劉潔

青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的觀察及護(hù)理分析

劉潔

目的 分析青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房的觀察及護(hù)理措施。方法 50例(50眼)青光眼術(shù)后患者,采用回顧性分析方法對(duì)患者的病情狀況、原因以及護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 本組患者50眼中30眼出現(xiàn)淺前房,發(fā)生率為60%,出現(xiàn)淺前房的時(shí)間為術(shù)后1～12 d,Ⅰ度淺前房16眼,Ⅱ度淺前房12眼,Ⅲ度淺前房2眼。結(jié)論 青光眼術(shù)后具有較高的淺前房發(fā)生率,因此需要對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察,對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理,以免出現(xiàn)藥物反應(yīng)。

青光眼；淺前房；相關(guān)因素；護(hù)理

青光眼的主要特征為進(jìn)行性視神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為慢性經(jīng)過(guò),致使視功能產(chǎn)生障礙。而臨床中治療青光眼的主要方法為濾過(guò)性手術(shù),術(shù)后極易產(chǎn)生的并發(fā)癥為淺前房,對(duì)手術(shù)的治療效果造成了嚴(yán)重的影響［1］。而此研究則對(duì)青光眼術(shù)后發(fā)生淺前房進(jìn)行觀察及護(hù)理,現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

納入此研究中的50例研究對(duì)象均為本院2015年3月～ 2016年8月收治的青光眼術(shù)后患者,共50眼。其中男32例,女18例,年齡最大70歲,最小16歲,平均年齡(56.1±6.4)歲。13例患者為急性閉角型青光眼,24例患者為慢性閉角型青光眼,3例患者為先天性青光眼,7例患者為繼發(fā)性青光眼,3例患者為新生血管性青光眼。 24眼治療方法為小梁切除和虹膜根切除術(shù),18眼治療方法為小梁切除術(shù),6眼治療方法為青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù),2眼治療方法為小梁切開和小梁切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 淺前房發(fā)生情況分析 本組患者中30眼出現(xiàn)淺前房,發(fā)生率為60%。1眼脈絡(luò)膜上腔產(chǎn)生出血現(xiàn)象眼壓正常,5眼無(wú)詳細(xì)的首次眼壓記錄,剩余眼的眼壓均<10 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa) 或者檢測(cè)不出。16眼為房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng),3眼為脈絡(luò)膜睫狀體產(chǎn)生脫離,5眼為結(jié)膜漏。

2.2 淺前房產(chǎn)生時(shí)間 手術(shù)后第1天出現(xiàn)淺前房為3眼,手術(shù)后第2天出現(xiàn)淺前房為11眼,手術(shù)后第3天出現(xiàn)淺前房為7眼,手術(shù)后第4天出現(xiàn)淺前房為4眼,手術(shù)后第5天出現(xiàn)淺前房為2眼,手術(shù)后第8天出現(xiàn)淺前房為1眼,手術(shù)后第9天出現(xiàn)淺前房為1眼,手術(shù)后第12天出現(xiàn)淺前房為1眼。

2.3 淺前房類型分析 16眼為Ⅰ度淺前房,12眼為Ⅱ度淺前房,2眼為Ⅲ度淺前房。

3 護(hù)理

3.1 心理疏通 多數(shù)患者對(duì)手術(shù)均存在一定程度上的恐懼,擔(dān)心手術(shù)會(huì)產(chǎn)生疼痛感或者出血較多等。尤其是由于淺前房需實(shí)行再次手術(shù)患者,會(huì)對(duì)手術(shù)治療喪失信心［2-5］。因此護(hù)理人員需要將青光眼的相關(guān)知識(shí)告知給患者,將治療的目的以及意義進(jìn)行告知,而對(duì)青光眼進(jìn)行治療時(shí)能夠?qū)⒀蹓哼M(jìn)行有效降低,從而不會(huì)對(duì)視神經(jīng)水平產(chǎn)生影響,對(duì)原有的視功能進(jìn)行保護(hù)［2］。與此同時(shí),將手術(shù)治療效果以及相關(guān)用藥情況告知給患者,并將用藥后可能產(chǎn)生的副作用進(jìn)行告知,致使患者對(duì)青光眼手術(shù)具有一定的充分了解。

3.2 對(duì)眼壓以及前房狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察 每日需要采用相關(guān)眼壓計(jì)對(duì)眼壓進(jìn)行相應(yīng)的測(cè)量,并通過(guò)裂隙燈對(duì)患者的眼底和前房進(jìn)行檢測(cè)。觀察患者是否出現(xiàn)眼睛脹痛、惡心以及頭疼等癥狀。如果患者的前房淺或者眼壓較低,需要將引發(fā)原因進(jìn)行查找,并采用熒光素對(duì)患者進(jìn)行檢查,對(duì)其進(jìn)行及時(shí)處理［6-10］。

