張薇，徐浩博

（山西省109醫(yī)院，太原市030006）

推進(jìn)自愿戒毒工作的思考

張薇★，徐浩博

（山西省109醫(yī)院，太原市030006）

藥物依賴是全球面臨的重大社會(huì)問(wèn)題，其戒斷問(wèn)題是每個(gè)國(guó)家面臨的難題，作為我國(guó)戒毒工作重要組成部分的自愿戒毒工作，存在國(guó)家投入不足、機(jī)構(gòu)萎縮與社會(huì)需求相矛盾、醫(yī)療缺乏統(tǒng)一規(guī)范、醫(yī)療人員短缺、安保管理人員素質(zhì)不足等諸多實(shí)際問(wèn)題，嚴(yán)重制約自愿戒毒工作的進(jìn)行與發(fā)展，合理的改進(jìn)措施對(duì)自愿戒毒工作今后的發(fā)展具有重要意義。

自愿戒毒；措施

藥物依賴一直是全球面臨的嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題和公共衛(wèi)生問(wèn)題，2016年全國(guó)吸毒人員總數(shù)仍在緩慢增長(zhǎng)，全國(guó)現(xiàn)有吸毒人員250.5萬(wàn)名，濫用合成毒品人員151.5萬(wàn)，占60.5%。濫用阿片類毒品人員95.5萬(wàn)名[1]。自愿戒毒是藥物依賴患者治療和維持的重要手段之一。但是由于投入不足，戒毒藥物未納入醫(yī)保等原因，我國(guó)自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，尤其是公立自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)重萎縮，治療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不高，自身運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼，無(wú)法滿足自愿戒毒醫(yī)療工作，一時(shí)難以推進(jìn)自愿戒毒，作為一名公立自愿戒毒醫(yī)療臨床工作一線人員，對(duì)此有以下思考。

1 存在問(wèn)題

1.1 自愿戒毒機(jī)構(gòu)投入不足

由于自愿戒毒投入不足，多數(shù)自愿戒毒機(jī)構(gòu)靠住院服務(wù)收費(fèi)來(lái)維持自身發(fā)展，而住院收費(fèi)的對(duì)象為藥物依賴患者，他們大多沒(méi)有正式工作，長(zhǎng)期吸毒費(fèi)用高，自費(fèi)維持自身住院費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)只能保持在低收費(fèi)才有患者資源，但這樣造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼，醫(yī)務(wù)人員待遇普遍偏低，醫(yī)療服務(wù)人員外出學(xué)習(xí)提升機(jī)會(huì)少，醫(yī)療服務(wù)水平難以提高。

1.2 自愿戒毒機(jī)構(gòu)萎縮和社會(huì)需求不匹配

我國(guó)當(dāng)前的戒毒制度，肇始于2008年制定的《禁毒法》，并由2011年的《戒毒條例》負(fù)責(zé)細(xì)化。在這一制度體系下，形成了自愿戒毒、社區(qū)戒毒、強(qiáng)制隔離戒毒和社區(qū)康復(fù)組成的措施架構(gòu)。這一體系呈現(xiàn)出“醫(yī)療化”特征，《禁毒法》第31條規(guī)定：“國(guó)家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員?！蔽救藛T被認(rèn)為是病人、違法者和受害人三重身份，強(qiáng)制隔離戒毒全年收戒人員占新查處吸毒人員的25%左右，大量隱性吸毒人員和未收戒的吸毒人員需要社會(huì)化戒毒醫(yī)療服務(wù)，而嚴(yán)重的自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)萎縮和大量吸毒人員需求醫(yī)療治療不匹配。截止2015年9月，全國(guó)一共只有66家自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共有床位3030張，且床位使用率在2014年僅為52.7%。自愿戒毒和社區(qū)戒毒措施幾乎虛置，戒毒措施應(yīng)歸屬于國(guó)家所提供的“福利”其目的在于在一個(gè)道且向善的社會(huì)當(dāng)中，將存在社會(huì)越軌行為的吸毒者拉回到正常軌道當(dāng)中，“醫(yī)療模式”的訴求逐漸成為共識(shí)，而“醫(yī)療模式”主體離不開自愿戒毒,希望我國(guó)的戒毒制度以及具體措施能有利于自愿戒毒的發(fā)展和壯大。

1.3 自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員短缺，治療不規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不高

