲張，則放置膽囊內(nèi)引流管[7]。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后繼續(xù)予以抗感染、抑酸等對(duì)癥治療，觀察腹腔引流管、膽囊引流管引流液性質(zhì)及引流量。腹腔引流管留置3～7 d，確定無膽漏、出血后拔除；每日行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）及內(nèi)鏡鼻膽囊引流術(shù)（endoscopic naso-gallbladder drainage,ENGD）沖洗膽囊，促進(jìn)膽囊內(nèi)膽泥、泥沙樣結(jié)石及膿性絮狀物的排出，膽汁引流順暢、臨床癥狀消失、血常規(guī)恢復(fù)正常且超聲顯示膽囊大小形態(tài)恢復(fù)正常者，術(shù)后1～2周拔除ENGD管，術(shù)后3～4周拔除PTGD管；PTGD管無膽汁流出、膽囊壁厚度大于6 mm者，術(shù)后3～4周行膽囊切除術(shù)。

1.5 隨訪

每隔6～12個(gè)月復(fù)查膽囊超聲及肝功能，膽囊保留者如果出現(xiàn)膽囊結(jié)石或再次發(fā)作急性非結(jié)石性膽囊炎，則行膽囊切除手術(shù)治療。

2 結(jié)果

腹腔鏡膽囊切除（laparoscopic cystectomy,LC）組20例，其中膽囊部分切除率30.0%（6/20），中轉(zhuǎn)開腹率20.0%（4/20）；術(shù)后72 h癥狀緩解率65.0%（13/20），7 d癥狀緩解率85.0%（17/20）。術(shù)后出現(xiàn)2例膽漏、3例出血、2例粘連性腸梗阻、2例肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率45.0%（9/20）。2例膽漏患者均行ERCP置入膽道金屬支架，其中1例好轉(zhuǎn)，1例急性心肌梗死（心梗）于ERCP術(shù)后6 h死亡；1例肺炎患者發(fā)生膿毒血癥及呼吸衰竭于術(shù)后1周死亡；其他患者經(jīng)藥物保守治療治愈。

PTGD組16例，術(shù)后72 h癥狀緩解率93.8%（15/16），術(shù)后1周癥狀緩解率100%（16/16）。術(shù)后出現(xiàn)1例肝膿腫、1例出血，發(fā)癥發(fā)生率11.1%（2/16），2例患者經(jīng)藥物保守治療均治愈。12例患者術(shù)后膽汁流出順暢，膽汁顏色由深褐色逐漸變?yōu)槎褂蜕?，其?0例因膽囊形態(tài)結(jié)構(gòu)及收縮功能恢復(fù)正常，于術(shù)后3～4周拔除引流管，2例患者因膽囊壁顯著增厚而行膽囊切除術(shù)；4例患者引流管無膽汁流出，經(jīng)膽囊沖洗后仍無膽汁流出，術(shù)后3～4周行LC，切除膽囊解剖后見膽囊管炎性閉塞，LC術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。

ERCP組7例，其中4例行內(nèi)鏡鼻膽囊引流術(shù)（ENGD）、2例行內(nèi)鏡逆行膽囊內(nèi)引流術(shù)（endoscopic retrograde gallbladder drainage,ERGD）、1例導(dǎo)絲未能通過膽囊管而放置鼻膽引流管（endoscopic nosal biliary drainage,ENBD）。術(shù)后72 h癥狀緩解率85.7%（6/7），術(shù)后未出現(xiàn)ERCP相關(guān)性出血、急性胰腺炎及腸漏等并發(fā)癥。4例ENGD及1例ENBD術(shù)后引流管膽汁流出順暢，4例ENGD患者于術(shù)后7～14 d拔除引流管，1例ENBD患者術(shù)后癥狀無緩解而行PTGD術(shù)，術(shù)后癥狀逐漸緩解；2 例ERGD管術(shù)后4周行ERCP發(fā)現(xiàn)1例ERGD管已脫出，1例ERGD管使用圈套器順利取出。

隨訪1～3年，成功隨訪31例，其中切除膽囊的24例患者發(fā)生膽總管結(jié)石2例，發(fā)生率8.33%，行ERCP順利取出結(jié)石；發(fā)生Oddi括約肌功能障礙1例，行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開后緩解。未行膽囊切除的17例患者發(fā)生膽囊結(jié)石3例，均行膽囊切除術(shù)。

