林 莉，侯俊明*

（1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

試述侯俊明教授治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)

林 莉1，侯俊明2*

（1. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046；2. 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

通過整理數(shù)年侯俊明教授診療乳腺癌的病案，梳理其中的相關(guān)證治內(nèi)容，將導(dǎo)師侯俊明教授合理運(yùn)用“肝胃同源同治”的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)臨床工作的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行歸納，總結(jié)出相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。對乳腺癌患者，運(yùn)用“調(diào)理肝胃，扶正固本”的指導(dǎo)思想，貫穿整個(gè)疾病發(fā)展預(yù)后的不同階段，可以提高患者的生存質(zhì)量，在臨床上取得了較為滿意的治療效果。

乳腺癌；肝胃同源同治；經(jīng)驗(yàn)

侯俊明教授現(xiàn)為陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授、碩士研究生導(dǎo)師。其在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院從事中西醫(yī)結(jié)合外科臨床、教學(xué)、科研工作30余年，尤其在乳腺疾病的臨床診治中具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在中醫(yī)治療乳腺癌有獨(dú)到的見解，擅用“肝胃同源同治”的學(xué)術(shù)思想結(jié)合中醫(yī)整體觀與辨證論治治療乳腺疾病，屢起沉疴。在治療乳腺癌疾病方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，筆者有幸跟師侍診，收獲頗豐，現(xiàn)試述導(dǎo)師侯俊明教授治療乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)，希望能對今后乳腺惡性腫瘤的治療有所啟發(fā)。

1 “調(diào)理肝胃、扶正固本”為治療大法

乳腺癌屬于中醫(yī)“乳巖”、“乳石癰”，顧名思義，該病發(fā)病的重要前提為邪氣積聚于乳房，經(jīng)久不治，久而久之，發(fā)展成為乳癌。乳絡(luò)是否通暢與肝的疏泄功能和脾胃的運(yùn)化功能有很大關(guān)系。元代朱丹溪指出“憂怒郁悶，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，遂成隱核……名曰乳巖”，七情內(nèi)傷是該病發(fā)生發(fā)展的重要因素。肝主疏泄，肝氣郁結(jié)會影響氣血的運(yùn)行，氣滯血凝，經(jīng)絡(luò)不暢，肝失濡養(yǎng)進(jìn)而疏泄功能失調(diào)；脾主運(yùn)化升清、主統(tǒng)血。脾傷則氣血生化不足，水濕運(yùn)化失常、痰濁內(nèi)生；所以肝脾兩傷是該病的關(guān)鍵病機(jī)。肝的藏血與輸調(diào)氣機(jī)對乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系?！毒霸廊珪分星矣小胺财⒛I不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。強(qiáng)調(diào)了先天之本與后天之本在該病發(fā)病機(jī)理中占主要地位。腎虛下焦不化，脾虛中焦不運(yùn)，導(dǎo)致邪毒停聚?！八臅r(shí)百病，以胃氣為本。有胃氣則生，無胃氣則死?！备诱f明了后天之本的重要性，強(qiáng)調(diào)了調(diào)理脾胃是治療乳腺癌的關(guān)鍵。

乳腺癌為本虛標(biāo)實(shí)之病。正氣不足，臟腑虧損，為發(fā)病的根本；氣郁、痰濁、瘀血互結(jié)等為發(fā)病的次要因素。二者互為因果，相互影響。正氣虛而致病，疾病反復(fù)發(fā)作，日久機(jī)體又因病而愈虛。因此在治療本病時(shí)應(yīng)扶正固本，標(biāo)本同治，扶正與祛邪相結(jié)合。乳腺癌的產(chǎn)生源于正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，邪毒侵襲[1]。隨著病程的進(jìn)一步發(fā)展，和西醫(yī)周期性的全身放化療的毒副作用，使患者正氣虧虛更加嚴(yán)重。正氣耗損，無力抗擊癌毒，導(dǎo)致癌毒迅速發(fā)展，從而有可能發(fā)生蔓延侵襲至對側(cè)乳房及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此，對于乳腺癌患者，應(yīng)更加注意以“扶正氣、調(diào)肝胃”兩個(gè)方面為治療大法進(jìn)行治療。為了防止癌毒的進(jìn)展，要從根本上尋求解決辦法。五臟六腑虛弱、正氣虧虛無力抗邪是根本，所以對于乳腺癌患者，應(yīng)該從各種角度分析致病因素，以扶正氣，固胃氣為基本法則，結(jié)合內(nèi)因和外因兩個(gè)不同的方面進(jìn)行分析辨證治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。

2 注重明辨正邪衰勝

縱觀歷代醫(yī)家對于乳腺癌病因病機(jī)的了解過程，實(shí)際上是對乳腺癌疾病發(fā)展變化認(rèn)識不斷加深的過程[2]。隋唐以前的醫(yī)家認(rèn)為乳腺癌是由于正氣不足，外邪入侵導(dǎo)致。宋金元時(shí)期，醫(yī)家對乳腺癌有了進(jìn)一步的認(rèn)知，認(rèn)為陰極陽衰、氣血臟腑虧虛、癌毒侵襲，淤血邪毒互結(jié)，為乳腺癌的主要病因病機(jī)。至明清時(shí)期，醫(yī)家的對乳腺癌的認(rèn)識更加成熟，認(rèn)為其由于素體虧虛，臟腑失調(diào)，導(dǎo)致瘀、痰、毒等病理產(chǎn)物互結(jié)是產(chǎn)生該病的重要病機(jī)。乳腺癌邪毒積聚日久致機(jī)體腎陰虧損并且血瘀、氣滯、痰濕等病因致癌的理論也日益成熟。

