付曉娜 唐文平 朱深智 于 浩 遲明美

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

翼狀胬肉頭部至角膜中心的距離與角膜屈光的關(guān)系

付曉娜*唐文平 朱深智 于 浩 遲明美

（昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

目的 利用角膜地形圖測(cè)量翼狀胬肉頭部至角膜中心的距離與胬肉術(shù)前術(shù)后角膜屈光變化的關(guān)系。方法 對(duì)76例（76眼）全部為鼻側(cè)翼狀胬肉術(shù)前術(shù)后（3～12個(gè)月）使用角膜地形圖進(jìn)行檢測(cè)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 角膜地形圖檢查平均散光，翼頭至角膜中心的距離≤1 mm術(shù)前為3.98 D，≤2 mm 3.81 D，≤3 mm 2.52 D，≤4 mm 1.41 D，≤5 mm 0.68 D，術(shù)前平均散光（4.66±3.02）D，術(shù)后散光（3.04 ±2.12）D，表明術(shù)后較術(shù)前散光減少，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 此測(cè)量方法更能準(zhǔn)確地反映出翼狀胬肉對(duì)角膜屈光的影響，說(shuō)明翼頭距角膜中心越近，影響越大。

翼狀胬肉；角膜地形圖；屈光

翼狀胬肉是局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種病變，是眼科常見(jiàn)的多發(fā)病[1]，目前其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，多數(shù)研究認(rèn)為其與患者的身體因素和環(huán)境因素有關(guān)。翼狀胬肉的患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，與性別無(wú)明顯關(guān)系。當(dāng)胬肉較小時(shí)，患者多無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕度不適，當(dāng)翼狀胬肉伸展至角膜時(shí)，由于牽拉而形成散光[2]。當(dāng)遮蔽瞳孔區(qū)域時(shí)，則會(huì)影響患者的視力和美觀，嚴(yán)重者甚至?xí)煌潭鹊赜绊懷矍虻倪\(yùn)動(dòng)。然而，也有部分患者其翼狀胬肉雖然生長(zhǎng)未到瞳孔區(qū)，也未影響眼球運(yùn)動(dòng)，但患者已經(jīng)出現(xiàn)視物模糊和變形，這是胬肉牽拉角膜產(chǎn)生的散光所致。本研究擬利用角膜地形圖測(cè)量翼狀胬肉頭部至角膜中心的距離與胬肉術(shù)前、術(shù)后角膜屈光變化的關(guān)系，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2016年1月昌邑市人民醫(yī)院門(mén)診收治的翼狀胬肉手術(shù)患者76例（76眼），其中男29例，女47例。年齡35～80歲，均為初發(fā)性胬肉，胬肉頭距角膜中心距離≤5 mm。所有患眼術(shù)前采用裂隙燈顯微鏡進(jìn)行詳細(xì)檢查，排除無(wú)角膜炎或角膜瘢痕等眼表疾病，排除有內(nèi)眼手術(shù)史及外傷史患者，所有患者均無(wú)術(shù)后無(wú)角膜上皮愈合不良或立即復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。

1.2 檢查方法

1.2.1 用角膜地形圖的標(biāo)記尺測(cè)量胬肉頭部至角膜中心的距離。

1.2.2 角膜地形圖的檢測(cè)：所有受試對(duì)象均由同一熟練技師按照儀器操作規(guī)程要求操作，采用日本SHIN-NIPPON，CT-1000角膜地形圖測(cè)量角膜曲率，選擇最佳影像進(jìn)行分析。Simk讀數(shù)，為角膜影像中心直徑4 mm平均屈光度，相當(dāng)于角膜曲率計(jì)讀數(shù)，Simk1為近垂直方向，Simk2為近水平方向，k1與k2的差值即為角膜的散光值。

1.3 手術(shù)方法：①全部選擇初發(fā)的鼻側(cè)的翼狀胬肉，并且由同一名醫(yī)師操作完成。②手術(shù)方式：采用胬肉切除術(shù)加干細(xì)胞移植術(shù)。③手術(shù)步驟。麻醉：點(diǎn)愛(ài)爾凱因+利多卡因+腎上腺素局麻，用眼科圓刀，從翼頭向翼體進(jìn)行分離，至角膜緣外2 mm切開(kāi)球結(jié)膜，自球結(jié)膜下分離剝除全部翼狀胬肉組織，但要注意避免損傷外直肌。清理暴露鞏膜區(qū)的殘留破碎組織，并輕度燒灼止血，再?gòu)娘D上方角鞏膜緣分離約4 mm ×6 mm比暴露鞏膜區(qū)稍大的帶干細(xì)胞的結(jié)膜移植片，用10-0絲線縫合在鞏膜暴露區(qū)。術(shù)后單眼加壓包扎1 d，第2天，只遮蓋術(shù)眼，常規(guī)用復(fù)方新霉素眼水+貝復(fù)舒眼凝膠滴眼。術(shù)后7 d拆線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，患者手術(shù)前后散光程度比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

