李福凱，范應(yīng)中，蔣明珠，李瀘平，杜昆峰， 姚浩宇

兒童睪丸微石癥診療體會(huì)

李福凱，范應(yīng)中#，蔣明珠，李瀘平，杜昆峰， 姚浩宇

兒童；睪丸；睪丸微石癥

睪丸微石癥(testicular microlithiasis，TM)于1970年被首次報(bào)道，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)同的病理觀(guān)點(diǎn)為曲細(xì)精管內(nèi)多層膠原纖維包繞由固縮核及囊泡退化形成的鈣核[1]。兒童TM臨床上較為少見(jiàn)，因并無(wú)明顯臨床癥狀，往往不易察覺(jué)，常因其他原因行超聲檢查時(shí)檢出。作者總結(jié)了2013年2月至2016年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的75例兒童TM的病因、相關(guān)疾病、治療及預(yù)后情況，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料75例TM患兒，年齡1～12(8.8±2.1)歲，其中雙側(cè)65例(86.7%)，左側(cè)3例，右側(cè)7例。密集型 13例，稀疏型 62例。單純性TM 33例(44.0%)，其中密集型 3例，稀疏型4例；75例中肥胖癥46例(61.3%)，睪丸發(fā)育不良26例(34.7%)，隱睪癥10例，睪丸附睪炎4例，鞘膜積液2例，鞘膜積液術(shù)后2例，隱睪術(shù)后新發(fā)2例，精索靜脈曲張2例，腹股溝斜疝1例，睪丸成熟畸胎瘤1例；其中隱睪癥合并睪丸發(fā)育不良4例，精索靜脈曲張合并睪丸發(fā)育不良 1例，附睪炎合并睪丸發(fā)育不良 1例，鞘膜積液合并睪丸發(fā)育不良1例。局部術(shù)后合并睪丸發(fā)育不良1例。

1.2臨床表現(xiàn)患兒多因合并其他睪丸或陰囊疾病就診，其中26例表現(xiàn)為睪丸體積較正常小，4例伴有陰囊紅腫、疼痛不適；10例合并陰囊空虛；3例查體時(shí)發(fā)現(xiàn)陰囊或腹股溝區(qū)腫物；2例表現(xiàn)為站立時(shí)陰囊脹大，有墜脹感，陰囊內(nèi)可及曲張的精索靜脈；1例表現(xiàn)為睪丸無(wú)痛性腫塊，質(zhì)硬。余均無(wú)明顯臨床癥狀和體征。

1.3影像學(xué)檢查T(mén)M患兒超聲均表現(xiàn)為：睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)散在分布的粗大強(qiáng)光點(diǎn)回聲，無(wú)后方聲影，直徑小于2 mm。13例密集型實(shí)質(zhì)內(nèi)廣泛分布鈣化強(qiáng)光點(diǎn)，余62例稀疏型則表現(xiàn)為強(qiáng)光點(diǎn)散在分布于睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)。

1.4治療75例TM患兒均囑：①根據(jù)氣溫、活動(dòng)量、出汗情況以及尿色指導(dǎo)患兒適當(dāng)多飲水。②合理補(bǔ)鈣。③多進(jìn)食富含纖維食物。④進(jìn)行溫水坐浴、適當(dāng)睪丸按摩等簡(jiǎn)單易行的理療方法。另對(duì)于合并其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病的TM患兒首先對(duì)合并疾病進(jìn)行治療：睪丸附睪炎患兒給予抗感染治療，隱睪、鞘膜積液、腹股溝斜疝、精索靜脈曲張、睪丸腫瘤者均行手術(shù)治療，其余行保守治療。

1.5隨訪(fǎng)53例獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率70.7%,其中19例為單純性TM，34例為非單純性TM。治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1 a、2 a隨訪(fǎng)并復(fù)查彩超，結(jié)果顯示：?jiǎn)渭冃訲M中5例密集型睪丸微石減少2例、無(wú)變化3例，14例稀疏型睪丸微石消失3例、減少5例、無(wú)變化6例；非單純性TM中12例密集型好轉(zhuǎn)4例、無(wú)效8例，22例稀疏型睪丸微石消失4例、減少6例、無(wú)變化12例。跟蹤隨訪(fǎng)TM患兒無(wú)新發(fā)睪丸腫瘤者。

