陳以華 陶月仙

·慢病管理·

康復護理在我國社區(qū)慢病管理中的應用分析

陳以華 陶月仙

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人口老齡化程度的增加，人類社會的慢性非傳染性疾病的發(fā)生率、發(fā)病率和致殘率逐年上升，導致大量慢性病人群的康復護理需求日益增加，也使得康復護理服務(wù)的供需矛盾日漸突出。社區(qū)康復護理成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要任務(wù)，重點是對社區(qū)老年慢性病病人進行康復護理服務(wù)。為此，文章對于近年來康復護理在我國社區(qū)慢性病中的應用實例和效果進行了綜述，并提出了相應的發(fā)展對策，以期為我國社區(qū)康復護理的發(fā)展提供借鑒。

康復護理；慢性病管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展、人類生活水平的提高以及生活方式的改變，疾病譜和死亡譜發(fā)生變化，慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性病)， 如心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤等已逐漸取代急性傳染病而成為我國社區(qū)居民的主要健康問題[1]。慢性病的發(fā)生與發(fā)展與人的行為生活方式密切相關(guān)[2]，隨著人口老齡化、不良生活方式發(fā)生的頻率的增加，尤其是飲食結(jié)構(gòu)改變等，使慢性病患病率的絕對數(shù)和相對數(shù)都日益顯著增加，成為我國大多數(shù)地區(qū)居民的主要健康問題[3-5]。近年來，隨著康復護理知識向臨床專科的普及和推廣，康復護理已經(jīng)從只服務(wù)于醫(yī)院康復醫(yī)學科的住院和門診病人，拓展到服務(wù)于醫(yī)院相關(guān)臨床科室或社區(qū)的病人，并強調(diào)康復護理的早期介入和全程介入。社區(qū)老年慢性病病人進行康復護理是社區(qū)醫(yī)院工作的一個重點，我們就康復護理在我國社區(qū)慢性病中的應用研究進展進行總結(jié)，以期為我國社區(qū)康復護理的更好發(fā)展提供借鑒。

1 社區(qū)康復護理的相關(guān)概念

康復護理（rehabilitation nursing, RN）是護理學和康復醫(yī)學的結(jié)合，在康復計劃的實施過程中，由護士配合康復醫(yī)師和治療師等康復專業(yè)人員，對康復對象進行基礎(chǔ)護理，并實施各種康復護理專門技術(shù)，以預防繼發(fā)性殘疾，減輕殘疾的影響，達到最大限度的功能改善和重返社會[6]。其康復特色主要是預防繼發(fā)性功能障礙、協(xié)助實施相關(guān)的康復治療、給予心理支持和強調(diào)主動護理[7]。

社區(qū)是指具有某種互動關(guān)系和共同文化維系力的人類生活群體及其活動區(qū)域，是人類生活的基本場所，是社會空間與地理空間的結(jié)合。

社區(qū)康復護理是指在社區(qū)內(nèi)，利用和依靠社區(qū)的人力資源，根據(jù)社區(qū)內(nèi)康復對象的康復需求，由康復對象及其家屬參與的康復。社區(qū)康復的對象是居住在社區(qū)內(nèi)的所有病、傷、殘者、老年人及亞健康群體。社區(qū)康復以社區(qū)為區(qū)域，根據(jù)社區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況和可以利用的康復資源，為社區(qū)康復對象提供康復服務(wù)[6,8]。

2 社區(qū)慢性病病人對康復護理的需求現(xiàn)狀

康復是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的一大特點，對慢性病病人進行康復知識和健康教育需求調(diào)查，并對其進行針對性的相關(guān)知識教育，在慢性病的二、三級預防和病例管理中具有非常重要的作用[9]。為了解社區(qū)慢性病病人對康復健康教育的需求狀況，王鳳卿等[10]用問卷調(diào)查法對320例冠心病、高血壓、慢性肝病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人進行康復認知情況、知識需求及需求方式的調(diào)查。結(jié)果顯示，參與調(diào)查的320例病人中，了解康復相關(guān)知識的比例僅占11%，部分了解占43%，不了解者占46%；所有病人對康復健康教育有不同程度、不同類別的需求，對各項教育內(nèi)容的總需求率均在90%以上；居強烈需求前三位的是對疾病預防、四季養(yǎng)生、食療知識；最受歡迎的健康教育形式是醫(yī)護人員一對一教育；另有75%的病人希望同時對家屬進行健康教育，說明慢性病病人對康復相關(guān)知識需求較大。沈勤等[11]的研究也表明，慢性病病人對康復相關(guān)知識掌握情況存在不足，需求較大。這同時也與戴經(jīng)躍[12]的研究結(jié)果一致。

