白一萍 曹 芳 烏英嘎

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

護(hù)理園地

過敏性紫癜的蒙醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)Δ

白一萍 曹 芳 烏英嘎

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：觀察過敏性紫癜蒙醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的臨床護(hù)理療效。方法:課題隨機(jī)收集我院住院的過敏性紫癜患者380例，其中男性175例、女性205例，年齡3～69歲，兩組患者遵醫(yī)囑按時藥物治療的同時，對實驗組按蒙醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)給予護(hù)理干預(yù)，對照組常規(guī)護(hù)理。結(jié)果:實驗組平均住院天數(shù)21天，出院6個月內(nèi)復(fù)發(fā)率3%，并發(fā)癥發(fā)生率4%，總有效率95%。對照組平均住院天數(shù)22.5天，復(fù)發(fā)率5%，并發(fā)癥發(fā)生率6%，總有效率84%。結(jié)論:過敏性紫癜的蒙醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)具有科學(xué)性和操作性強(qiáng)的臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

過敏性紫癜;蒙醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

過敏性紫癜蒙醫(yī)稱寶日陶麗博圖齊素病或紫斑血癥，西醫(yī)認(rèn)為是一種全身小血管變態(tài)反應(yīng)所導(dǎo)致的系統(tǒng)性血管炎，長累及消化道、腎及關(guān)節(jié)，好發(fā)于兒童，易反復(fù)[1]。此護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以蒙醫(yī)古籍文書、相關(guān)文獻(xiàn)、蒙醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，按本常見病證候要點(diǎn)，制定了此護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

1 常見癥候要點(diǎn)

1.1 琪素協(xié)日偏盛型：起病急，皮膚紫癜密集、色深，甚則融合成片或起血皰，可遍布全身皮膚，惡心嘔吐、腹痛、便血，血尿等周身黑脈出血癥狀為主，周身肌肉疼痛較重，關(guān)節(jié)腫痛灼熱，肢體活動受限,可伴有發(fā)熱、面赤、口干，心煩失眠，大便干結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃略干；脈數(shù)、洪、弦；尿赤黃、氣味大[2]。

1.2 巴達(dá)干赫依偏盛型：起病緩，皮膚紫斑疏散，色淡，四肢遠(yuǎn)端分布多見，腹痛可忍，大便不調(diào)等癥狀。可伴有心身沉重，腹部脹氣，食欲不振，畏寒乏力，渴不欲飲。舌質(zhì)柔軟濕潤，苔厚白，舌中部黏膩，舌根部粗糙；脈沉、弱、緩；尿色清，量少，氣味小，沫多[3]。

1.3 協(xié)日烏素偏盛型：紫癜可遍及全身，片狀分布，重者可出現(xiàn)水泡，皮膚黏膜水腫明顯，周身肌肉酸脹，關(guān)節(jié)腫脹疼痛較重，肢體活動受限，食欲減退，腹脹，腹痛可忍，腰痛，皮膚輕微瘙癢。舌質(zhì)紫紅、苔呈花斑樣；脈弦、數(shù)；尿呈混濁，色黃，氣味如氨水般[4]。

2 常見癥狀/證候施護(hù)

2.1 皮膚紫癜：觀察皮膚紫斑形態(tài)、數(shù)量、分布、消退情況，保持皮膚清潔，指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)的內(nèi)衣，并及時修剪指甲，以免抓傷皮膚。遵醫(yī)囑給予蒙藥貼敷療法，皮膚有破潰時，可用蒙藥嘎木珠爾外敷，可生肌。

2.2 腹痛：評估病人腹痛的性質(zhì)、部位、程度以及持續(xù)時間，觀察有無伴隨癥狀。如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。若出現(xiàn)便血應(yīng)定時測量血壓、脈搏，記錄便血量，聽腸鳴音，若腸鳴音消失，出現(xiàn)腹脹和腹肌緊張，有腸梗阻或腸穿孔發(fā)生的可能。僅有腸鳴音活躍，有可能再次便血，應(yīng)及時報告醫(yī)師，采取應(yīng)急措施。根據(jù)消化道出血情況應(yīng)選擇軟食、半流食或禁食，癥狀較輕者給予米粥、白蘿卜湯、新鮮蔬菜湯及發(fā)面饅頭等。便血嚴(yán)重合并腹痛難忍者暫禁食，詳細(xì)記錄大便性質(zhì)及次數(shù)，必要時留取大便標(biāo)本及時送檢。遵醫(yī)囑可給予尼如哈療法，可用蒙藥阿木日六味散3～6g及溫鹽水250ml。