3 討論

3.1 骨折術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎發(fā)生機(jī)制

AAC的發(fā)生機(jī)制目前仍不明確，其發(fā)病機(jī)制包括物理、化學(xué)、生物、神經(jīng)及體液等多因素，病例基礎(chǔ)以膽囊血管系統(tǒng)的變化、組織缺血壞死、膽汁淤積和細(xì)菌感染為主：①膽囊灌注不足：當(dāng)發(fā)生低血壓及失血性休克時(shí)，交感—腎上腺軸興奮并釋放大量?jī)翰璺影?，選擇性收縮內(nèi)臟的小血管導(dǎo)致膽囊灌注障礙；②膽囊動(dòng)脈平滑肌痙攣：搶救休克過程中使用血管活性藥物，如腎上腺素、多巴胺等，大量輸血時(shí)產(chǎn)生的Ⅷ因子及激肽等，均可導(dǎo)致膽囊動(dòng)脈平滑肌痙攣，導(dǎo)致膽囊缺血；③十二指腸乳頭括約肌痙攣：圍手術(shù)期使用的麻醉及鎮(zhèn)痛藥物可引起十二指腸乳頭括約肌痙攣，導(dǎo)致膽汁排泄障礙，膽囊壁張力而影響膽囊壁血運(yùn)；④膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙：圍手術(shù)期臥床、禁食及靜脈營(yíng)養(yǎng)等，抑制了膽囊的收縮功能，可繼發(fā)膽囊內(nèi)膽汁淤積，高濃度膽鹽的化學(xué)刺激可損傷膽囊黏膜而引起急性膽囊炎；⑤細(xì)菌感染：腸道菌群移位、腹腔化膿性感染等，細(xì)菌可移位至膽囊而繼發(fā)膽囊炎，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物能促進(jìn)膽汁酸鹽的去結(jié)合化，進(jìn)而加大對(duì)膽囊黏膜的化學(xué)損傷[8-9]。楊文奇等[10]研究顯示老年人AAC合并糖尿病、心血管疾病等發(fā)生率高達(dá)60%。高齡骨折患者圍手術(shù)期不僅存在上述危險(xiǎn)因素，動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致膽囊灌注不足，機(jī)體老化時(shí)也存在膽囊收縮素（cholecystokinin,CCK）和膽堿能受體數(shù)量減少，而且對(duì)CCK的敏感性也明顯降低，此外3大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙、免疫功能低下以及組胺等炎癥介質(zhì)的釋放，也與AAC的發(fā)生有密切的關(guān)系[11]，因此高齡患者更容易發(fā)生ACC。

3.2 急性非結(jié)石性膽囊炎常規(guī)治療方案

骨折術(shù)后發(fā)生AAC，患者、家屬及醫(yī)生常寄希望于保守治療，對(duì)于中青年AAC，保守治療總有效率達(dá)到97.9%[12]。但是膽囊動(dòng)脈為終末血管，高齡患者基礎(chǔ)疾病多、病情危重、剛完成骨折手術(shù)，AAC病情進(jìn)展快，極易發(fā)生膽囊發(fā)生壞疽、穿孔及感染性休克，其死亡率較高。因此對(duì)于高齡患者，AAC保守治療是危險(xiǎn)的，一旦確診為ACC，應(yīng)積極尋求外科手術(shù)治療，而且癥狀出現(xiàn)48 h內(nèi)手術(shù)的老年AAC，其膽囊壞疽穿孔、術(shù)后并發(fā)癥及死亡率明顯低于超過48 h手術(shù)[10]。鑒于膽囊急性炎癥時(shí)，膽囊與周圍組織粘連嚴(yán)重，早期多采取右肋緣下斜切口或經(jīng)腹直肌切開行膽囊切除術(shù)，但是術(shù)后切口疼痛時(shí)間長(zhǎng)，胃腸道功能恢復(fù)慢，容易出現(xiàn)切口感染、肺部感染等并發(fā)癥。自腹腔鏡技術(shù)被引進(jìn)國(guó)內(nèi)以后，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在AAC的治療中獲得良好效果，與開腹膽囊切除相比，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已成為AAC的主要治療方法[8]。

