盧 巖

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

連續(xù)護(hù)理對(duì)人工肛門(mén)患者出院后生活質(zhì)量的影響分析

盧 巖

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

目的 探討人工肛門(mén)患者出院后施行連續(xù)護(hù)理對(duì)生活質(zhì)量的影響并分析。方法 選取2014年6月至2015年6月我院收治的112例進(jìn)行人工肛門(mén)建造的患者。采用回顧性研究的方法，隨機(jī)將兩組患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組中有62例患者，對(duì)照組中有50例患者。兩組患者住院期間內(nèi)均采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育宣教，叮囑患者及家屬注意事項(xiàng)，并培訓(xùn)基本人工肛門(mén)護(hù)理技能。出院后實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員針對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理。通過(guò)兩組患者出院后不同的護(hù)理模式，并經(jīng)過(guò)隨訪及追蹤護(hù)理比較兩組患者生活質(zhì)量水平，采用世界衛(wèi)生組織的生活質(zhì)量評(píng)定量表，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及生活質(zhì)量綜合評(píng)分。從而研究對(duì)人造肛門(mén)患者出院后施行連續(xù)護(hù)理的效果分析。結(jié)果 對(duì)照組中人造肛門(mén)患者的生活質(zhì)量評(píng)定量表中理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及生活質(zhì)量綜合評(píng)分均明顯低于實(shí)驗(yàn)組中人工肛門(mén)患者。實(shí)驗(yàn)組人工肛門(mén)患者出院后的生活質(zhì)量水平明顯高于對(duì)照組中的人工肛門(mén)患者。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)組中人工肛門(mén)患者出院后施行連續(xù)護(hù)理明顯提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者的痛苦，可以推廣。

連續(xù)護(hù)理；人工肛門(mén)；直腸癌；生活質(zhì)量

近年來(lái)，隨著人們不良生活習(xí)慣的加劇，以直腸癌為主的消化系統(tǒng)癌癥發(fā)生率逐年升高。為了治療的需要，防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，保證患者的生命質(zhì)量，對(duì)于低位性直腸癌一類的患者要對(duì)病灶部位進(jìn)行切除，完整的保留肛門(mén)十分困難。一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行人工肛門(mén)的建造，在患者平坦的腹壁進(jìn)行切口，并將一段腸管拉出腹腔外，將腸管開(kāi)口固定于腹壁，來(lái)進(jìn)行日常排便[1]。一般做此類手術(shù)的患者，對(duì)今后的生活方式都需要進(jìn)行極大的改變，不僅住院期間需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的護(hù)理，患者出院后的護(hù)理也十分必要，這就需要患者家屬與醫(yī)護(hù)人員的緊密配合。我院本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)人工肛門(mén)患者出院后進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，大大提高了患者出院后的生活質(zhì)量，療效顯著，現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)作如下報(bào)道。

表1 兩組患者出院時(shí)生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)比

表2 兩組患者出院后隨訪6個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年6月我院收治的112例需要進(jìn)行人工肛門(mén)建造的直腸癌患者，病灶部位均為低位性。實(shí)驗(yàn)組人造肛門(mén)患者中有32例男性患者，30例患者為女性。對(duì)照組人造肛門(mén)患者中有28例男性患者，22例患者為女性。實(shí)驗(yàn)組中直腸癌患者的年齡分布為37～68歲，該組直腸癌患者的平均年齡為（57.1±4.7）歲。對(duì)照組中直腸癌患者的年齡分布為36～71歲，該組直腸癌患者的平均年齡為（57.3±3.9）歲。兩組直腸癌患者由于病情的限制均需要進(jìn)行人工肛門(mén)的建造。所有參與本次實(shí)驗(yàn)的直腸癌患者均同意參與本次實(shí)驗(yàn)，并對(duì)實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)有知情權(quán)。兩組患者均沒(méi)有其他器官功能障礙。參與本次實(shí)驗(yàn)的直腸癌患者的性別、年齡及病情無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：采用回顧性研究的方法，隨機(jī)將兩組直腸癌患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組患者住院期間均進(jìn)行人工肛門(mén)的建造并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，出院時(shí)叮囑患者及家屬注意事項(xiàng)，并對(duì)患者家屬進(jìn)行心理及護(hù)理技能的培訓(xùn)。實(shí)驗(yàn)組中人工肛門(mén)患者在此基礎(chǔ)上出院后施行連續(xù)護(hù)理，由人造肛門(mén)建造專家與護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，選取三名溝通能力強(qiáng)、專業(yè)技能素質(zhì)高的護(hù)理人員為組員，建立連續(xù)護(hù)理小組。組內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，從患者出院后1、2、4、8、16、24周進(jìn)行為期6個(gè)月的上門(mén)隨訪，根據(jù)患者的具體生理狀態(tài)及心理狀態(tài)給予針對(duì)性連續(xù)護(hù)理[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組直腸癌人工肛門(mén)患者經(jīng)過(guò)住院期間及出院后的護(hù)理治療后發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組中的患者在生理領(lǐng)域評(píng)分為（14.97±0.69），心理領(lǐng)域評(píng)分為（15.03±0.79），社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為（11.98±0.99），環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分為（14.23±0.89），生活質(zhì)量總分為（14.13±0.96）。對(duì)照組中的患者在生理領(lǐng)域評(píng)分為（14.35±0.77），心理領(lǐng)域評(píng)分為（15.08±0.71），社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為（12.22±0.94），環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分為（13.88±1.06），生活質(zhì)量總分為（13.78±1.05）。出院時(shí)兩組直腸癌人工肛門(mén)患者的生活質(zhì)量評(píng)定量表差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。出院6個(gè)月隨訪后實(shí)驗(yàn)組中的患者在生理領(lǐng)域評(píng)分為（20.31±0.99），心理領(lǐng)域評(píng)分為（19.97±0.83），社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為（17.98±0.81），環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分為（18.12± 1.04），生活質(zhì)量總分為（19.89±1.12）。對(duì)照組中的患者在生理領(lǐng)域評(píng)分為（16.39±0.44），心理領(lǐng)域評(píng)分為（14.12±1.03），社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分為（14.33±0.97），環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分為（15.53± 0.63），生活質(zhì)量總分為（14.12±1.09）。出院6個(gè)月隨訪后兩組直腸癌人工肛門(mén)患者的生活質(zhì)量評(píng)定量表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 心理干預(yù)：由于直腸癌人工肛門(mén)患者排便方式的改變，導(dǎo)致患者的生活方式發(fā)生改變，與常人相比的特殊性導(dǎo)致患者會(huì)出現(xiàn)自卑的心理，話語(yǔ)變少，拒絕與他人交流以及出現(xiàn)在公共場(chǎng)合。為了避免長(zhǎng)時(shí)間的自閉產(chǎn)生的抑郁而出現(xiàn)極端想法的出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，例如組織這類患者的小型聚會(huì)，交流方法和心態(tài)，盡最大可能使患者融入正常生活。