2 討論

近年來(lái)，關(guān)于TM的報(bào)道越來(lái)越多，這應(yīng)歸功于高頻超聲的使用提高了空間分辨率度。有文獻(xiàn)[2]報(bào)道TM發(fā)病率為0.5%～9.0%，國(guó)內(nèi)有報(bào)道[3]小兒TM發(fā)生率為2.3%。有關(guān)TM發(fā)病率的報(bào)道盡管不一致，但發(fā)病率逐漸升高卻達(dá)成了共識(shí)。另外，TM可見(jiàn)于任何年齡，目前有關(guān)成人TM患病率的報(bào)道較多，而有關(guān)兒童TM的研究較少。該組病例中兒童TM發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高，于11歲左右達(dá)到高峰，12歲略有下降，這與Yesil等[4]所描述的相符，推測(cè)與青春期啟動(dòng)的同時(shí)伴有曲細(xì)精管發(fā)育、增粗并開(kāi)始排精，致使睪丸微結(jié)石排除有關(guān)。另外，Goede等[5]報(bào)道TM患病率在無(wú)癥狀男孩為4.2%，而在伴發(fā)陰囊不適癥狀男孩報(bào)告率卻僅為1.6%，這些數(shù)據(jù)說(shuō)明有伴發(fā)癥狀的TM患兒患病率并不比單純性TM患兒高。

目前認(rèn)為T(mén)M是由于睪丸內(nèi)足細(xì)胞功能異常無(wú)法吞噬退化的曲精小管上皮細(xì)胞，退化細(xì)胞沉積在曲精小管內(nèi)形成鈣核，然后被膠原纖維層層包繞形成[6]。TM多與男性假兩性畸形、隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、附睪炎、不孕癥、性腺機(jī)能減退、生育能力低下、精索靜脈曲張、肺泡微石癥、非霍奇金淋巴瘤、艾滋病、唐氏綜合征、克氏綜合征及睪丸腫瘤等有關(guān)[7-8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，隱睪癥手術(shù)治療后16～17 a，TM的發(fā)病率為2.6%，但在未手術(shù)的成人隱睪患者中，TM發(fā)病率高達(dá)50.0%，說(shuō)明隱睪癥與TM密切相關(guān)。但后續(xù)有學(xué)者[10]發(fā)現(xiàn)隱睪外科治療本身可能損傷睪丸組織及血流從而導(dǎo)致TM發(fā)病率增高，該組中亦發(fā)現(xiàn)2例單側(cè)隱睪術(shù)后發(fā)生TM的患兒，但應(yīng)考慮因術(shù)前超聲及其他人為因素未檢出的可能。此外，宋樹(shù)良等[11]認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量大的群體中TM的發(fā)生率明顯高于普通人群，原因可能為該組人群發(fā)生睪丸損傷的概率較普通人群高。另有報(bào)道[5]納米菌與TM存在一定關(guān)聯(lián)。

TM患者大多并無(wú)明顯臨床癥狀及體征，多數(shù)患者因其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病而就診，行陰囊超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。少數(shù)因陰囊疼痛或不適就診，疼痛呈鈍痛。超聲檢查可明確檢出睪丸結(jié)石的數(shù)量、大小及分布情況，故可作為T(mén)M診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

TM目前仍無(wú)統(tǒng)一的診療指南。曹有軍等[12]對(duì)7例單純TM患者給予抗感染、止痛、局部理療等治療，取得了滿(mǎn)意療效。該組患兒隨訪(fǎng)結(jié)果表明，兒童TM有自愈的可能性，對(duì)于TM患兒，及時(shí)治療伴發(fā)其他泌尿生殖系統(tǒng)疾病的同時(shí)，適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)整及局部理療可能有助于患兒的痊愈。

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(2016-12-26收稿 責(zé)任編輯徐春燕)

10.13705/j.issn.1671-6825.2017.06.028

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科 鄭州 450052

#通信作者，男，1965年3月生，博士，主任醫(yī)師，研究方向：尿道組織工程，E-mail：fanyingzhong2@163.com