智恒香[13]認為，應在更深層次上展現(xiàn)整體護理的內(nèi)涵，滿足廣大病人、家屬對疾病護理知識的需求，同時為了病人及家屬能主動參與健康決策和促進自我護理的目的，根據(jù)老年慢性病人的病理生理及心理特點，采取了口頭講解、圖文宣傳、視聽材料、示范訓練等方式，通過將知識心理、飲食、作息及運動、用藥、行為指導等健康教育融入到病人康復護理全過程，結(jié)果提高了病人的生活質(zhì)量和自我護理能力，為病人早日回歸家庭、社會奠定了良好身體保障基礎(chǔ)。

3 康復護理在我國社區(qū)慢性病中的應用現(xiàn)狀

3.1 康復護理在我國社區(qū)慢性病中的應用實例

老年人極容易患慢性病，這不僅會給老年人的生理和心理健康帶來嚴重的影響，還導致老年人的生活質(zhì)量大大降低。老年慢性病具有發(fā)病隱匿、病情發(fā)展慢、病情較為復雜、病程長、康復慢等特點[14-16]，因此，落實好社區(qū)老年慢性病病人的康復護理有一定難度。有學者[17]研究表明，目前社區(qū)老年慢性病病人的護理狀況主要包括3種模式，即社區(qū)護理模式、社區(qū)家庭護理模式和中醫(yī)護理模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員和家屬是護理老年慢性病病人的重要承擔者，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的幫助下，再通過自身以及家屬的護理，有利于保證康復護理效果，提高健康水平和生活質(zhì)量。

為了更好地開展康復護理，改善社區(qū)慢性病人群的生活質(zhì)量，改變其不良生活習慣，降低各種疾病發(fā)病率，顧黎敏[18]選取了40例社區(qū)慢性病病人，其中糖尿病18例，高血壓12例，冠心病10例，對不同病人進行針對性的心理、運動、飲食、用藥及并發(fā)癥等康復護理后，90%的病人自我護理能力逐步提高，并糾正了日常生活中的不良行為習慣。由此說明，康復護理能有效保證社區(qū)慢性病病人的生命健康，幫助他們樹立自我保健意識，提高生活質(zhì)量。吳恩梅[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對社區(qū)老年慢性病病人進行心理、飲食、運動、疾病和并發(fā)癥護理等相關(guān)康復護理，具有改善其生活質(zhì)量、降低疾病發(fā)病率的作用，值得推廣使用。

耿美英等[19]的研究證實，對社區(qū)老年慢性病病人進行心理護理，例如在日常生活中多與病人進行溝通交流，了解其身體健康狀況，與病人建立平等、相互關(guān)懷的良好關(guān)系，增加其對護理人員的信任感，病人會積極主動地配合社區(qū)護理人員進行康復治療。

3.2 對社區(qū)慢性病病人實施康復護理的方式

3.2.1 社區(qū)干預方式

社區(qū)康復主要提供康復護理咨詢和心理支持、實施康復護理治療、與上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)介服務(wù)和提供慢性病獨立生活指導等，其中，社區(qū)護理干預即是一種常見的社區(qū)康復方式。

為探討社區(qū)護理干預在社區(qū)老年慢性病病人護理中的應用效果，王海燕[20]選取其所在的社區(qū)內(nèi)的603例老年慢性病病人，對其進行了包括慢性病健康知識及危險因素的宣教；為腦血管意外后遺癥病人、術(shù)后活動存在障礙的病人進行康復鍛煉和康復指導；進行心理護理、健康教育等，并采用老年病人生活自理能力問卷進行護理干預前后的效果分析，結(jié)果顯示，實施干預后，社區(qū)老年慢性病病人的疾病相關(guān)知識增加，血壓、血糖等指標得到了有效控制，生活質(zhì)量評分也提高。劉霞等[21]研究也表明，社區(qū)護理干預對老年慢性病患者的護理效果顯著，例如通過心理護理、健康教育、飲食護理、康復護理等綜合干預方式，能夠提高社區(qū)老年慢性病患者的自我保健能力和生活質(zhì)量。由此說明，社區(qū)護理人員應立足于本社區(qū)，通過前期調(diào)研評估，了解社區(qū)老年慢性病病人的情況，掌握細致的資料，再著手成立社區(qū)醫(yī)療服務(wù)小組，實施包括基礎(chǔ)護理、康復護理、心理護理在內(nèi)的護理干預，以有效提高社區(qū)人民群眾的健康知識水平和自我保健能力。3.2.2 社區(qū)保健與康復指導

