文/傅鴻鵬

藥價虛高，天下苦之久矣。所有改革中，最受關(guān)注的是藥品價格，然后才是流通領(lǐng)域。價格高低可被社會直接感受，而價格的形成實則發(fā)生在流通環(huán)節(jié)。

新一輪醫(yī)改啟動之后，圍繞藥品供給側(cè)實施了一系列改革。從現(xiàn)狀來看，改革多年后流通環(huán)節(jié)眾多的格局未能取得根本轉(zhuǎn)變，大量灰色交易行為尚未有效遏制，各種促銷行為依然廣泛存在，直接間接帶金銷售仍然是基本的營銷模式，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域賄賂案件時有發(fā)生。盡管存在少量藥品供應(yīng)緊張，但種種現(xiàn)象表明藥品價格總體仍然偏高，對流通體系的改革必須要有新的政策措施。

流通和價格層面出現(xiàn)的問題，最終要歸因到市場參與者或交易主體上。我國公立醫(yī)院相對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)是需方，但同時身兼零售終端和醫(yī)藥服務(wù)提供者雙重角色。公立醫(yī)院通過技術(shù)服務(wù)等正常渠道獲得的補償極為不足，流通企業(yè)順勢而為逐步承擔(dān)了實現(xiàn)以藥補醫(yī)的中間人角色。由于最終端的支付方醫(yī)保參與力度不足，患者缺乏專業(yè)知識且處于弱勢地位，因此最終未能形成博弈和制衡機(jī)制，結(jié)果就造成了如今這般鏈條長、價格高的流通格局。

帶金銷售模式的形成，主要還是來自需方的意愿所導(dǎo)致。作為藥品的需方，公立醫(yī)院在藥品流通秩序和價格形成過程中具有決定性的作用，而既往改革中往往對其觸及不深。新一輪醫(yī)改中，最為重要的“三醫(yī)聯(lián)動”思想，從思路原則逐步發(fā)展，如今已經(jīng)具備了現(xiàn)實操作方法。這使得改革藥品需方成為可能，為從根本上實現(xiàn)流通體系的變革帶來了希望。新一輪醫(yī)改圍繞破除逐利機(jī)制設(shè)計了深入系統(tǒng)的改革方案。這意味著藥品領(lǐng)域改革從供給側(cè)到需求側(cè)，沿著生產(chǎn)、流通、使用、保障基本形成了完整的鏈條，既往只改供方不改需方、醫(yī)藥合謀推高藥價的格局即將打破。

“兩票制”的出臺正當(dāng)其時——既滿足了藥品領(lǐng)域扭轉(zhuǎn)混亂格局的需要，也滿足了公立醫(yī)院綜合改革轉(zhuǎn)換機(jī)制的需要。換言之，值此改革緊要關(guān)頭，對于一個已經(jīng)混亂了30余年的流通體系，如果仍然寄希望于外部市場機(jī)制完善后的自我凈化，很顯然將貽誤戰(zhàn)機(jī)。施以重手、施加重典，是醫(yī)改大局關(guān)鍵階段的必須舉措。“兩票制”從理論上完成了藥品價格構(gòu)成削減的任務(wù)，但實現(xiàn)價格回歸正常仍需要依托具體的交易過程。理順?biāo)巸r仍然必須結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組合拳共同實施，短期內(nèi)要完善新組織的藥品集中采購工作，中長期內(nèi)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格信息追溯和公立醫(yī)院綜合改革政策需要盡快落實。不同藥品的供銷格局存在巨大差異，綜合改革下，總體上價格下降和部分品種價格上浮的現(xiàn)象可能并存，宣傳工作也需要保持加強(qiáng)。