魯慧礁

（沈陽大東魯慧礁口腔診所，遼寧 沈陽 110041）

作為口腔科一種常見的疾病，牙周牙髓聯(lián)合病變對患者牙周和牙髓健康造成嚴(yán)重影響。牙周牙髓聯(lián)合病變?nèi)菀讓?dǎo)致牙齒喪失，對口腔功能也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)影響[1]。牙周牙髓聯(lián)合病變主要由厭氧菌感染為主。治療牙周牙髓聯(lián)合病變的常用方法是機(jī)械治療法，但單用此方法治療療效欠佳，牙齦組織內(nèi)和牙周袋底病菌無法完全清除，容易再次復(fù)發(fā)[2]。本次研究所選取的治療藥物是鹽酸米諾環(huán)素軟膏，探討該藥物治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年1月至2016年1月在我院治療的66例牙周牙髓聯(lián)合病變患者，所有患者經(jīng)X線等相關(guān)檢查均確診為牙周牙髓聯(lián)合病變。所有患者患牙均有自發(fā)性、陣發(fā)性的壓痛癥狀。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組33例，男18例，女15例，年齡27～72歲，平均年齡（51.63±3.2）歲；觀察組33例，男17例，女16例，年齡26～74歲，平均年齡（53.6±3.5）歲。兩組患者一般資料比較具有均衡性（P＞0.05），組間可對比。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組和觀察組正式開始治療前進(jìn)行常規(guī)潔刮術(shù)進(jìn)行處理，采用生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗牙周袋。對照組給予甲硝唑吧棒治療。將100 g的棒條折成小段，采用無菌鑷子夾持并將其放入病變的牙周袋中，多余的藥棒折斷。1次1～2 cm，1～2日1次。觀察組采用鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏進(jìn)行治療，采用注射器在牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏，觀察藥物有輕度外溢即可，1次/周，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者接受4周治療后比較兩組牙齦指數(shù)（GI）、牙周探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周附著喪失（AI）等指標(biāo)。

1.4 療效判定：患者治療6個(gè)月后進(jìn)復(fù)查?；颊吲R床癥狀消失，根尖、患牙咬合功能恢復(fù)，患牙咬合功能恢復(fù)，牙周袋深度減少在2 mm以上表示顯效；患牙腫痛癥狀緩解，有咬合無力現(xiàn)象，X線片顯示牙槽骨吸收改善不顯著，牙周袋深度減少在1 mm以下表示有效；治療后患者臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重情況表無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，用（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P值在0.05以下表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療4周后相關(guān)臨床指標(biāo)比較：治療4周后，對照組牙齦指數(shù)為（1.96±0.35）、牙周探診深度為（4.02±0.62）mm、齦溝出血指數(shù)為（2.74±0.52）、牙周附著度（4.32±0.45）；觀察組牙齦指數(shù)為（1.03±0.18）、牙周探診深度為（2.31±0.49）mm、齦溝出血指數(shù)為（1.11±0.49）、牙周附著度（4.11±0.51）。觀察組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度等均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較：治療后，對照組和觀察組顯效分別為18例和22例，有效9例和10例，無效6例和1例，兩組治療有效率分別為81.8%和97.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

牙周牙髓聯(lián)合病變是臨床中常見的口腔疾病，主要由菌斑等引起細(xì)菌感染。牙周組織和牙髓有相通的解剖位置，牙髓感染和牙周感染容易相互影響，容易聯(lián)合發(fā)病。牙周牙髓聯(lián)合病變的患病人群主要為老年人，這主要因?yàn)槔夏耆搜例l和牙槽容易發(fā)生萎縮，牙根暴露后細(xì)菌更容易入侵，從而導(dǎo)致牙周和牙髓發(fā)生病變[3]。臨床研究顯示，牙周感染和牙髓感染均以厭氧菌為主，牙周感染和牙髓感染的炎性物質(zhì)可以互相擴(kuò)散。

