王艷霞

冬季氣溫下降，霧霾多發(fā)，空氣中的病原微生物和塵螨也逐漸多起來，因此也成為哮喘的好發(fā)時(shí)節(jié)。特別是對(duì)于哮喘患兒，他們對(duì)環(huán)境溫度、濕度等變化極為敏感，適應(yīng)能力又比較弱，因此更容易發(fā)病。

什么是兒童哮喘？

兒童哮喘，是指過敏體質(zhì)者的支氣管對(duì)某些外來物質(zhì)產(chǎn)生高度敏感反應(yīng)，使支氣管痙攣、支氣管黏膜水腫充血，支氣管內(nèi)分泌增多，從而引起的咳嗽、氣喘、多痰等一系列臨床癥狀。

哮喘的病因大致可以分為內(nèi)因和外因，內(nèi)因是患兒的過敏體質(zhì)，或者遺傳因素，比如孩子的父母或親屬中有哮喘病或其他變態(tài)反應(yīng)性疾病，那么孩子患哮喘的概率就會(huì)相應(yīng)增高；外因則大多為感染、花粉、灰塵、魚蝦、藥物、寄生蟲及發(fā)霉的玩具等。

從氣候上來看，冬季寒冷干燥的氣候?qū)τ诓《尽⒅гw等微生物和螨的繁殖非常有利，此時(shí)空氣中的過敏成分顯著增加，孩子在吸入大量的冷空氣、螨或病原微生物后，就可能會(huì)誘發(fā)哮喘。

TIPS：喘息VS哮喘

當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)咳喘時(shí)，并不意味著他一定患上了哮喘。因?yàn)閶胗變旱南潞粑揽群痛?，通?？煞謨煞N類型：一種由反復(fù)病毒感染而誘發(fā)患兒喘息，可診斷為哮喘性支氣管炎或喘息性支氣管炎，屬自限性疾病，其發(fā)病年齡在1歲以下，至3～6歲后咳喘逐漸消除；另一種則是哮喘，也多在1歲內(nèi)發(fā)病，反復(fù)發(fā)作咳喘，其誘發(fā)因素也與呼吸道病毒感染有關(guān)。這兩者是不同的，不要自行斷定，最好去醫(yī)院由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行檢查和診斷。

哮喘，不得不重視

在哮喘發(fā)作時(shí)，患兒可以表現(xiàn)為突然發(fā)作性咳嗽、呼氣困難、喘息、痰多，多在晚上與清晨發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)煩躁不安，不能平臥，白天癥狀減輕或消失，反復(fù)發(fā)作，單純服用一般咳嗽藥和抗生素?zé)o效。大多數(shù)哮喘起病于1歲以內(nèi)，作為一種慢性發(fā)作性疾病，對(duì)于正處于身心發(fā)育階段的孩子而言，反復(fù)發(fā)作會(huì)影響其體格發(fā)育和生活質(zhì)量。特別是重癥發(fā)作頻繁的患兒，還會(huì)造成肺氣腫和胸腔畸形，對(duì)生活和學(xué)習(xí)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

此外，哮喘病是一種慢性氣道非細(xì)菌感染性炎癥，這種炎癥發(fā)病即開始存在，緩解期炎癥繼續(xù)存在，發(fā)作一次炎癥加重一次，黏膜反復(fù)被破壞，而代之以纖維化過程，病程越久，纖維化越明顯。纖維化是不可恢復(fù)的改變，而最終可成永久性損害，使咳喘癥狀持久存在而不能緩解。因此，當(dāng)懷疑孩子患有哮喘時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，盡早確診并進(jìn)行針對(duì)性治療。

