程朝飛

正確處理產(chǎn)程、防止產(chǎn)程延長的臨床分析

程朝飛

目的 探究防止產(chǎn)程延長的正確處理方法, 以改善母嬰結(jié)局。方法 300例分娩并發(fā)產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程延長的原因進(jìn)行分析, 并給予科學(xué)有效的干預(yù)措施, 觀察母嬰結(jié)局。結(jié)果 導(dǎo)致300例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長的原因主要為：胎膜早破74例、占24.7%, 繼發(fā)性宮縮乏力151例、占50.3%, 輕度頭盆不稱75例、占25.0%。300例產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長處理辦法為：靜脈滴注縮宮素82例、占27.3%, 會(huì)陰側(cè)切168例、占56.0%, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)50例、占16.7%。300例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血24例、占8.0%, 胎兒宮內(nèi)窘迫45例、占15.0%, 新生兒窒息30例、占10.0%, 軟產(chǎn)道損傷12例、占4.0%,新生兒感染15例、占5.0%, 產(chǎn)褥感染3例、占1.0%。結(jié)論 針對(duì)于產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦而言, 將正確的產(chǎn)程延長干預(yù)措施應(yīng)用于其分娩過程中, 可有效的降低圍生兒的致死、致殘率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 改善母嬰結(jié)局, 可于臨床實(shí)踐中推廣使用。

產(chǎn)程延長；分娩；母嬰結(jié)局

1 資料與方法

1.1 一般資料 篩選2015年5月～2017年7月于本院分娩并發(fā)生產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦300例作為研究對(duì)象。入選產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦25例, 經(jīng)產(chǎn)婦275例；年齡20～30歲, 平均年齡(25.47±1.52)歲；孕周34～42周, 平均孕周(37.17±1.61)周。其中102例潛伏期延長、89例活躍期延長、109例活躍期阻滯延長。

1.2 方法 對(duì)入選實(shí)驗(yàn)研究的產(chǎn)婦產(chǎn)程延長的原因進(jìn)行分析, 并給予科學(xué)有效的干預(yù)措施, 觀察300例產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局。

1.2.1 第一產(chǎn)程處理 ①宮縮乏力：導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長的主要原因就是宮縮乏力, 若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮無力, 產(chǎn)程無進(jìn)展且不存在胎位不正和頭盆不稱現(xiàn)象, 則可使用溫?zé)岬姆试硭畬?duì)其進(jìn)行灌腸處理, 若產(chǎn)婦未破膜, 則可進(jìn)行人為干預(yù),產(chǎn)婦的宮口張開程度＞3 cm時(shí), 則進(jìn)行人工破膜, 采用此方式進(jìn)行干預(yù), 一方面可以加速宮頸擴(kuò)張, 另一方面也便于對(duì)羊水性狀進(jìn)行觀察, 這對(duì)于了解胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象有較大的幫助［3］。對(duì)于實(shí)施人工破膜干預(yù)1～2 h后, 仍存在產(chǎn)程欠佳的產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素、會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等, 使用2.5單位縮宮素, 加0.9%氯化鈉注射液500 ml , 4滴/min。在使用期間應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的常規(guī)生命體征和胎心進(jìn)行嚴(yán)密觀察［4］。②宮頸異常：針對(duì)于器質(zhì)性宮頸異常的產(chǎn)婦, 應(yīng)該進(jìn)行剖宮產(chǎn)；而針對(duì)于功能上的宮頸異常產(chǎn)婦, 則應(yīng)該使用10 mg的地西泮對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈推注, 該藥物對(duì)宮頸具有促進(jìn)擴(kuò)張的作用。針對(duì)于子宮頸前唇水腫者, 則使用利多卡因做宮頸封閉。待產(chǎn)婦水腫消失時(shí), 則動(dòng)作輕柔的將產(chǎn)婦的宮頸前唇向上推［5］。③輕度頭盆不稱：若產(chǎn)婦年齡＜30歲, 胎兒的重量＜3200 g, 則不需要進(jìn)行過多和過早的干涉, 在對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化情況進(jìn)行及時(shí)觀察前提下進(jìn)行試產(chǎn)1～2 h,使產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩, 若產(chǎn)婦年齡較大或胎兒重量較大時(shí),則應(yīng)該使用剖宮產(chǎn)手段進(jìn)行干預(yù)［6］。④胎膜早破：對(duì)于不存在頭盆不稱者, 可使用催產(chǎn)素進(jìn)行干預(yù), 而對(duì)于產(chǎn)婦宮口已經(jīng)開大, 胎頭位置固定且不存在產(chǎn)科禁忌者, 可使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn), 則上述干預(yù)手段無效, 若使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行干預(yù)。對(duì)于存在胎兒窘迫者, 產(chǎn)婦取側(cè)臥位, 并給予其氧氣支持,小三聯(lián)進(jìn)行靜脈推注, 若仍無效則使用剖宮產(chǎn)［7］。

1.2.2 第二產(chǎn)程處理 與第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)相比較, 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰結(jié)局存在更為不利的影響, 針對(duì)此現(xiàn)象進(jìn)行處理的最佳辦法即為盡早結(jié)束分娩, 不存在頭盆不稱者, 使用適量的縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈推注, 加強(qiáng)宮縮, 胎頭露出達(dá)到“+3”以下, 則使用陰道助產(chǎn)干預(yù), 因?yàn)榇藭r(shí)極易出現(xiàn)胎兒缺氧和酸中毒, 若胎兒頭部未下降至坐骨棘水平及其以下, 則使用剖宮產(chǎn)手段干預(yù), 產(chǎn)后給予藥物干預(yù), 防止產(chǎn)后出血［8］。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程延長原因 導(dǎo)致300例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長的原因主要為：胎膜早破74例、占24.7%, 繼發(fā)性宮縮乏力151例、占50.3%, 輕度頭盆不稱75例、占25.0%。