2.3 關(guān)節(jié)腫痛：觀察關(guān)節(jié)局部腫、脹、熱、痛等情況，將受累關(guān)節(jié)置于舒適位，根據(jù)癥狀制動或減少活動量，疼痛較重者可抬高肢體15°～30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。遵醫(yī)囑可給予蒙藥貼敷療法，可用蒙藥消腫九味散與白醋混合，貼敷于關(guān)節(jié)腫痛處，每日2次，每次30～60分鐘，3～5天為宜。

2.4 血尿、蛋白尿：急性期嚴(yán)格臥床休息，觀察患者尿色、量，必要時留尿送檢?；謴?fù)期可適當(dāng)活動，增加抗病能力。飲食應(yīng)少食刺激性食物，忌辛辣、水產(chǎn)品、辣椒、蒜、生蔥、香菜、狗肉、驢肉、馬肉等；給予低鹽、易消化、富含維生素、清淡飲食。遵醫(yī)囑可給予蒙藥貼敷療法。

3 蒙醫(yī)特色治療護(hù)理

常規(guī)給于藥物護(hù)理及蒙醫(yī)特色技術(shù)，藥物護(hù)理包括蒙藥內(nèi)服、外用、霧化吸入及時序護(hù)理等。

4 健康指導(dǎo)

主要從生活起居、飲食、情志方面給予護(hù)理干預(yù)。

4.1 生活起居：病室安靜、整潔，空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜。避免花粉、油漆等刺激。生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。急性發(fā)作或病情嚴(yán)重時宜臥床休息。指導(dǎo)患者注意保暖，避免居處潮濕，以免受涼。

4.2 飲食護(hù)理[5]，主要根據(jù)癥候要點(diǎn)給予護(hù)理干預(yù)。

4.2.1 琪素協(xié)日偏盛型：飲食宜給予富于營養(yǎng)、性涼、易消化之食物，如大米飯、大米粥、小米粥等；新鮮蔬菜，如菠菜、白菜、苦菜等；忌辛辣、銳、煎炸、油膩等不易消化之食物；并切忌變質(zhì)的食物、魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等容易致敏的食物。

4.2.2 巴達(dá)干赫依偏盛型：宜給予味微酸、微咸，性平或偏溫的甘、甜、酸、澀性能之食物,并以質(zhì)軟、少渣、易消化、少量多餐為原則。如精細(xì)米面制作的粥、軟面條，蔬菜有番茄、芋頭、南瓜等。忌食辛辣、變質(zhì)或不易消化之肉類、脂肪、牛羊奶、蛋類、油膩及沉重、寒性食物；如肥肉、蕎麥、濃茶、煎炸等食品；蔬菜類有芹菜、韭菜、豆芽、蔥頭、榨菜、生蘿卜、青豆等含有粗纖維多的菜。

4.2.3 協(xié)日烏素偏盛型：飲食宜易消化之溫和軟食為主，如新鮮谷類、新鮮牛羊肉、新鮮蔬菜白蘿卜、胡蘿卜、菜花、菠菜以及新鮮果類。忌食辛辣、銳、變質(zhì)等辛熱之品。

4.3 情志護(hù)理：多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，保持樂觀情緒。幫助患者認(rèn)知不良情緒對疾病的影響。長期情緒低落、焦慮、抑郁等可造成內(nèi)環(huán)境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，加重病情。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，給予患者物質(zhì)和精神的支持與鼓勵，或組織病友之間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗的交流，向患者介紹已緩解的典型病例，幫助患者克服恐懼心理，建立良好生活方式，保持心情舒暢[6]。

過敏性紫癜的蒙醫(yī)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)以患者常見的癥狀為基礎(chǔ)，以蒙醫(yī)理論和辨證施護(hù)的思維為指導(dǎo)，以突出蒙醫(yī)護(hù)理特色為主要特征，為臨床護(hù)理過敏性紫癜患者提供了科學(xué)的、系統(tǒng)的護(hù)理理論依據(jù)，具有可操作性和指導(dǎo)性。

[1]斯琴.蒙醫(yī)學(xué)對過敏性紫癜的認(rèn)識與研究進(jìn)展[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2007,13(1)。

[2]國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.7個民族41個病種民族醫(yī)診療方案.2013,100～106.

[3]元.忽思慧.飲膳正要[M].中國醫(yī)藥科技出版社出版.

[4]杭蓋巴特爾.蒙醫(yī)學(xué)研究血液病-紫斑血癥[M].呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社.2011.

內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)療衛(wèi)生科研計劃項目【201303012】

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