王 瓊,牟建蛟

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

藥物結(jié)合火針、神經(jīng)阻滯治療泛發(fā)型帶狀皰疹1例

王 瓊,牟建蛟*

(四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000)

泛發(fā)型帶狀皰疹；火針；神經(jīng)阻滯

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，臨床表現(xiàn)為沿某一周圍神經(jīng)分布、呈單側(cè)、帶狀排列的群集性水泡，同時伴神經(jīng)痛。當(dāng)患者抵抗力較低時，同時累及兩個神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生多個區(qū)域皮損稱為泛發(fā)型帶狀皰疹。泛發(fā)型帶狀皰疹多見于老年人、惡性腫瘤、手術(shù)后或使用類固醇皮質(zhì)激素后。筆者于臨床中治療泛發(fā)型帶狀皰疹1例，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

劉×，女，50歲，因“全身散在皮疹10 d，右側(cè)胸背部疼痛7 d”入院?；颊哂谌朐呵?0 d，無明顯誘因出現(xiàn)頸部、軀干、四肢散在紅色皮疹，伴水泡，無發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咳痰、咽痛、流涕，在我院門診皮膚科就診，考慮“水痘”，給予“口服藥物(具體不詳)”治療，水泡逐漸結(jié)痂，并出現(xiàn)皮疹處皮膚疼痛不適，程度不劇烈，疼痛逐漸自行緩解。入院前7 d，患者出現(xiàn)右側(cè)胸背部疼痛，以右側(cè)乳房區(qū)域為甚，陣發(fā)性加重，疼痛呈牽扯樣緊縮感，疼痛持續(xù)數(shù)秒至1 min不等，發(fā)作頻率約半小時一次，無胸悶、咳嗽、呼吸困難，至我科就診。既往史：25 a前行“剖宮產(chǎn)”手術(shù)，2003年因“闌尾炎”行“闌尾切除術(shù)”，2011年因“子宮肌瘤”行“子宮切除術(shù)”。有20 a余吸煙史，平均10支/d，已戒半年。查體：頸部、背部、胸部、腹部、四肢散在皮疹，已結(jié)痂，無水皰、潰爛，右側(cè)乳房區(qū)域皮膚觸痛，局部痛覺過敏，乳房無壓痛，未捫及明顯包塊。VAS評分6分。輔助檢查：血常規(guī)：NEUT 81.3 %、NEUT 7.69×109/L。乳酸脫氫酶238 U/L。凝血功能PT 160 %。尿常規(guī):蛋白定量(+-)，余無明顯異常。肝腎功能、大便常規(guī)、感染性標(biāo)志物無異常。心電圖：竇性心律，正常心電圖。胸部CT：雙肺少量斑片影、結(jié)節(jié)影，炎癥？雙肺少許纖維灶。乳腺及上腹部彩超：無明顯異常表現(xiàn)。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查，診斷為“泛發(fā)型帶狀皰疹”。

2 治療方法

藥物治療予口服腺苷鈷胺片0.5 mg，3次/d，維生素B1片10 mg，3次/d，加巴噴丁膠囊0.3 g，3次/d，塞來昔布膠囊0.2 g，1次/d，轉(zhuǎn)移因子膠囊3 mg，3次/d，×7 d調(diào)節(jié)免疫，利多卡因乳膏外用止痛；同時給予火針及神經(jīng)阻滯治療?；疳樦委煵捎闷胀ê玲?0.35 mm×25 mm)，于酒精燈的外焰加熱針體尖端，直至將針尖燒至紅白色后，迅速將針直刺入皰疹中央約0.2 cm～0.3 cm。神經(jīng)阻滯采用地塞米松5 mg、2 %鹽酸利多卡因注射液5 mL、維生素B120.5 mg混合液，加生理鹽水稀釋至10 mL。根據(jù)脊神經(jīng)皮膚支配區(qū)判斷病變神經(jīng)節(jié)段，于相應(yīng)的椎旁行神經(jīng)阻滯治療，每個節(jié)段注射3 mL，每周治療2次，4次為1療程，共治療1個療程。

3 治療結(jié)果

以疼痛強度(VAS疼痛評分)作為疼痛減輕程度的評價?；颊呖偣仓委?5 d，入院時VAS疼痛評分6分，出院時VAS疼痛評分0分?；颊叱鲈簳r已完全皰疹已完全脫痂，出院后自行停用藥物。出院后1、2、3個月回訪，均未再發(fā)皰疹及疼痛。

4 體 會

火針療法具有針和灸的雙重作用，通過灼烙人體腧穴，開啟經(jīng)脈之外門，使邪出有路；同時火針能以熱引熱，引動火熱之邪外出。現(xiàn)代研究證實，火針治療能使病灶局部溫度升高，加快局部血液循環(huán)，增加灶周營養(yǎng)，促進(jìn)白細(xì)胞的滲出和提高其吞噬機能，促進(jìn)炎性組織的吸收、清除與正常組織的再生[1]。神經(jīng)阻滯治療可阻斷神經(jīng)痛的惡性循環(huán)，阻斷痛覺的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，改善血液循環(huán)，同時具有局部抗炎、神經(jīng)修復(fù)及營養(yǎng)作用[2]。

大量研究證明，火針及神經(jīng)阻滯療法能有效地治療帶狀皰疹，且能夠降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。該患者經(jīng)此綜合方案治療后，皰疹及疼痛出院后3個月內(nèi)未再復(fù)發(fā)。

[1] 張曉霞,吳之煌,董明霞.火針療法治病機理初探[J].北京中醫(yī)，2007,26(9):576-578.

[2] 顧艷麗.探討神經(jīng)阻滯對帶狀皰疹及其帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療作用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017,1(2):70.

R752.1+2

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1006-978X(2017)05-0013-01

*通訊作者。