2.2 產(chǎn)程延長處理辦法 300例產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長處理辦法為：靜脈滴注縮宮素82例、占27.3%, 會(huì)陰側(cè)切168例、占56.0%, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)50例、占16.7%。

2.3 并發(fā)癥 300例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血24例、占8.0%, 胎兒宮內(nèi)窘迫45例、占15.0%, 新生兒窒息30例、占10.0%, 軟產(chǎn)道損傷12例、占4.0%, 新生兒感染15例、占5.0%, 產(chǎn)褥感染3例、占1.0%。

3 討論

胎兒、產(chǎn)道以及產(chǎn)力是對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程起決定性的三大要素, 但是產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí), 上述三種要素中最具可變性的則為產(chǎn)力。而導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長的主要原因即為宮縮乏力。除此之外, 胎膜早破、輕度頭盆不稱也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)程延長的重要因素［9］, 針對(duì)上述可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長的原因, 在給予積極正確的措施進(jìn)行干預(yù)后, 可以有效的避免或盡早結(jié)束產(chǎn)程延長, 具體采取的措施如下：靜脈滴注縮宮素、會(huì)陰側(cè)切及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等［10］, 上述措施都是針對(duì)產(chǎn)程延長可采取的切實(shí)有效的手段和方法。作為產(chǎn)科醫(yī)生, 在發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)程延長指征時(shí), 應(yīng)該及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無菌性陰道檢查,以便于確定胎頭的下降程度, 胎頭方位以及產(chǎn)婦的宮頸水腫狀況等, 依據(jù)檢查所得結(jié)果對(duì)其進(jìn)行正確的處理。除此之外,在產(chǎn)婦圍生期就要對(duì)其常規(guī)生命體征進(jìn)行密切觀察, 加強(qiáng)圍術(shù)期的護(hù)理, 據(jù)可靠醫(yī)學(xué)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果顯示［11］, 在產(chǎn)婦圍生期給予正確的手段干預(yù), 可有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕產(chǎn)婦的痛苦感受, 降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。

在此次實(shí)驗(yàn)研究中, 通過對(duì)實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化的分析后可知, 導(dǎo)致300例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長的原因主要為：胎膜早破74例、占24.7%, 繼發(fā)性宮縮乏力151例、占50.3%, 輕度頭盆不稱75例、占25.0%。300例產(chǎn)婦的產(chǎn)程延長處理辦法為：靜脈滴注縮宮素82例、占27.3%, 會(huì)陰側(cè)切168例、占56.0%, 產(chǎn)鉗助產(chǎn)50例、占16.7%。300例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血24例、占8.0%, 胎兒宮內(nèi)窘迫45例、占15.0%, 新生兒窒息30例、占10.0%, 軟產(chǎn)道損傷12例、占4.0%, 新生兒感染15例、占5.0%, 產(chǎn)褥感染3例、占1.0%。導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長的原因主要可歸納為以下幾點(diǎn)：胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力、輕度頭盆不稱等［12］, 在給予靜脈滴注縮宮素、會(huì)陰側(cè)切、以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等手段進(jìn)行干預(yù)后, 300例產(chǎn)婦中并發(fā)癥發(fā)生率為43%。龔堅(jiān)等［13］也曾就此展開過研究, 研究結(jié)果顯示, 導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)程延長的原因主要有：胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力、輕度頭盆不稱等, 在給予靜脈滴注縮宮素、會(huì)陰側(cè)切以及產(chǎn)鉗助產(chǎn)等手段進(jìn)行干預(yù)后, 均取得了較好的效果。這與此次實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果基本吻合, 由此可見, 該試驗(yàn)研究具有較高的科學(xué)性和借鑒性價(jià)值。

綜上所述, 針對(duì)于產(chǎn)生延長的產(chǎn)婦而言, 將正確的產(chǎn)程延長干預(yù)措施于其分娩過程中應(yīng)用, 可有效的降低圍生兒的致死、致殘率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 改善母嬰結(jié)局, 可于臨床實(shí)踐中推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.036

511340 廣州艾瑪婦產(chǎn)醫(yī)院

產(chǎn)程延長作為難產(chǎn)表現(xiàn)的一種, 常發(fā)生于初產(chǎn)產(chǎn)婦群體中, 在臨床診斷中, 通常將產(chǎn)程延長定義為總產(chǎn)程＞24 h, 產(chǎn)程延長會(huì)在一定程度上增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生, 嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?］。針對(duì)產(chǎn)程延長這一現(xiàn)象切不可過早干預(yù), 但是無限期的順其自然發(fā)展則又可能增加母嬰危險(xiǎn)系數(shù)。近年來, 隨著人們健康意識(shí)的不斷提高, 對(duì)于醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求也提出了更高的要求, 因此, 針對(duì)于產(chǎn)程延長的產(chǎn)婦必須要給予恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施, 以降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率［2］。立足于此, 本文特就防止產(chǎn)程延長的正確處理方法展開探究,現(xiàn)作報(bào)告如下。

2017-09-12］