侯師根據(jù)乳腺癌疾病進(jìn)展、預(yù)后的不同時(shí)期，在治法方藥上，以“肝胃同源同治”的理論為指導(dǎo)，提出自擬方“平郁石乳方”（由柴胡、香附、黨參、黃芪、白花蛇舌草、山慈菇、雞血藤、瓜蔞、甘草組成）。在不同時(shí)期對藥物進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p，早期擅用益氣健脾、疏肝活血法，多以調(diào)暢情志、疏肝解郁、清心行血為主，從肝、胃二經(jīng)出發(fā)，消除病因，輔以行氣化痰、消腫解毒等藥物；治療時(shí)注重疏肝行氣、補(bǔ)益氣血，尤重視肝脾同治，祛邪以清熱解毒為主。加用厚樸、枳實(shí)、夏枯草等行氣解郁；加用生地、蒲公英、梔子、連翹滋陰清熱解毒。晚期遷延不愈的，素體正氣已虛，余毒未解，痰、瘀、毒互結(jié)，治療應(yīng)以辨明標(biāo)本虛實(shí)，以扶助正氣為主，輔以祛邪。在“扶正固本，調(diào)理肝脾”的法則上進(jìn)一步祛除邪毒，調(diào)整機(jī)體氣血陰陽、臟腑功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)在扶助正氣的同時(shí)做到祛邪不傷正。加用大棗、人參、太子參等補(bǔ)益正氣，另用枸杞、赤芍等補(bǔ)虛益精、祛瘀止痛。

3 病案舉例

患者，女性，50歲，2016年12月初診。主訴：左乳癌術(shù)后1月余。患者于2016年11月于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院行“左乳癌改良根治術(shù)+任意皮瓣成形術(shù)”，術(shù)中病理回報(bào)：（左乳）非特殊性浸潤性乳腺癌Ⅱ級脈管內(nèi)查見癌栓；距乳頭下方1cm處及殘腔底壁查見癌組織；乳頭、基底未見癌組織侵及；另送“左側(cè)腋窩淋巴結(jié)”未查見轉(zhuǎn)移癌。免疫組化：ER（+）、PR（++），Her-2（-）、CK5/6（-）、ERFG（-）、E-CAD（+）、ki-67約30%（+）、GST-л（-）、Pgp（-）、TOPⅡ約10%（+）。行化療EC-T全身化療方案1周期后出現(xiàn)白細(xì)胞下降（2.8×109/L）。

2016年12月12日一診：患者癥見頭暈、乏力，惡心欲吐，口干口苦，汗多，納欠佳，夜休差，大便調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。處方：黃芪40 g，黨參、白花蛇舌草各30 g，柴胡、瓜蔞各20 g，雞血藤20 g，制香附、山慈菇各10 g，大棗6枚，麥冬15 g，熟地15 g，生姜6 g，甘草9 g。共7付，服法：水煎至300 ml，日一劑，分早晚2次溫服?；颊叻戏胶笞院箿p少，惡心嘔吐癥狀緩解。

2017年1月9日二診：患者癥見時(shí)有口干口苦，汗多，胃脘脹痛，納寐尚可，大便干結(jié)，小便調(diào)。舌暗淡，苔薄黃，脈沉。處方：黃芪45 g，黨參、白花蛇舌草各30 g，柴胡、瓜蔞各20 g，雞血藤15 g，制香附、山慈菇各10 g，乳香10 g，沒藥10 g，砂仁12 g，甘草9 g。共7付，水煎至300 ml，日一劑，分早晚2次溫服。服上藥后口苦、胃痛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，效果顯著。繼續(xù)依照肝脾同治，扶正固本原則對證治療一年半后，患者病情穩(wěn)定。

4 結(jié) 語

中醫(yī)學(xué)中，乳腺癌的發(fā)生發(fā)展與臟腑功能、正氣充足與否有密切的關(guān)系。在中醫(yī)“整體觀”“辯證論治”“治未病”等思想的指導(dǎo)下，中醫(yī)治療也開始向個(gè)體化發(fā)展。侯師認(rèn)為在乳腺癌的預(yù)防、治療、與預(yù)后的整個(gè)過程中，遵循“調(diào)理肝胃、扶正固本”的治療原則。壟居中《外科活人定本》首次指出乳癖日久會有巖變的可能，侯師在診療的過程中深刻的意識到這一點(diǎn)，故對癌前病變積極的干預(yù)具有非常重要意義。即經(jīng)前疏肝活血散結(jié)、調(diào)理脾胃以治標(biāo)，經(jīng)后溫腎固陽、調(diào)理沖任以治本。注重調(diào)暢情志、肝脾同治，合理辨證的運(yùn)用理氣藥、補(bǔ)陽藥、滋陰藥等扶助正氣，去除邪毒。乳腺癌的后期，中醫(yī)藥的輔助治療效果明顯，在減輕放化療的不良反應(yīng)、改善機(jī)體代謝、提高患者生存質(zhì)量等方面中扮演重要的角色[3]。

[1] 劉麗云.乳腺癌證治的中醫(yī)文獻(xiàn)研究[A]. 中華中醫(yī)藥學(xué)會.第十二次全國中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合乳房病學(xué)術(shù)會議論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會:,2011:7.

[2] 王春暉,裴曉華,孫艷麗.乳腺癌的古今中醫(yī)認(rèn)識及治療研究概況[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,(09):1323-1325.

[3] 侯俊明,江 靜.疏肝解郁法聯(lián)合化療治療乳腺癌臨床療效分析[J].西部中醫(yī)藥,2014,(09):1-3.

本文編輯：吳宏艷

R249；R273

A

ISSN.2095-6681.2017.19.6.02

林莉（1993.08-）；女；陜西咸陽；在讀碩士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)

侯俊明（1964-）；男；陜西咸陽；E-mail: houjunming125@163.com