王小軍，楊俊海，譚金蓮，龍林發(fā)，馮祖云

（湖南省芷江侗族自治縣畜牧水產(chǎn)局，湖南芷江419100）

5例犬腸套疊的診斷與治療

王小軍，楊俊海，譚金蓮，龍林發(fā)，馮祖云

（湖南省芷江侗族自治縣畜牧水產(chǎn)局，湖南芷江419100）

犬腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙，造成機(jī)械系阻塞，甚至發(fā)展為腸管壞死、腸梗阻等，嚴(yán)重威脅犬的生命健康。筆者通過(guò)對(duì)5例腸套疊病犬的診斷與治療進(jìn)行探討，為該病的早期診斷、治療、有效預(yù)防和控制提供理論基礎(chǔ)。

腸套疊；診斷；手術(shù)治療；犬

通過(guò)對(duì)5例典型腸套疊的患病犬的手術(shù)治療，探討一種對(duì)犬腸套疊更為可靠的治療方法，為該病的診治提供更為準(zhǔn)確的科學(xué)依據(jù)。方法：從臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理解剖、X光檢查、診斷與治療等方面對(duì)犬腸套疊進(jìn)行初步分析，手術(shù)前先對(duì)病犬的生活習(xí)性和全身狀況做一個(gè)全面的了解，采用腹部觸診和聽(tīng)診來(lái)初步診斷為腸套疊，最后對(duì)術(shù)后護(hù)理和觀察分階段做進(jìn)一步的分析與探討，診愈率為80%。本實(shí)驗(yàn)旨在分析探討犬腸套疊疾病發(fā)病的原因，用不同的治療方法，探討歸納其最佳治療方法，為本病以后的防治和診斷提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 試驗(yàn)動(dòng)物:患腸套疊犬5只，均由芷江小小寵物會(huì)所提供，本組實(shí)地動(dòng)手操作。

1.1.2 手術(shù)器材

持針鉗2把；止血鉗10把；腸鉗4把；組織剪6把；毛剪2把；手術(shù)鑷4把；手術(shù)刀柄2個(gè)；手術(shù)刀片若干(24號(hào))；彎圓針；彎三棱針；可吸收性外科縫合線(醫(yī)用羊腸線2號(hào))；一次性注射器(2mL若干個(gè)，5mL若干個(gè))；一次性橡膠手套(M號(hào))；醫(yī)用紗布；醫(yī)用脫脂棉；醫(yī)用紗布繃帶，由芷江小小寵物會(huì)所提供。

X光攝像機(jī)（型號(hào)：xG501-5型，soomA125KV醫(yī)用診斷X射線機(jī)），由上海醫(yī)療器械廠有限公司生產(chǎn)；呼吸麻醉機(jī)（AM100B-Ⅲ普及型動(dòng)物呼吸麻醉機(jī)），由志成信科（北京）科技有限公司生產(chǎn)。均由芷江小小寵物會(huì)所提供。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

（1）一般檢查：臨床檢查患犬精神狀態(tài)，粘膜，體溫，心率，呼吸和消化道情況。

（2）觸診：觸摸患犬腹部，先輕后重，仔細(xì)感覺(jué)是否在腹部下方有一較結(jié)實(shí)，有彈性并且似香腸樣的腸斷。

（3）影像學(xué)檢查X線造影，取醫(yī)用硫酸鋇適量，加黃芪膠適量，按照1∶1攪拌均勻，用20 mL注射器灌服，服用后分別在2h、3h、4h、5h不同時(shí)間段透視，觀察十二指腸，小腸及大腸是否有套疊陰影，直至直腸。

1.2.2 手術(shù)方法

該病的治療根據(jù)病情和阻塞物的不同可以采取保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于病情較輕、病犬精神狀態(tài)較好病例，可以嘗試保守治療。保守治療無(wú)效、病情較重的宜盡早實(shí)施手術(shù)治療。

其手術(shù)整復(fù)具體操作如下：用整眠0.3 mL皮下注射麻醉，然后腹部剪毛、消毒，鋪上干凈紗布，沿腹白線處切開(kāi)皮膚，鈍性分離皮下脂肪和結(jié)締組織，切開(kāi)腹肌，再切開(kāi)腹膜，并用滅菌紗布抹干流出的鮮血。并找出套疊的腸段，只見(jiàn)套疊腸段顏色深暗，用溫生理鹽水浸泡5分鐘，未見(jiàn)蠕動(dòng)和顏色褪去，判斷該腸段已經(jīng)壞死，判為壞死腸段應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除；切除前先止血，預(yù)防瘀血部的毒素進(jìn)入血液里面，切除后用碘酒消毒，再用生理鹽水沖洗，最后端端吻合縫線后復(fù)回腹腔，撒進(jìn)適量的青霉素后分腹膜、肌肉、皮膚三層進(jìn)行各自縫合關(guān)閉腹腔，涂上碘酒。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查與診斷

2.1.1 臨床檢查各患犬的精神、粘膜、體溫、心率、呼吸和消化道情況數(shù)據(jù)如表1。

表1 一般檢查結(jié)果

2.1.2 觸診檢查結(jié)果

觸摸腹部，表情痛苦不安，因疼痛拒絕檢查，肌注氯丙嗪鎮(zhèn)靜后，繼續(xù)觸摸，隨即發(fā)生嘔吐，嘔吐物為黑褐色，在腹腔下部摸到一堅(jiān)實(shí)有彈性、彎曲可以移動(dòng)自如、圓形香腸樣的腸段，脫出肛門(mén)外突出物呈圓柱狀，表面顏色暗紅，稍微腫脹。突然發(fā)生劇烈的腹痛，病犬高度不安，甚至臥地打滾，應(yīng)用了鎮(zhèn)靜劑也不能使之安靜。

