.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450006

自擬散結(jié)通管湯治療輸卵管妊娠包塊期32例

曹穎1任筱霞1胡曉華2*
1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450006

目的觀察自擬散結(jié)通管湯治療輸卵管妊娠包塊期的臨床療效。方法將32例輸卵管妊娠包塊期患者作為研究對象，采用散結(jié)通管湯治療。結(jié)果痊愈10例，顯效11例，有效8例，無效3例，總有效率為90.63%。結(jié)論散結(jié)通管湯治療輸卵管妊娠包塊期，具有一定療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

散結(jié)通管湯；輸卵管妊娠；附件包塊

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一，其中輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的95%左右[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國異位妊娠發(fā)病率逐漸增加，且呈年輕、未婚、未育化趨勢[2]，對婦女的生命及生殖健康影響較大。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使異位妊娠能較早被診斷，從而增加了保守治療的成功率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物殺胚治療成功后，可以較快的降低HCG，但附件包塊消失緩慢。而殘留的附件包塊，若不及時治療，易發(fā)生盆腔炎性疾病，造成輸卵管與周圍器官或組織粘連，影響再次懷孕，甚至導(dǎo)致再次異位妊娠，給患者及家庭帶來痛苦[3]。筆者運用自擬方散結(jié)通管湯治療輸卵管妊娠保守治療后包塊期患者，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年11月期間于河南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科門診就診的32例輸卵管妊娠包塊期患者作為研究對象。患者年齡22～43歲，平均年齡(31.30±4.97)歲，包塊直徑18～64mm,平均直徑(33.97±8.69)mm。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管妊娠患者經(jīng)藥物保守治療后，血β-HCG降至正常值或接近正常值；B超檢查提示附件區(qū)有囊性或混合性包塊，病情穩(wěn)定，無活動性出血[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》異位妊娠包塊型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 治療方法 32例患者均給予自擬散結(jié)通管湯治療，具體藥物如下：桂枝15g，茯苓15g，炒桃仁9g，牡丹皮12g，赤芍12g，連翹15g，敗醬草30g，海藻30g，昆布30g，牡蠣30g，浙貝15g，皂刺30g，當(dāng)歸15g，川芎15g。保守治療成功后開始服用，日1劑，水煎400mL，分早晚飯后1h溫服，15d為1個療程。從月經(jīng)干凈后3d開始服用，共治療3個療程；若包塊提前消失，則停止服藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定。包塊體積縮小程度=(治療前包塊體積-治療后包塊體積)/治療前包塊體積×100%。痊愈：B超示附件包塊消失，或包塊體積縮小程度≥95%；顯效：95%>B超示附件包塊體積縮小程度≥70%；有效：70%>B超示附件包塊體積縮小程度≥30%；無效：B超示附件包塊無變化，或附件包塊體積縮小程度<30%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療后，32例患者癥狀均有改善，其中痊愈10例，顯效11例，有效8例，總有效率為90.63%。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為異位妊娠的發(fā)病機理與少腹素有瘀滯，沖任、胞脈、胞絡(luò)不暢，或先天腎氣不足，或后天脾氣受損有關(guān)，氣虛血瘀則孕卵不能順利抵達宮腔而異位著床，其病機本質(zhì)是少腹血瘀實證[5]。治療原則以活血祛瘀，消癥散結(jié)為主。故應(yīng)以“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之”為治則。自擬散結(jié)通管湯樂由桂枝茯苓湯與海藻玉壺湯化裁而來，桂枝茯苓湯有活血化瘀、消腫止痛之功，海藻玉壺湯有化痰軟堅、理氣散結(jié)之效。《金匱玉函經(jīng)二注》曰：“桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血；茯苓亦利腰臍間血，即是破血?！蓖瑫r應(yīng)用海藻玉壺湯中的浙貝母、昆布、海藻軟堅散結(jié)、消癥化痰，當(dāng)歸、川芎理氣活血，使氣血調(diào)和、經(jīng)脈通暢，以促進包塊的消散，連翹清熱解毒、散結(jié)消癰，《本草便讀》言其：“苦先入心，寒能及肺，諸瘡各毒，氣聚血疑，用此宣通表里?！辈⑴湮閿♂u草增強清熱解毒，祛瘀止痛之功，牡蠣有軟堅散結(jié)之效，配伍皂角刺辛散溫通、銳利開結(jié)、活血逐瘀、消腫排膿。

現(xiàn)代藥理研究表明，桂枝、浙貝母可解除內(nèi)臟平滑肌痙攣，緩解腹痛，改善血液循環(huán)；桂枝煎劑具有抗菌消炎作用[7]。茯苓具有提高免疫力、抑菌的作用[8]。牡丹皮、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、川芎等活血化瘀類藥物，既可通過抑制血小板聚集，促進局部病灶血液循環(huán)，提高血漿纖維蛋白溶血酶、膠原酶活性，提高單核細(xì)胞吞噬功能，促進腹腔淋巴管吸收血漿蛋白，消散和吸收血凝塊，又可抑制局部病理性增生，促進己形成者吸收消散，防止未形成者形成[3]。赤芍具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及較強的抗菌作用[9]；當(dāng)歸抗炎、抗菌，并能抑制炎癥后期肉芽組織增生[10]。牡蠣具有增強免疫、抑制血小板聚集及很強的鎮(zhèn)痛作用[11]。連翹和敗醬草，能夠改善異位妊娠殘留包塊存在的炎癥滲出的病理改變，促進粘連消散，加快腹部包塊的吸收，使輸卵管通暢[12]。海藻、昆布具有消除腫瘤、增強免疫、抗菌、抗病毒、降低血液黏度、抗氧化的藥理作用[13-14]。皂角刺通利上下諸竅，誘導(dǎo)濕熱瘀邪外出，具有抗菌、抗病毒、抗凝血和防止血栓形成、消除炎癥、抗癌腫和免疫調(diào)節(jié)等作用[3]。諸藥合用可加快局部血塊及壞死胚胎組織的吸收，減少異位妊娠所致炎性滲出物，從而降低輸卵管管腔狹窄或阻塞、盆腔及周界組織粘連機化，減少再次發(fā)生異位妊娠或繼發(fā)不孕的可能性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-07-25 編輯：穆麗華)

曹穎(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為生殖內(nèi)分泌方向。E-mail：1162994980@qq.com

胡曉華(1956-)，女，漢族，本科，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向為生殖內(nèi)分泌。E-mail：hxh13526851962@163.com