3.3 急性非結(jié)石性膽囊炎的損傷控制性手術(shù)治療

對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，其手術(shù)治療的最終目的是挽救生命，而不是追求所謂的“完美手術(shù)”、“大手術(shù)”或“復(fù)雜手術(shù)”。一旦達(dá)到主要的治療目的，任何多余的操作都可能增加患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)，加重機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，甚至導(dǎo)致機(jī)體生理耗竭而危及生命[13]。損傷性控制外科理念的提出及推廣在一定程度上提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的生存率，也降低了普通外科各領(lǐng)域疾病治療的并發(fā)癥發(fā)生率[14]。高齡患者AAC起病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，容易導(dǎo)致膽囊壞疽、穿孔、彌漫性腹膜炎及感染性休克等并發(fā)癥，死亡率高達(dá)7%，因此在AAC治療應(yīng)采取損傷控制性手術(shù)方案并實(shí)施損傷控制性手術(shù)，以降低術(shù)后出血、膽漏、膽管損傷、肺炎甚至死亡等并發(fā)癥發(fā)生率。

AAC手術(shù)治療以簡(jiǎn)單、快捷、有效及安全為原則，膽囊切除中需注意以下幾點(diǎn)：①膽囊切除術(shù)后放置引流和切口減張縫合能有效地降低手術(shù)后并發(fā)癥；②膽囊穿孔大網(wǎng)膜包括形成周圍膿腫、膽囊周圍致密粘連、解剖不清及手術(shù)耐受性差等，均可先行膽囊造瘺術(shù)，渡過危險(xiǎn)期后再行根治性手術(shù)；③膽囊切除困難者，為了減少出血，可保留與肝臟相鄰的部分膽囊壁，為了避免肝動(dòng)脈及肝外膽管損傷，可保留部分膽囊管；④腹腔鏡膽囊切除困難時(shí)應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹膽囊切除或行腹腔鏡下膽囊造瘺術(shù)。本組資料顯示膽囊切除或部分膽囊切除術(shù)后1周，其臨床癥狀緩解率達(dá)到85%，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也高達(dá)45%，而且存在死亡病例，因此必須嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，在行膽囊切除過程中必須注意膽囊三角的解剖，避免膽管損傷。

部分高齡骨折術(shù)后AAC雖然具備明確的手術(shù)指征，由于全身狀況差、耐受力差而不具備行膽囊切除的條件，為了達(dá)到減低膽囊壓力、引流膽囊內(nèi)膿液的目的，可在局部麻醉下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管引流術(shù)（percutaneous transhepatic biliary drainage,PTBD）治療。與膽囊造瘺術(shù)相比，PTBD術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、療效確切及安全性好等優(yōu)點(diǎn)[13,15]。本組資料顯示，PTBD術(shù)后72 h癥狀緩解率93.8%，顯著高于膽囊切除組。PTGD術(shù)創(chuàng)傷小，并且能促進(jìn)膽囊炎癥的恢復(fù)，本組中10例患者術(shù)后膽囊形態(tài)功能恢復(fù)正常，從而避免了膽囊切除術(shù)。但是如果膽囊管不暢，膽汁不能進(jìn)入膽囊，術(shù)后可形成慢性膽囊炎，可于平穩(wěn)期行二次手術(shù)清除感染病灶，其療效也優(yōu)于急診膽囊切除術(shù)[16]。