為貫徹落實(shí)《禁毒法》，進(jìn)一步加強(qiáng)戒毒醫(yī)療服務(wù)管理，提高戒毒醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范戒毒醫(yī)療服務(wù)行為，衛(wèi)生部、公安部、司法部聯(lián)合制定了《戒毒醫(yī)療服務(wù)暫行管理辦法》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2010】2號(hào)，其中對(duì)執(zhí)業(yè)人員資格進(jìn)行了具體規(guī)定，特別是從事戒毒醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師要求符合以下條件：（1）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為精神衛(wèi)生專業(yè)；（2）現(xiàn)階段正在從事戒毒醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)業(yè)范圍為精神衛(wèi)生專業(yè)以外專業(yè)的醫(yī)師，其從事戒毒醫(yī)療服務(wù)不應(yīng)少于3年，并經(jīng)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門（含省級(jí)，下同）指定的機(jī)構(gòu)脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月以上，考核合格；（3）省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。實(shí)際工作中，精神科醫(yī)生在醫(yī)師群體中比例少，精神科和藥物依賴專業(yè)，毒品成癮專業(yè)相關(guān)性不一致。造成戒毒醫(yī)療專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍很難達(dá)到要求，長(zhǎng)期從事戒毒臨床的專家和學(xué)術(shù)帶頭人稀少，并且因?yàn)閷I(yè)方面培訓(xùn)機(jī)構(gòu)少，戒毒病人難管理，收費(fèi)低，醫(yī)療人員待遇低，造成服務(wù)質(zhì)量不高，治療不規(guī)范，特別是公立戒毒機(jī)構(gòu)嚴(yán)重萎縮，私立機(jī)構(gòu)為了生存，治療中更加不能按指南來(lái)指導(dǎo)治療，形成惡性循環(huán)，達(dá)不到幫助更多患者回歸社會(huì)的目的。

1.4 自愿戒毒服務(wù)對(duì)象特殊，管理任務(wù)重，保安人員要求素質(zhì)高，實(shí)際情況不能滿足要求

戒毒醫(yī)療工作不同于監(jiān)獄、醫(yī)院、學(xué)校，需要更加合理場(chǎng)所布局和安全保障，吸毒人員作為腦疾病并發(fā)癥患者，心理和軀體、神經(jīng)不同于常人，管理難度高于常規(guī)住院治療人員和在押人員，戒毒期間務(wù)必避免與外界毒源聯(lián)系，收治患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格身體檢查凈身入院，這一任務(wù)完成是保安人員，所以保安人員在戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)中作用尤為重要，不僅擔(dān)負(fù)著醫(yī)療工作人員常規(guī)的安全保障工作，還擔(dān)負(fù)著戒毒人員的警戒管理與維護(hù)醫(yī)療秩序等工作。但是實(shí)際情況是保安人員多為外聘，他們文化低，工資待遇低，工作的責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)低，造成戒毒醫(yī)療安全不能得到保證。

目前，國(guó)家正在不斷加強(qiáng)禁毒工作，藥物依賴從治療的角度考慮，自愿戒毒的發(fā)展可以更好推進(jìn)藥物依賴治療工作，針對(duì)以上存在問(wèn)題，我提出以下措施。

2 推進(jìn)自愿戒毒措施

2.1 將藥物依賴治療納入到醫(yī)療保障系統(tǒng)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，對(duì)藥物依賴的治療應(yīng)納入到醫(yī)療保障系統(tǒng)中，藥物依賴的治療費(fèi)用由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或者是新型農(nóng)村合作醫(yī)療按比例承擔(dān)。建議將國(guó)際上已證明有效的藥物依賴治療藥物，如美沙酮口服液、丁丙諾啡舌下含片、納曲酮等列入到社保基本藥物名錄中，有助于醫(yī)療對(duì)成癮行為的介入[2]。而醫(yī)療保障系統(tǒng)的實(shí)施是發(fā)展自愿戒毒醫(yī)療的有利條件，使更多的吸毒患者受益。

2.2 以公共衛(wèi)生為導(dǎo)向修訂《中華人民共和國(guó)禁毒法》及相關(guān)法律法規(guī)

