徐靜敏

（廣西省貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

探討ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應(yīng)用價值

徐靜敏

（廣西省貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的 探討ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應(yīng)用價值。方法 篩選2009年1月至2015年4月我院收治的急性重癥胰腺炎患者86例，作為研究對象。所有患者均行床旁血液濾過治療，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組43例，其中對照組患者圍治療期行臨床各級別護(hù)理干預(yù)措施，觀察組在ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療效果及預(yù)后結(jié)局。結(jié)果 觀察組治療后顯效18例，有效23例，總有效率95.35%，觀察組患者治療后臨床總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療后護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量明顯高于對照組，并且呼吸衰竭、腹腔感染、胰周感染等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過治療期采用ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存率及生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

前瞻性護(hù)理；床旁血液濾過；急性重癥胰腺炎；臨床療效

急性重癥胰腺炎是臨床上較為常見的急危重癥疾病，急性重癥胰腺炎發(fā)病時可伴有多器官功能衰竭或組織壞死、膿腫等局部癥狀者，可直接威脅患者生命安全，致死率較高。通過血液濾過清除急性重癥胰腺炎患者外周血中炎性介質(zhì)，從而維持促炎與抗炎因子水平，保持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)[1]，恢復(fù)體內(nèi)正常的血流動力學(xué)穩(wěn)定已成為急性重癥胰腺炎的主要治療手段[2]。而床旁血液濾過治療過程中的護(hù)理干預(yù)措施同樣可對患者臨床療效與結(jié)局產(chǎn)生重要影響，本研究旨在探討前瞻性護(hù)理干預(yù)在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應(yīng)用價值。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：篩選2009年1月至2015年4月于我院行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者86例，作為研究對象。其中男性患者70例，女性16例，年齡在25～62歲，平均年齡為（45.6±12.3）歲，所有患者均為急性發(fā)病，合并呼吸窘迫綜合征39例，腎功能不全19例，低血壓性休克12例，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂26例，血脂異常11例，Grey-Tumer征15例，APACHE Ⅱ型評分在10～19分，平均評分（14.7±4.5）分。所有患者依據(jù)血生化分析及臨床癥狀檢查確診為急性重癥胰腺炎，符合《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》[3]。采用隨機(jī)數(shù)表法將86例急性重癥胰腺癌患者分為觀察組與對照組，每組43例，使兩組患者年齡、性別、病情等資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：兩組患者均行常規(guī)床旁血液濾過治療，但兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)措施，其中對照組患者血液濾過治療期間行臨床各級別護(hù)理措施，即臨床Ⅰ、Ⅱ級護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理與健康教育；觀察組患者治療期間采用依據(jù)ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：由我科室護(hù)理人員組成前瞻性病情分析小組，采集患者既往病史、臨床資料等情況，分析患者的多條病情發(fā)展趨勢，并提出針對性解決策略，據(jù)此進(jìn)行相應(yīng)的針對性護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理與健康教育，向患者及家屬分發(fā)急性重癥胰腺炎相關(guān)知識宣教手冊，講解病理機(jī)制及治療原則；密切觀察治療期間患者的心理變化，采用心理學(xué)知識對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者發(fā)泄內(nèi)心悲傷情感，樹立患者治療信心；②濾過時需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)各項(xiàng)臨床指標(biāo)，記錄患者血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征及血生化指標(biāo)的變化，行床旁24 h連續(xù)性心電監(jiān)測，根據(jù)血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治?、凝血功能動態(tài)指標(biāo)及時調(diào)整置換液中KCl、NaCO3及抗凝劑劑量；③置管護(hù)理，濾過治療期間應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作制度，妥善固定靜脈穿刺導(dǎo)管，濾過時需觀察管道是否受壓迫發(fā)生扭曲、折疊或因患者移動導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管脫落，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)管路及透析器血液通過狀態(tài)，以防血栓阻塞的發(fā)生；④前瞻護(hù)理，根據(jù)患者治療前護(hù)理小組研究的前瞻護(hù)理方式進(jìn)行研究，預(yù)估患者的心理狀態(tài)和行為能力，并根據(jù)患者的實(shí)際表現(xiàn)選擇相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行針對性護(hù)理；⑤生活護(hù)理，血液濾過治療后嚴(yán)禁患者吸煙飲酒，規(guī)律作息時間，保證充足的睡眠，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下，指導(dǎo)患者家屬制定合理的食譜，減少油脂、糖類及刺激性食物的攝入，有適應(yīng)證的患者可置入鼻空管行腸內(nèi)營養(yǎng)，或行靜脈營養(yǎng)，在滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需要的同時也要達(dá)到心理、生理的雙重舒適，鼓勵患者及早床上鍛煉。⑥專人護(hù)理，ICU護(hù)士一般觀察、護(hù)理1～2個患者，在護(hù)理排班上可安排相對固定的人員進(jìn)行護(hù)理，有利于護(hù)士對病情和治療的熟悉，提高治療效果和減少并發(fā)癥的發(fā)生，亦有利于醫(yī)患間形成朋友間的關(guān)系，提高患者住院的舒適性。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：生命體征穩(wěn)定，血生化指標(biāo)基本正常，無并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理滿意度高于90分；有效：生命體征穩(wěn)定，癥狀明顯減輕，生活指標(biāo)趨向正常，無并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理滿意度高于80分；無效：治療前后無顯著差異或死亡；治療總有效率=顯效率+有效率。采用卡氏百分法評估兩組患者生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度采用自擬問卷調(diào)查形式采集，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用IBM SPSS9統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較結(jié)果：觀察組患者治療后治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率的比較

