李夢(mèng)雅 通訊作者：朱翠玲

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

朱翠玲治療心臟神經(jīng)官能癥經(jīng)驗(yàn)擷要※

李夢(mèng)雅 通訊作者：朱翠玲

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

朱翠玲；經(jīng)驗(yàn)；心臟神經(jīng)官能癥

心臟神經(jīng)官能癥是指由于神經(jīng)類型、環(huán)境、性格等因素導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，臨床表現(xiàn)為自覺(jué)心中悸動(dòng)、胸悶、氣短、呼吸不暢，甚或心前區(qū)疼痛，以及頭暈、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、焦慮、食欲不振、尿頻、大便次數(shù)增多或便秘等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀的一組臨床綜合征。本病好發(fā)于20～50歲青中年人群，女性較多，尤其是更年期女性[1]。本病病因多變，病機(jī)復(fù)雜，臨床多無(wú)器質(zhì)性病變證據(jù)，西醫(yī)治療以抗焦慮、鎮(zhèn)靜、心理疏導(dǎo)為主，臨床應(yīng)用病情易反復(fù)，療效欠佳[2]。本病屬中醫(yī)“心悸”“胸痹”“眩暈”“不寐”“郁證”等范疇。中醫(yī)藥具有多方位、多靶點(diǎn)的治療優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用從整體觀念出發(fā)，四診合參，辨證論治，療效日益顯著[3]。

朱翠玲教授從醫(yī)數(shù)十載，擅長(zhǎng)應(yīng)用中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓、高血脂、心臟神經(jīng)官能癥等，經(jīng)驗(yàn)豐富，臨證見(jiàn)解獨(dú)到，處方用藥不拘常法。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，親聆教誨，朱翠玲教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療心臟神經(jīng)官能癥，提出中醫(yī)藥治療本病應(yīng)以審證求因、辨證施治、調(diào)整陰陽(yáng)、標(biāo)本兼顧為法，重在從肝論治、寧心安神，同時(shí)參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究，因人、因地調(diào)整用藥。筆者總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)，介紹如下，以供參考。

審證求因，辨證施治，重在從肝論治、寧心安神

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉?！睆埥橘e在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄?！毙闹鞑厣瘢哂兄髟孜迮K六腑、形體官竅等一切生理活動(dòng)和精神意識(shí)思維活動(dòng)的功能[4]。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，輔佐心神，參與心理活動(dòng)。心脾氣血陰陽(yáng)虧虛，肝腎陰血不足，心神失養(yǎng)，發(fā)為心悸、眩暈、郁證；或陰陽(yáng)失交，發(fā)為不寐；或不榮則痛，發(fā)為胸痹。肝氣郁滯或化火煉液為痰，痰火擾神，心神不寧，陽(yáng)不交陰，心腎不交，發(fā)為心悸、眩暈、不寐、郁證；或不通則痛，發(fā)為胸痹[5]。故朱翠玲教授認(rèn)為本病病因復(fù)雜，本虛標(biāo)實(shí)，以肝腎不足、心脾氣血虧虛為本，以氣滯血瘀、肝郁化火、痰火擾神為標(biāo)。在辨證論治的同時(shí)，應(yīng)注重從肝論治、寧心安神。該病臨證主要分為氣滯血瘀、痰火擾神、心脾虧虛、肝郁脾虛4種類型。

調(diào)整陰陽(yáng)，標(biāo)本兼顧

《素問(wèn)·生氣通天論》中記載：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！标庩?yáng)平衡，機(jī)體各生理功能協(xié)調(diào)；陰陽(yáng)失衡，全身氣、血、水等代謝紊亂。如腎水虧虛，不能上濟(jì)心火，心腎不交或肝陰血不榮，肝陽(yáng)上亢，心神不寧或心陰不足，心神失養(yǎng)，發(fā)為本病。因此朱翠玲教授認(rèn)為本病還應(yīng)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，標(biāo)本兼顧。

參考現(xiàn)代藥理學(xué)研究，因人、因地調(diào)整用藥

朱翠玲教授認(rèn)為，治療本病還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)研究，針對(duì)性地選取相應(yīng)中藥。如朱砂能降低大腦中樞神經(jīng)的興奮性，有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗心律失常的作用。龍骨具有抗驚厥、減輕骨骼肌興奮性的作用。香附具有解熱鎮(zhèn)痛、強(qiáng)心、減慢心率、刺激子宮收縮、雌激素樣作用。當(dāng)歸、三七、延胡索具有阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的作用。山楂、決明子、荷葉具有降血脂的作用。