2.1.3 影像學(xué)檢查結(jié)果

X線檢查在腹腔下部，可見(jiàn)2倍腸管粗的圓筒狀軟組織陰影。根據(jù)初步檢查和臨床癥狀，我們建議對(duì)病犬進(jìn)行鋇餐造型X光檢查，見(jiàn)套疊部位明顯粗大約一倍，套疊腸管前部分含有氣體與液體，確診為犬腸套疊。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

保定患犬取仰臥保定，兩前肢及后肢分別拉直固定。麻醉肌注眠乃寧0.5 mL，手術(shù)部位與術(shù)部處理在患犬腹部用電剪去毛，并用肥皂水刷洗術(shù)部，再用5%碘酊消毒，消毒完畢用75%酒精脫碘；脫出肛門(mén)外的腸段，先用溫鹽水洗去腸黏膜上的污物，再用0.1%高錳酸鉀水溶液清洗黏膜表面，清洗完畢，用紅霉素軟膏涂抹黏膜表面。

2.2.2 手術(shù)經(jīng)過(guò)

觀察病犬麻醉狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)角膜反射、知覺(jué)感覺(jué)消失、呼吸加深變慢、心跳減慢等癥狀時(shí)，即可進(jìn)行手術(shù)。

在腹白線正中靠近腸套疊處作5～10 cm切口，鈍性分離肌肉、腹膜，并用止血鉗固定腹膜。打開(kāi)腹腔后，用手指觸摸腸管，將其緩慢拉出腹腔，發(fā)現(xiàn)套疊部位為結(jié)腸，整個(gè)結(jié)腸充血，呈圓柱狀，體積較正常腸管大，手指按壓堅(jiān)實(shí)（如圖1），觀察未發(fā)現(xiàn)小腸套疊部分壞死，即對(duì)小腸套疊部位進(jìn)行整復(fù)。整復(fù)時(shí)，左手握住套疊部腸管最外層，右手握住腸管嵌入端輕輕向外拉，將套入里面的腸管向外緩緩用力拉，脫垂出肛門(mén)口處的腸管隨之縮回腹腔，恢復(fù)原位。整復(fù)完畢后將160萬(wàn)IU水劑青霉素鈉灌入腹腔內(nèi)，單層連續(xù)縫合腹膜和肌肉，蘸凈血跡，撒80萬(wàn)IU青霉素鈉于縫合處，結(jié)節(jié)縫合皮膚，手術(shù)完畢，用5%碘酊涂擦縫合創(chuàng)緣，并外置結(jié)系繃帶。

圖1 小腸段套疊情況觀察

2.2.3 術(shù)后護(hù)理

每天用氨芐西林鈉0.5 g一次肌肉注射，連用5d，如患犬脫水嚴(yán)重，電解質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)應(yīng)補(bǔ)充體液，選用5%糖鹽水250 mL，50%葡萄糖液10 mL，10%KCl 2 mL，25%維生素5g，ATP 20 mg，混合靜脈注射，連續(xù)注射5d，并喂易消化流質(zhì)食物，直到恢復(fù)健康。每天將格林氏液和葡萄糖按1∶1比例混合進(jìn)行靜脈滴注，每次100 mL，同時(shí)每天用氨芐青霉素、慶大霉素等進(jìn)行抗菌消炎。

2.3 手術(shù)治療效果

5只患犬經(jīng)過(guò)手術(shù)治療、專人護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，腸蠕動(dòng)正常，腹痛減輕，有4只在3 d內(nèi)能排出大便，食欲正常，每次能食入少量飼料,精神狀態(tài)很好，能夠做適量的運(yùn)動(dòng)。但另外1只患有細(xì)小病毒，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，頑固性嘔吐加劇，排出血便，機(jī)體脫水嚴(yán)重，最終休克死亡。

3 分析與討論

大部分發(fā)生犬腸套疊是有深層次原因的，如犬細(xì)小病毒、犬傳染性肝炎、寄生蟲(chóng)感染等都能繼發(fā)腸套疊，當(dāng)病犬呈現(xiàn)高度不安，劇烈腹痛，嘔吐、排稀糞等癥狀時(shí)，即可考慮腸套疊可能。通過(guò)觸摸腹部，有時(shí)可摸到套疊的腸管如香腸樣式，壓迫有明顯疼痛感，利用鋇餐X線檢查，可觀察到“杯口狀”影像，即可確診為犬腸套疊。我們對(duì)5例腸套疊發(fā)生的原因(包括原發(fā)性和繼發(fā)性)和手術(shù)治療的不同方法進(jìn)行了對(duì)比研究、分析和總結(jié)，采用了手術(shù)治療，診愈率為80%，為該病的預(yù)防和治療治提供科學(xué)的理論依據(jù)。按發(fā)病原因不同對(duì)治療方法進(jìn)行了探討，但由于病歷太少,資料不足,如何更有效的預(yù)防和診治尚需進(jìn)一步探討。

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S858.292

B

1006-4907（2016）05-0029-03

10.3969/j.issn.1006-4907.2016.05.013

2016-09-01

王小軍(1970～)，男，大學(xué)本科，獸醫(yī)師，長(zhǎng)期從事基層畜牧獸醫(yī)工作，擅長(zhǎng)家禽及犬類疾病診療，zjhjz@126.com。