治療牙周牙髓聯(lián)合病變要準(zhǔn)確找出發(fā)病原因，提高治療的針對性。對于由牙髓根尖病變引起牙周病變的患牙應(yīng)及早進(jìn)行牙髓治療，進(jìn)行治療時(shí)需先清除髓腔內(nèi)的感染牙髓，然后清除牙周袋內(nèi)的感染，最后完善根管填充[4]。患者患牙如有深牙周袋可先行牙周治療，經(jīng)治療如治療效果欠佳應(yīng)再次明確牙髓活力再進(jìn)行治療。對于逆行性牙髓炎，治療的順序應(yīng)為先清除髓腔中感染的牙髓，然后清除牙周袋內(nèi)的感染，最后完善根管填充。臨床上治療牙周牙髓聯(lián)合病變多采取抗生素藥物進(jìn)行治療，通過抗生素治療達(dá)到抵抗細(xì)菌、控制感染、緩解炎癥的作用[5]。本次研究所選取的藥物是鹽酸米諾環(huán)素軟膏。該藥物是臨床口腔治療常用的緩稀釋抗菌制劑，是一種易溶性油質(zhì)軟膏，該藥物遇水可形成硬膜并覆蓋于牙周袋內(nèi)，然后釋放出米諾環(huán)素。鹽酸米諾環(huán)素軟膏通常采用局部給藥的方式，藥物濃度僅為2%，該藥物劑量較小，但可起到良好的治療作用，有效避免了傳統(tǒng)藥物使用量大的不足之處。用藥劑量較小可以有效避免對人體產(chǎn)生不良反應(yīng)，用藥安全性可得到充分保障[6]。另外，鹽酸米諾環(huán)素可有效軟化根管中感染的硬組織，根管內(nèi)壁污染牙本質(zhì)層可有效去除，其抗菌機(jī)制主要為通過阻止細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成而發(fā)揮出抗菌作用，抗菌效果可得到有效提高，總體治療效果也更為顯著。鹽酸米諾環(huán)素可以保持較長時(shí)間的藥物濃度，鹽酸米諾環(huán)素直接放入牙周袋內(nèi)后可以緩慢釋放，病變牙周組織局部藥物濃度可有效提高，局部抗菌作用增強(qiáng)，口腔內(nèi)微生態(tài)系統(tǒng)也可得到有效改善。本次研究中對照組患者采用甲硝唑棒治療，該藥物為抗厭氧菌感染藥物，主要用來治療牙周炎?；颊哂盟幒蟀胄r(shí)內(nèi)應(yīng)禁水禁食，在整個(gè)治療過程中應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)查，觀察牙周牙髓聯(lián)合病變治療進(jìn)展，治療過程中出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)詢問醫(yī)師，采取相應(yīng)的出來措施。

本次研究中，對照組和觀察組均接受基礎(chǔ)治療，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上對照組給予甲硝唑棒治療，觀察組則使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療。兩組治療結(jié)果顯示觀察組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周探診深度等均顯著低于對照組，牙周附著度兩組比較則無顯著差異。另外，觀察組治療有效率也顯著高于對照組（P＜0.05）。這充分提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周牙髓聯(lián)合病變的有效性。綜上所述，鹽酸米諾環(huán)素在牙周牙髓聯(lián)合病變治療中的應(yīng)用效果顯著，安全性較高，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 王妙妍,陳廣盛,莊海燕.鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復(fù)牙周牙髓聯(lián)合病變[J].中國組織工程研究,2014,18(34):5525-5529.

[2] 張淼.鹽酸米諾環(huán)素輔助治療牙周牙髓聯(lián)合病變的療效分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(4):423-424.

[3] 王曉豐.鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變的應(yīng)用可行性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(10):52.

[4] 羅麗紅.鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(6):531.

[5] 杜慶華,李宏偉,毛正銀,等.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Vitapex治療老年牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥,2015,22(8):48-49.

[6] 湯洪.鹽酸米諾環(huán)素緩釋抗菌軟膏修復(fù)牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(25):3500-3501.