驗(yàn)案舉隅

患者，女，40歲，2015年5月4日初診。主訴：間斷胸悶、心慌1年。既往史：神經(jīng)官能癥。過(guò)敏史：青霉素過(guò)敏。平素工作壓力較大，1年前情志不遂后發(fā)現(xiàn)胸悶、心慌，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，多次查心電圖及24 h動(dòng)態(tài)心電圖均未見(jiàn)明顯異常，口服谷維素片，癥狀稍有好轉(zhuǎn)?？淘\：口干、口苦，頭暈，心煩氣急，腹脹，納呆，眠差，多夢(mèng)，大便時(shí)干時(shí)稀，小便短少。舌質(zhì)淡紅，舌體大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。血壓(BP)：124/70 mmHg。西醫(yī)診斷：心臟神經(jīng)官能癥。中醫(yī)診斷：心悸(肝郁脾虛)。治以調(diào)和肝脾，養(yǎng)心安神。方用小柴胡湯合四君子湯加減，組成：柴胡20 g，黃芩10 g，人參6 g，清半夏15 g，茯苓20 g，白術(shù)15 g，姜厚樸15 g，白芍12 g，姜黃12 g，郁金12 g，炒酸棗仁20 g，山楂20 g，甘草6 g，菊花15 g，瞿麥15 g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

2015年5月14日復(fù)診：癥狀較前減輕，納眠較前好轉(zhuǎn)，腹脹仍然存在，大便偏稀，小便色黃短少。舌質(zhì)暗，舌體大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。BP：120/75 mmHg。處方：上方加炒蒼術(shù)8 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

2015年5月21日三診：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，納眠較前明顯改善，二便調(diào)。BP：122/70 mmHg。

按語(yǔ)：本例患者平素工作壓力較大，憂思傷脾，肝郁氣滯，橫逆犯脾，脾氣虧虛，運(yùn)化無(wú)力，氣血生化乏源，心神失養(yǎng)，則心慌，胸悶，頭暈；肝郁氣滯，病在少陽(yáng)，膽汁疏泄不利則口苦，心煩氣急，腹脹；脾氣虧虛，津液無(wú)以運(yùn)化則口干，小便短少；肝脾不調(diào)則大便時(shí)干時(shí)?。簧噘|(zhì)淡紅，舌體大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑，皆屬肝郁脾虛。該患者以氣滯為標(biāo)，氣虛虧虛為本，方用小柴胡湯合四君子湯加減，加姜黃、郁金、蒼術(shù)增強(qiáng)行氣活血之功；山楂消食并助姜黃、郁金活血化瘀之效；炒酸棗仁養(yǎng)肝血，助睡眠；菊花去清熱，利小便。全方共奏調(diào)和肝脾、養(yǎng)心安神之效。

[1]陳輝.甘麥大棗湯加味治療心臟神經(jīng)官能癥65例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(9):93-94.

[2]郭素芬.柏子養(yǎng)心丸治療心臟神經(jīng)官能癥24例[J].河南中醫(yī),2010,30(10):1029-1030.

[3]魏緒華.加味逍遙散治療心臟神經(jīng)官能癥79例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2008,26(5):58-59.

[4]方居正.疏肝解郁治療心臟神經(jīng)官能癥83例[J].光明中醫(yī),2008,23(10):1493-1494.

[5]張鳳巧,韓麗華.升陷湯治療心臟神經(jīng)官能癥32例療效觀察[J].四川中醫(yī),2009,27(7):71-72.

國(guó)家自然科學(xué)基金青年基金(81303073)；河南中醫(yī)藥大學(xué)省屬科研業(yè)務(wù)專項(xiàng)(2014KYYWF-YQ12)；河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)博士項(xiàng)目(2012KJ32)；河南省科技攻關(guān)重點(diǎn)項(xiàng)目(112102310317)；河南省高?？萍紕?chuàng)新團(tuán)隊(duì)支持計(jì)劃(13IRTSTHN012)；河南省中醫(yī)藥防治心血管疾病創(chuàng)新型科技團(tuán)隊(duì)(C20130050)；河南省科技攻關(guān)計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(142102310289)；河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研基金項(xiàng)目(2012KJ19)

2016-11-16)