當(dāng)哮喘發(fā)作后，我們?cè)撛趺崔k？

如果孩子咳嗽已經(jīng)超過4周以上，咳嗽表現(xiàn)以干咳為主，較少咳痰，且多在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后或遇到冷空氣時(shí)咳嗽癥狀加重，但未伴有發(fā)熱等感染表現(xiàn)，經(jīng)過較長時(shí)間抗生素治療后無明顯改善時(shí)，家長就要考慮他患上咳嗽變異性哮喘的可能。應(yīng)及時(shí)去有條件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，一旦確診，最好再進(jìn)行過敏原檢查，找出過敏原因，進(jìn)而針對(duì)過敏原予以脫敏治療，并盡量避免接觸過敏原，以減少發(fā)作。

在治療方面，吸入療法較為有效，即吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），它可以有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，控制哮喘癥狀，改善生命質(zhì)量與肺功能，減少哮喘發(fā)作，降低哮喘病死率，是治療氣道炎癥最有效的藥物。但治療成功的關(guān)鍵要靠家長與醫(yī)生的合作，在醫(yī)生指導(dǎo)下，系統(tǒng)地用藥，絕不能發(fā)作時(shí)用藥，哮喘一停就停藥，以及隨意地減量或者加量，這也是造成哮喘反復(fù)發(fā)作的原因。此外，治療哮喘的最根本藥物是堅(jiān)持長期不間斷地用非抗菌性抗炎藥，這是一個(gè)長期的治療過程，要做好心理準(zhǔn)備和有足夠的耐心。

哮喘的治療一定要規(guī)范與系統(tǒng)，在癥狀得到控制后，仍需定期帶孩子去醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定后續(xù)的治療方案。除此之外，家長還要配合醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行自我管理，即對(duì)哮喘的發(fā)生、發(fā)作前兆。及如何回避觸發(fā)因素有所了解，并能正確地應(yīng)用吸入療法，對(duì)哮喘的發(fā)作進(jìn)行預(yù)測(cè)，以及初步掌握發(fā)作時(shí)的一些應(yīng)對(duì)措施。

做好預(yù)防工作

避免接觸過敏原

在生活中，要讓孩子遠(yuǎn)離各種過敏原，比如二手煙、油漆、冰冷飲料、冷空氣等誘發(fā)和加重咳嗽的因素。此外，還要讓孩子避免接觸塵螨、動(dòng)物皮屑、煙霧、病毒微生物及致敏的食物。因此，要保證居室環(huán)境的清潔、無煙，及時(shí)打掃和通風(fēng)，家中少鋪設(shè)地毯，盡量不用皮毛、羽絨等材質(zhì)的被褥，不要給孩子購置毛絨玩具；打掃房間時(shí)宜使用吸塵器或濕抹布，不要在孩子面前抖面袋、拍打灰塵等。

注意保暖和溫差

冬季不僅氣溫較低，而且室內(nèi)外溫差極大，因此要注意氣溫變化，做好防寒保暖工作，盡量避免冷空氣吸入。在寒潮來襲或者霧霾天時(shí)，要減少孩子的室外活動(dòng)。

預(yù)防呼吸道感染

冬季是感冒的高發(fā)季節(jié)，為了預(yù)防呼吸道感染，最好不要帶哮喘患兒到人員密集的地方去，同時(shí)盡量避免與感冒病人接觸；定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗臉、洗手，咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)避開他人；增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力，飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，同時(shí)讓孩子適度運(yùn)動(dòng)，多呼吸新鮮空氣，但要避免過勞、淋雨、劇烈運(yùn)動(dòng)及精神情緒方面的刺激。

加強(qiáng)管理與教育

為了配合醫(yī)生的治療，照顧好孩子，家長要多積累一些相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)策略，還可以為孩子建立一份專屬“檔案”，把他每次哮喘發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)、輕重程度和發(fā)病當(dāng)天的天氣變化、周圍環(huán)境等記錄下來，這樣不僅就醫(yī)時(shí)有利于醫(yī)生診斷和治療，也有利于父母在日常生活中更好地管理孩子的健康。此外，對(duì)于年齡較大的孩子，可以教給他一些基礎(chǔ)的知識(shí)，讓孩子也對(duì)自己的身體情況負(fù)責(zé)。endprint