社區(qū)保健與康復指導是指在社區(qū)中進行的保健措施和康復指導[22-23]。有研究者[24]在長春市中心醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的指導下，進行社區(qū)慢性病保健、慢性病健康教育和社區(qū)康復指導工作，評價其護理干預的效果。結(jié)果顯示，通過社區(qū)保健與康復指導后，慢性病病人的病情維持穩(wěn)定，大部分病人比接受治療前有所好轉(zhuǎn)。加強對慢性病病人的保健與康復指導，提高社區(qū)保健和康復指導護理在護理干預中的比重，不僅可以使病人獲得更佳的生活質(zhì)量，也有利于減輕病人心理上的焦慮，減少慢性病的發(fā)作，控制病情進展。

隨著近年來人口老齡化程度的加深，慢性病的綜合管理成為社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)慢性病管理的重大問題。社區(qū)護理服務(wù)作為應對老齡化，進行慢性病管理與康復的措施，成為社區(qū)業(yè)界關(guān)注焦點，也是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容之一[25-26]。周躍等[27]在探討社區(qū)護理服務(wù)對社區(qū)疾病康復的影響與意義的研究中，選擇自愿入選的年齡＞60歲、長期患有慢性病的社區(qū)居民群體80例，對其實施相應的社區(qū)護理康復服務(wù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護理能有效提升社區(qū)慢性病病人的健康狀況和生活質(zhì)量。

4 社區(qū)康復護理發(fā)展對策

現(xiàn)有的康復醫(yī)師、康復治療師專業(yè)技術(shù)等人才匱乏，難以滿足社區(qū)居民的康復護理需求是社區(qū)康復護理發(fā)展目前面臨的最關(guān)鍵問題之一。有研究[28]表明，目前全國從事社區(qū)康復工作的專業(yè)人員還不到兩萬人，而各高等院校每年只能培養(yǎng)兩千多人，日益增長的康復需求與康復人才供給不足的矛盾日益顯現(xiàn)。因此，開展社區(qū)康復護理教育、培養(yǎng)康復護理人才在當前至關(guān)重要。

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”中，社區(qū)康復護理是最薄弱環(huán)節(jié)，社區(qū)康復護理發(fā)展的滯后是導致社區(qū)慢病管理不理想的重要因素。因此，應采取下列措施以促進社區(qū)康復護理的發(fā)展：①制定人才培養(yǎng)政策，整合現(xiàn)有的醫(yī)學院校資源，完善康復護理人才的培養(yǎng)體系；②通過定期進行規(guī)范化培訓的方式來提高社區(qū)康復護理人員的操作技能；③積極發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的優(yōu)勢，完善全國康復護理教育資源網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)[29]；④社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應積極建立康復護理團隊，使康復與醫(yī)療、健康教育、慢性病管理相結(jié)合，與疾病預防保健相結(jié)合；⑤完善康復設(shè)備，充分利用社區(qū)和家庭資源，定期上門進行康復護理服務(wù)，建立統(tǒng)一的家庭訪視指導方針及參考標準[30]，引導社區(qū)居民在生活起居等方面進行自我康復護理[31]；⑥建立相應的質(zhì)量管理和效果評價系統(tǒng)，如康復護理記錄表格等；⑦對社區(qū)慢性病人開展心理護理，這對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高具有積極作用。此外，國家應適當增加在社區(qū)康復護理設(shè)備方面的投入，積極調(diào)整社區(qū)康復護理的醫(yī)療費用，減輕居民的醫(yī)療負擔。

總之，良好的社區(qū)康復護理不僅可以延遲社區(qū)慢性病人自理能力的喪失，緩解慢性病痛，還可以節(jié)約醫(yī)療成本，減輕病人的家庭經(jīng)濟負擔[32-34]。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展，以及疾病護理模式的逐漸轉(zhuǎn)變，慢性病人的康復護理將成為慢性疾病治療中的重要組成部分。

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Analysis on the application of rehabilitation nursing in chronic disease management in communities of China

Chen Yihua, Tao Yuexian. Hangzhou Normal University, Hangzhou 310036, China
Corresponding author: Tao Yuexian, Email: Boise2008@qq.com

In the wake of rapid economic development and increasing aging degree of population, the incidence, morbidity, and disability rate of chronic non-infectious diseases in human society are rising year by year, leading to rising demand of a large number of chronic disease patients for rehabilitation nursing and increasingly prominent supply-demand contradiction in rehabilitation nursing service. Community rehabilitation nursing becomes a major task in community health services, with focus put on the rehabilitation nursing service provided for senile chronic disease patients in communities. For this reason, the paper summarizes the application cases and effects of rehabilitation nursing in chronic disease management in communities of China over recent years and puts forward corresponding development countermeasures, in the hope of providing reference for the development of community rehabilitation nursing in China.

Rehabilitation nursing; Chronic disease management; Community health service

2016-12-09）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.02.012

310036 杭州師范大學

陶月仙，Email:Boise2008@qq.com