76只眼中，無(wú)散光2只眼占2.6%，近視散光者5只眼占6.6%，遠(yuǎn)視散光者61只眼80%，混合性散光者8只眼10.5%。74只散光眼中循規(guī)性散光68只，逆規(guī)性散光6只。術(shù)前平均散光（4.66±3.02）D，術(shù)后散光（3.04±2.12）D，二者比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。74只眼散光眼的度數(shù)與胬肉頭部至角膜中心的距離的關(guān)系見(jiàn)表1。

表1 74只眼散光眼的度數(shù)與胬肉頭部至角膜中心的距離的關(guān)系

3 討 論

3.1 翼狀胬肉的病因及發(fā)病機(jī)制：翼狀胬肉的發(fā)生可能與患者的自身因素和環(huán)境因素有關(guān)。其中自身因素包括遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏、淚膜異常、解剖因素、免疫反應(yīng)和慢性炎性反應(yīng)，翼狀胬肉堆積于角鞏膜緣形成隆起，進(jìn)而造成淚膜變薄、分泌不足。隆起部位的黏蛋白減少，從而發(fā)生表面干燥和缺氧，引起角膜的新生血管形成與增生和纖維血管組織增殖[3]；當(dāng)內(nèi)直肌管制韌帶較強(qiáng)，受到外界刺激時(shí)，結(jié)締組織過(guò)度增殖也可導(dǎo)致翼狀胬肉發(fā)生；若沒(méi)有附加角結(jié)膜的慢性感染，胬肉可能會(huì)長(zhǎng)期停留在結(jié)膜期靜止不變；免疫學(xué)方面，翼狀胬肉病變中有大量的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和肥大細(xì)胞，當(dāng)肥大細(xì)胞受刺激后，組胺、5-羥色胺、新生血管因子及上皮生長(zhǎng)因子等活性物質(zhì)釋放，在新生血管因子及上皮因子的作用下，導(dǎo)致血管新生及上皮細(xì)胞大量增生，促進(jìn)胬肉的增生[4]。此外，翼狀胬肉還與Ⅰ型及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

導(dǎo)致翼狀胬肉發(fā)生的環(huán)境因素主要有長(zhǎng)期野外工作，風(fēng)沙、塵土、冷、熱、刺激、工作過(guò)度勞累、睡眠不足等，紫外線也是導(dǎo)致翼狀胬肉的主要因素[5]。既往研究顯示，翼狀胬肉的發(fā)生率隨著紫外線照射強(qiáng)度的增加而升高，呈顯著正相關(guān)[6-7]。Taylor 等[8]報(bào)道長(zhǎng)期暴露于高強(qiáng)度紫外線的室內(nèi)和室外工作者、患有與紫外線輻射相關(guān)其他疾病者及對(duì)紫外線高度過(guò)敏者是發(fā)生翼狀胬肉的高危人群。

3.2 概述：翼狀胬肉頭部越靠近角膜中心，對(duì)角膜屈光影響越大，既往臨床通過(guò)測(cè)量翼狀胬肉頭部至角膜緣的距離來(lái)評(píng)價(jià)角膜屈光的變化。因?yàn)槊總€(gè)人的角膜直徑長(zhǎng)短不一樣，即同樣的距離（翼狀胬肉頭部至角膜緣的距離），而翼頭距角膜中心的距離不同，即翼狀胬肉對(duì)角膜屈光的影響不同[9-10]。本研究利用角膜地形圖測(cè)量翼狀胬肉頭部至角膜中心的距離以避免上述誤差，也是本檢查方法的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 角膜地形圖測(cè)量的特點(diǎn)：在計(jì)算機(jī)輔助下的角膜地形圖測(cè)量能夠精確地分析整個(gè)角膜表面的形態(tài)和曲率的變化，可以系統(tǒng)、客觀、精確地分析角膜性狀，對(duì)角膜整體進(jìn)行形態(tài)學(xué)分析；顏色反映角膜各部分屈光力的大小，并反映散光性質(zhì)、散光量和軸，并在圓錐角膜和角膜疾病的篩查和早期診斷中具有重要作用。此外，角膜地形圖測(cè)量可以用于診斷角膜接觸鏡誘發(fā)的角膜扭曲癥，并能夠有效評(píng)價(jià)屈光手術(shù)及其他手術(shù)后效果和并發(fā)癥。

角膜地形圖測(cè)量的優(yōu)點(diǎn)是[11]：①測(cè)量區(qū)域大，獲得的信息量大。角膜地形圖可以觀察角膜總面積的95%以上；資料點(diǎn)密度可高達(dá)34環(huán)，以每環(huán)256個(gè)點(diǎn)計(jì)，整個(gè)角膜可有7000～8000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，有的還可以達(dá)到上萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)。②屈光力測(cè)量范圍廣，可以準(zhǔn)確測(cè)量過(guò)于平坦或過(guò)于陡峭的角膜的屈光力。③精確度高、誤差小。角膜8.0 mm范圍內(nèi)精確度達(dá)0～0.07 D，由于用即時(shí)數(shù)碼視頻技術(shù)在1/30 s內(nèi)顯示，避免了因瞬目和心跳造成的影響。④易于建立數(shù)學(xué)模型。由于采用光柵攝影測(cè)量技術(shù)，以相對(duì)和絕對(duì)高度標(biāo)志的球面減數(shù)圖以及角膜子午線曲率標(biāo)志圖用高度點(diǎn)而非曲率來(lái)解釋角膜表面的變化，故易于建立數(shù)學(xué)模型。⑤與角膜曲率計(jì)相比受角膜病變影響小，故其檢查結(jié)果的參考價(jià)值較高。⑥結(jié)果直觀。由于采用了彩色，對(duì)角膜上不同曲率半徑采用不同的顏色。暖色代表屈光力強(qiáng)的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形圖顯示的結(jié)果十分直觀醒目。