3.2 飲食干預(yù)：由于直腸癌人工肛門(mén)患者的特殊性，避免患者的大便呈稀黏狀不易清理。要為患者提供高熱量、高蛋白、魚(yú)、蛋及土豆等食品，避免生、冷及粗纖維食物[3]。為患者制定安全高效及個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)餐，養(yǎng)成患者定時(shí)定量的飲食習(xí)慣。

3.3 人工肛門(mén)的護(hù)理：對(duì)于人工肛門(mén)造瘺口要保持干燥整潔，防止因?yàn)椴涣嫉纳盍?xí)慣及排泄物的污染導(dǎo)致患者造瘺口的感染、出血及糜爛[4]。對(duì)于出現(xiàn)初期的黏膜水腫用甘油濕敷，造瘺口出現(xiàn)炎癥的患者及時(shí)進(jìn)行抗生素治療。叮囑患者及家屬對(duì)造瘺口的損害程度定時(shí)評(píng)估，有惡性情況發(fā)生及時(shí)與醫(yī)師交流。

3.4 造瘺口的擴(kuò)張：人工肛門(mén)最常見(jiàn)的并發(fā)癥為造瘺口的狹窄。很容易造成手術(shù)的失敗及后續(xù)恢復(fù)的阻礙。定期指導(dǎo)患者家屬用食指帶指套蘸石蠟油深入人工肛門(mén)內(nèi)，左右擴(kuò)肛，動(dòng)作要輕柔，防止腸內(nèi)不良情況的發(fā)生[5]。每2周擴(kuò)張1次，持續(xù)24周。

3.5 并發(fā)癥的預(yù)防及處理：對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，并將人工肛門(mén)患者常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，并共同觀察患者的造瘺口有無(wú)出血、壞死的發(fā)生，若有此類情況發(fā)生，則需要及時(shí)的做出針對(duì)性處理。鼓勵(lì)患者做康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并幫助患者養(yǎng)成定時(shí)大便的生活習(xí)慣。

3.6 直腸癌術(shù)后人工肛門(mén)患者由于術(shù)中創(chuàng)口大，生活方式的改變，不僅對(duì)患者造成生理上的痛苦，也對(duì)患者的心理造成了極大的創(chuàng)傷。對(duì)直腸癌術(shù)后人工肛門(mén)患者出院后實(shí)行連續(xù)護(hù)理，不僅需要醫(yī)護(hù)人員的努力，同樣也需要患者及患者家屬的支持和努力。我院本次對(duì)該類患者實(shí)施出院后連續(xù)護(hù)理，不僅降低了患者造瘺口并發(fā)癥發(fā)生，更提高了患者的生活質(zhì)量，減少了病患的痛苦，可以進(jìn)行推廣。

[1] 樸松山.瘺口擴(kuò)張訓(xùn)練對(duì)減少老年直腸癌患者M(jìn)iles術(shù)后人工肛門(mén)并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(19):4884-4885.

[2] 方文,陳永彤,諸蕊玉,等.直腸癌術(shù)后人工肛門(mén)患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(7):560-封三.

[3] 虞佩君,金勇妍.人工肛門(mén)病人自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17(6):460-461.

[4] 王金梅.連續(xù)護(hù)理對(duì)人工肛門(mén)患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士:綜合版旬刊,2014,(2):39-41.

[5] 賴少敏.1例腹腔鏡行Miles術(shù)多發(fā)造口和傷口并發(fā)癥病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013,11(34):3263-3264.

R473.73

B

1671-8194（2016）35-0227-02