“毒品成癮”是一個(gè)與社會(huì)、生理、遺傳、心理、環(huán)境等各種因素有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性腦病，也有一些研究認(rèn)為毒品成癮是精神疾病[3]。正因?yàn)槿绱?，就?yīng)該由具有專業(yè)知識(shí)和有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生部門來(lái)診斷和矯治，但是強(qiáng)制隔離戒毒的成癮性認(rèn)定、診斷評(píng)估、日常戒治三個(gè)重要環(huán)節(jié)的執(zhí)行主體均為公安部門，醫(yī)療衛(wèi)生部門反而處于輔助地位。正如有的學(xué)者指出，如果強(qiáng)制隔離戒毒體制仍然靠國(guó)家暴力機(jī)關(guān)的強(qiáng)制力進(jìn)行戒毒，不改變“重懲罰、輕戒毒”意識(shí)，不把重點(diǎn)放在戒毒教育、心理矯正治療和身心康復(fù)上，《禁毒法》立法目的難以實(shí)現(xiàn)[4]。而《禁毒法》更深層的在于重構(gòu)了我國(guó)戒毒措施系統(tǒng)，通過(guò)國(guó)家基本法律的形式堅(jiān)持以人為本的理念，體現(xiàn)了“吸毒者既是違法者、又是病人和受害者，對(duì)吸毒者要教育和救治相結(jié)合”的基本原則[5]。但是自愿戒毒作為三大基本措施之一，自愿戒毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)已嚴(yán)重萎縮，出現(xiàn)與《禁毒法》目的相矛盾的現(xiàn)狀，希望從立法上能支持這一戒毒模式的發(fā)展。

2.3 加強(qiáng)對(duì)從事自愿戒毒醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員人員培訓(xùn)，提高社會(huì)地位，提升待遇及職稱評(píng)定平臺(tái)，放寬從事自愿戒毒醫(yī)療人員專業(yè)要求

由于收入及成就感等方面低于其他醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，而且還存在較為嚴(yán)重的專業(yè)羞恥感，愿意從事藥物依賴治療領(lǐng)域的合格醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員很少，近幾年還有不斷減少趨勢(shì)。解決這方面實(shí)際問(wèn)題就應(yīng)該放寬從事自愿戒毒人員專業(yè)要求，對(duì)其他臨床專業(yè)在培訓(xùn)的基礎(chǔ)上完全可以勝任，對(duì)從事藥物依賴專業(yè)的醫(yī)療人員的社會(huì)地位的提高，主要從職稱評(píng)定及待遇提高等方面努力，才有利于該專業(yè)的發(fā)展。

2.4 加大政府對(duì)自愿戒毒投入

進(jìn)一步完善多部門與社會(huì)組織參與機(jī)制，鼓勵(lì)多部門、多學(xué)科、全社會(huì)的共同參與，禁毒經(jīng)費(fèi)應(yīng)根據(jù)各部門、各機(jī)構(gòu)、各學(xué)科、各社會(huì)團(tuán)體、組織以及社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)禁毒任務(wù)的多少，按照責(zé)權(quán)利的原則進(jìn)行資源配置[2]。自愿戒毒面臨嚴(yán)重經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，可以根據(jù)自愿戒毒對(duì)禁毒社會(huì)服務(wù)的貢獻(xiàn)多少來(lái)逐年遞增政府購(gòu)買社會(huì)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)，調(diào)動(dòng)自愿戒毒這一服務(wù)方式發(fā)展的積極性。同時(shí)自愿戒毒由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療人員短缺和保安人員素質(zhì)低下問(wèn)題都會(huì)得到緩解。

[1]國(guó)家禁毒委員會(huì)辦公室.2016中國(guó)毒品形勢(shì)報(bào)告[EB/OL]. http∶//www.nncc626.com/2017-03/27/c_129519255.htm.

[2]李建華，郝偉，吳尊友，等.科學(xué)認(rèn)識(shí)吸毒成癮，適時(shí)調(diào)整治療策略——調(diào)整中國(guó)藥物依賴治療策略專家建議[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2017，23（2）：63-65.

[3]楊玲，李明軍，等.毒品吸戒問(wèn)題研究[M].北京：科學(xué)出版社，2010∶23.

[4]褚宸舸.中國(guó)禁毒法治論[M].北京：中國(guó)民主法治出版社，2015∶173.

[5]全國(guó)人大常委會(huì)法治工作委員會(huì)刑罰室.《中華人民共和國(guó)》釋義及實(shí)用指南[M].中國(guó)民主法治出版社，2008∶22.

10.15900/j.cnki.zylf1995.2017.06.011

張薇（1968—），女，主任醫(yī)師，山西省109醫(yī)院藥物依賴科主任，主要從事藥物濫用防治及藥物濫用的心理治療及研究。

★通訊作者：張薇，郵箱：1184941973@qq.com

2017-06-30；

2017-07-24）