對(duì)于存在腹水及凝血功能障礙的患者，存在LC及PTGD治療的手術(shù)禁忌證，如果合并膽囊及肝臟腫瘤，PTBD過程中可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移，也不適合采取PTGD治療[17]。ENGD及ERGD均具有較好引流膽囊內(nèi)感染性膽汁的作用，此外使用含有慶大霉素的生理鹽水進(jìn)行膽囊沖洗，可以促進(jìn)膽囊內(nèi)黏稠膽汁的排出，目前上述方法被認(rèn)為是治療上述ACC的一種早期、安全及有效的微創(chuàng)治療方法，它使部分不能及時(shí)手術(shù)的患者得到恰當(dāng)治療并能長(zhǎng)期緩解[7]。本組4例ENGD及2例ERGD患者術(shù)后72 h臨床癥狀均獲得緩解，其有效率達(dá)到100%，但是經(jīng)ERCP途徑治療ACC仍存在以下問題：①膽囊管過長(zhǎng)、迂曲、纖細(xì)及Heister瓣膜增加了導(dǎo)絲插入的困難，對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)要求較高；②對(duì)于肝硬化合并食管靜脈曲張的患者，ENGD術(shù)后有發(fā)生食管胃底曲張靜脈破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)；③膽囊內(nèi)膽汁黏稠者，ERGD不能取到充分引流的作用；④ERGD及ENGD本身存在ERCP術(shù)后胰腺炎、出血、急性膽管炎、膽囊管及膽囊穿孔等并發(fā)癥。因此采取ERCP途徑的膽囊內(nèi)外引流術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估患者病情，術(shù)前完善磁共振胰膽管造影檢查，根據(jù)膽囊管走形、匯合及擴(kuò)張情況判斷是否適合采取該方法治療，其次為了降低術(shù)后胰腺炎及膽管炎的發(fā)生率，術(shù)中可留置胰管內(nèi)引流管，早期行PTGD治療[18]。

綜上所述，高齡患者骨折術(shù)后容易發(fā)生急性非結(jié)石性膽囊炎，腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)及內(nèi)鏡逆行膽囊內(nèi)/外引流術(shù)均適用于高齡患者骨折術(shù)后急性非結(jié)石性膽囊炎的治療，但是應(yīng)根據(jù)患者病情選擇個(gè)體化損傷控制性手術(shù)方案，以降低手術(shù)并發(fā)癥。

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Individualized damage control operations for postoperative acute acalculous cholecystitis of fracture in old patients

YANG Yujing1,YU Zhenhe1,ZHANG Cheng2
(1.Department of Orthopedics,Hospital of Traditional Chinese Medicine in Lvshun,Dalian,Liaoning 116041,China;2.Department of Biliary Minimally Invasive Surgery,Zhongshan Hospital Af fi liated to Dalian University,Dalian,Liaoning 116001,China)

【Objective】To evaluate the efficacy and safety of individualized damage control operations for postoperative acute acalculous cholecystitis (AAC) of fracture in old patients.【Methods】The clinical data of 43 cases with postoperative AAC of fracture from March 2013 to March 2015 were retrospectively analyzed.The ef fi cacy and complications of laparoscopic cholecystectomy (LC),percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGD) and endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) were observed in the treatment of AAC.【Results】There were 20 cases in LC group with partial cholecystectomy rate of 30.0 (6/20) and conversion to laparotomy rate of 20.0% (4/20).The symptom relief rate was 65.0% (13/20) in 72 h after operation,the rate of postoperative complications was 45.0% (9/20),and the mortality rate was 10.0% (2/20).There were 16 cases in PTGD group.The symptom relief rate was 93.8% (15/16) in 72 h after operation and the rate of postoperative complications was 12.5%(2/16).The drainage tubes of 10 cases were removed in 3 to 4 weeks after operation,and the remaining 6 cases had LC with no complication.There were 7 cases in ERCP group.Four cases were treated with endoscopic naso-gallbladder drainage (ENGD),2 cases with endoscopic retrograde gallbladder drainage (ERGD),and 1 case with endoscopic retrograde biliary drainage since the guidewire failed to pass the cystic duct.The symptom relief rate was 85.7% (6/7) in 72 h after operation,there was no ERCP related complication after operation,and the drainage tube was removed in 7～14 days after ERCP.【Conclusion】LC,PTGD,ERGD and ENGD are safe and effective methods for AAC of fracture in old patients,but individualized damage control surgery should be chosen according to the patient's condition to reduce the complications.

acute acalculous cholecystitis; fracture; cholecystectomy; percutaneous transhepatic gallbladder drainage;endoscopic naso-gallbladder drainage; endoscopic retrograde gallbladder drainage

R657.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

10.19338/j.issn.1672-2019.2017.11.004

2017-07-10

張誠(chéng),E-mail:phoinikas@sina.com; Tel:0411-62893617

（張立芳 編輯）