3.3 淺前房解決手段 如果患者為低眼壓的Ⅰ度淺前房,護(hù)理人員需要對(duì)其病情進(jìn)行觀察,無(wú)需對(duì)其進(jìn)行治療,淺前房會(huì)自行加深從而恢復(fù)正常。如果患者為低眼壓的Ⅱ度淺前房,應(yīng)通過(guò)藥物進(jìn)行保守治療,如果患者房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)可采用阿托品進(jìn)行散瞳,4次/d,并對(duì)局部進(jìn)行加壓包扎［3］。如果患者為結(jié)膜漏可進(jìn)行加壓包扎,并服用0.25 g乙酰唑胺,2次/d,滴入阿托品眼液3次,復(fù)方托品酰胺眼液2次。采用500 ml甘露醇對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸入,將2.5 mg地塞米松注射液加入至2萬(wàn)U慶大霉素中,在患者結(jié)膜下進(jìn)行注射,經(jīng)上述處理后淺前房會(huì)自行加深從而恢復(fù)正常。如果患者為低眼壓的Ⅲ度淺前房,需要采用前房形成術(shù)。當(dāng)產(chǎn)生角膜水腫后需要及時(shí)采用手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)高眼壓的Ⅲ度淺前房患者需要對(duì)其進(jìn)行晶狀體摘除術(shù)以及玻璃體切割術(shù),從而產(chǎn)生前房［11-15］。

3.4 充分熟知給藥時(shí)間 阿托品滴眼液為麻痹劑,能夠?qū)⒒颊叩耐走M(jìn)行散大,而用藥后的不良反應(yīng)表現(xiàn)為干燥、口干以及皮膚出現(xiàn)潮紅等,如果用藥過(guò)量會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象,主要癥狀表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速以及呼吸過(guò)快［4］。對(duì)患者采用阿托品滴眼液進(jìn)行治療時(shí),2滴/次,滴后需要采用消毒棉球?qū)I囊點(diǎn)進(jìn)行壓迫,壓迫時(shí)間為2～3 min,對(duì)患者用藥后的反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察［16］。

3.5 對(duì)患者的心率以及血壓情況予以觀察 甘露醇為一種脫水利尿劑,在降低眼壓的基礎(chǔ)上會(huì)因?yàn)槔蛎撍a(chǎn)生低血鉀或者低血鈉,主要癥狀表現(xiàn)為心律失常、血壓降低以及意識(shí)出現(xiàn)障礙等,為此需要由專業(yè)人員對(duì)患者的輸液過(guò)程進(jìn)行監(jiān)護(hù),對(duì)輸液速度進(jìn)行重視,對(duì)患者的血電解質(zhì)進(jìn)行檢測(cè),避免產(chǎn)生水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象［5］。對(duì)心肺功能不全患者應(yīng)謹(jǐn)慎采用此藥物,此外還需要對(duì)患者的心率以及血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。甘露醇會(huì)使靜脈產(chǎn)生收縮現(xiàn)象,從而對(duì)周圍組織產(chǎn)生損傷,為此在對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺的過(guò)程中應(yīng)正確,以免藥液在血管外漏出。

3.6 加大巡視力度 護(hù)理人員需要增加對(duì)患者的巡視力度,并耐心聽取患者的主訴。對(duì)手術(shù)眼進(jìn)行局部加壓包扎的患者包扎程度應(yīng)適宜,對(duì)患者是否產(chǎn)生頭痛或者眼痛情況進(jìn)行觀察,并對(duì)疼痛的因素進(jìn)行重視［17-20］。對(duì)于服用乙酰唑胺的患者而言需要加大飲水量,對(duì)患者的尿液進(jìn)行觀察,以免產(chǎn)生尿路結(jié)晶,對(duì)腎功能產(chǎn)生損傷,并對(duì)尿液進(jìn)行定期檢查。

4 小結(jié)

低眼壓淺前房常見于結(jié)膜漏、脈絡(luò)膜睫狀體脫離以及房水濾過(guò)過(guò)強(qiáng)中,上述癥狀減少房水生成；而對(duì)于高眼壓以及正常眼壓的患者而言,常見脈絡(luò)膜上腔出血或者睫狀體阻滯性青光眼中。而淺前房的產(chǎn)生通常會(huì)因?yàn)槎喾N因素以及多種原因同時(shí)參與。而手術(shù)后產(chǎn)生淺前房和手術(shù)操作流程、手術(shù)方法的熟練程度以及手術(shù)方式等存在一定的關(guān)系。手術(shù)后護(hù)理人員需要對(duì)患者的眼底情況和眼壓情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察,并對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,對(duì)患者用藥后的藥物反應(yīng)予以觀察,以免產(chǎn)生藥物中毒現(xiàn)象。

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