電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光是反映整個(gè)眼屈光系統(tǒng)的屈光情況。又因?yàn)殒廊庵粚?duì)角膜本身產(chǎn)生影響，對(duì)眼內(nèi)的屈光系統(tǒng)無(wú)影響，所以角膜地形圖測(cè)量的屈光更準(zhǔn)確。

胬肉產(chǎn)生的散光是半徑線的特點(diǎn)，在絕大多數(shù)病例中限于鼻側(cè)角膜，顳側(cè)角膜受影響很小。鼻側(cè)角膜地形圖的改變?cè)谛须娔X驗(yàn)光時(shí)不能完全反映出來(lái)，但是這個(gè)散光的影像常常使患者產(chǎn)生主觀的不適，如復(fù)視、眩光和視物變形等，這些癥狀均術(shù)后得到明顯的改善。本研究結(jié)果顯示，76例患者經(jīng)治療后，術(shù)后散光由術(shù)前的（4.66±3.02）D降低到（3.04±2.12）D，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明術(shù)后較術(shù)前散光減少。

綜上所述，利用角膜地形圖測(cè)量翼狀胬肉頭部至角膜中心的距離能更準(zhǔn)確地反映出翼狀胬肉對(duì)角膜屈光的影響，翼頭距角膜中心越近，影響越大。

[1] 馬科,徐亮,張士元,等.北京特定地區(qū)翼狀胬肉患病率的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華眼科雜志,2005,4(1):63.

[2] Pyo EY,Mun GH,Yoon KC.The prevalence and risk factors for pterygium in South Korea: the Korea National Health and Nutrition Examination Survey(KNHANES)2009-2010[J].Epidemiol Health,2016,38:e2016015.

[3] Li L,Zhong H,Tian E,et al.Five-year incidence and predictors for pterygium in a rural community in China: the Yunnan minorityeye study [J].Cornea,2015,34(12):1564-1568.

[4] 柳林,楊德旺,王莉莉.翼狀胬肉發(fā)病機(jī)制的免疫學(xué)研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,1994,12(12):706.

[5] Jee D,Kim EC,Cho E,et al.Positive Association between Blood 25-Hydroxyvitamin D Levels and Pterygium after Control for Sunlight Exposure [J].PLoS One,2016,11(6):30157501.

[6] Moran DJ,Hollows FC.Pterygium and ultraviolet radiation:a positive correlation[J].Br J Ophthalmol,1984,68(5):343-346.

[7] Karai I,Horiguchi S.Pterygium in welders[J].Br J Ophthalmol,1984, 68(5):347-349.

[8] Taylor HR,West S,Munioz B,et a1.The long-term effects of visible light on the eye[J].Arch Ophthalmol,1992,110(1):99-104.

[9] Lin A,Sterm G.Correlation between pterygium size and induced corneal astigmatism[J].Cornea,1998,17(1):28-30.

[10] 張磊,曹曉濱.翼狀胬 肉切除術(shù)后角膜散光改善的研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2003,25(8):606-607.

[11] 李錚.角膜地形圖對(duì)近視散光的測(cè)量及在LASIK中的應(yīng)用[D].鄭州:鄭州大學(xué),2009.

Research on the Relationship between the Distance from the Top of Pterygium to the Center of the Cornea and the Corneal Diopter

FU Xiao-na, ZHU Shen-zhi, LI Ai-hua, YU Hao, CHI Ming-mei
(Department Of Ophthalmology, The People's Hospital Of Changyi, Changyi 261300, China)

ObjectiveUsing corneal topography to measure the relationship between the distance from the top of pterygium to the center of the cornea (PC) and corneal refractive change before and after the pterygium surgery.MethodsWe used the corneal topography to examine and did the statistical analysis to 76 cases (76 eyes ) before and after the pterygium surgery on the nasal side (3-12 months).ResultsAverage astigmatism was examined by corneal topography, PC before the surgery≤1 mm,3.98 D, ≤2 mm, 3.81 D,≤3 mm, 2.52 D, ≤4 mm, 1.41 D,≤5 mm, 0.68 D, the average pre-surgery astigmatism (4.66±3.02 D), the average post-surgery astigmatism (3.04±2.12 D).This illustrated, the astigmatism decreased after the surgery and there was statistical signifcance apparently.ConclusionThis method can refect the impacts of pterygium on corneal refractive more correctly, with the nearer PC exerting the greater infuence.

Pterygium; Corneal topography; Diopter

R777.33

B

1671-8194（2016）35-0007-03

*通訊作者：E-mail:fufuna@163.com