2.2 兩組患者治療后護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組患者治療后護(hù)理滿意度（95.3±2.5），生活質(zhì)量（90.7 ±4.1），病死率2.33%（1/43），無呼吸衰竭發(fā)生，胰周感染1例，腹腔感染1例；對照組治療后護(hù)理滿意度（81.6±4.9），生活質(zhì)量（82.4 ±5.6），病死率13.95%（6/43），2例因呼吸衰竭死亡，胰周感染3例，腹腔感染1例。觀察組治療后護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量明顯高于對照組，并且呼吸衰竭、腹腔感染、胰周感染等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

床旁血液濾過是目前臨床上治療急性重癥胰腺炎的主要手段之一，通過血液可改善患者內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)，維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡。而本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，對SAP患者床旁血液濾過治療期間行ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效降低患者病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高其臨床療效，改善護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理手段比較存在顯著差異。

通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，急性重癥胰腺炎患者一般病情危急，發(fā)病急驟，患者往往存在恐懼、緊張憂慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者治療依從性及血液濾過療效。患者一般病情危急，臨床搶救、治療時間急迫，而應(yīng)用ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可提前根據(jù)患者的實(shí)際病情及既往病史制定患者多線臨床發(fā)展趨向，并提出相應(yīng)的解決措施，可顯著節(jié)約臨床應(yīng)對處理時間，并對提高患者及其家屬治療信心、改善患者心理狀態(tài)具有重要意義[4]；ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理總結(jié)治療過程中高危及不良事件發(fā)生可降低管道阻塞、脫落等不良現(xiàn)象，不僅可保證治療的安全性，同時全面、系統(tǒng)的護(hù)理可贏得患者及其家屬的信任；通過建立健康的生活飲食習(xí)慣使患者保持健康的生理狀態(tài)，更有助于急性重癥胰腺炎的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過治療期采用ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效提高患者臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存率及生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1] 趙顯國,張洪濤,李素珍,等.床旁血液濾過治療重癥急性胰腺炎[J].中國血液凈化,2011,3(1):3940.

[2] 吳玲利.急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過的護(hù)理體會[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(6):76-77.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(3):206.

[4] 伍麗嬋,夏靄玲,林瑞智,等.急性重癥胰腺炎行血液灌流串聯(lián)血液濾過的護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,23(4):1120-1122.

[5] 鄭鯤.血液灌流聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):85-86.

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1671-8194（2016）35-0218-02