鄭儉

·輔助技術(shù)·

殘疾人輔助技術(shù)事業(yè)發(fā)展的構(gòu)成要素及其之間的關(guān)系

鄭儉

輔助技術(shù)裝置與服務(wù)是輔助技術(shù)事業(yè)最基本的構(gòu)成要素；輔助技術(shù)專業(yè)人員的培養(yǎng)與研究是輔助技術(shù)事業(yè)高品質(zhì)發(fā)展的支撐和保障；重視殘疾人獨(dú)立生活與社會(huì)參與的社會(huì)意識(shí)和政策法規(guī)是輔助技術(shù)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性因素和社會(huì)背景。只有在殘疾人真正買得起、用得上輔助技術(shù)之后，輔助技術(shù)產(chǎn)品才能有市場，同時(shí)也只有在輔助技術(shù)能被殘疾人廣泛使用，輔助技術(shù)的各構(gòu)成要素間的相互促進(jìn)才能實(shí)現(xiàn)。

殘疾人；輔助技術(shù)；事業(yè)；發(fā)展；構(gòu)成要素

[本文著錄格式]鄭儉.殘疾人輔助技術(shù)事業(yè)發(fā)展的構(gòu)成要素及其之間的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(4)：475-480.

CITED AS：Zheng J.Component elements and their relationship of development of assistive technology cause(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(4)：475-480.

近年來對(duì)殘疾人輔助技術(shù)的關(guān)注正在升溫。談到輔助技術(shù)，人們首先想到的就是輔助技術(shù)裝置(assistive technology device)，發(fā)展輔助技術(shù)，很自然地就是發(fā)展輔助技術(shù)產(chǎn)業(yè)。然而問題真是這樣嗎？只要國家投資于輔助技術(shù)產(chǎn)業(yè)，這個(gè)行業(yè)就能發(fā)展起來嗎？殘疾人就能因此而受惠嗎？就輔助技術(shù)裝置開發(fā)制造的技術(shù)而言，以中國當(dāng)今的實(shí)力不該存在困難，然而與發(fā)達(dá)國家相比，中國殘疾人輔助技術(shù)事業(yè)還處于相當(dāng)落后的狀況。究竟是什么影響了中國輔助技術(shù)事業(yè)的發(fā)展，問題值得探討。

本研究在對(duì)一些國家的輔助技術(shù)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行較深入的了解和分析的基礎(chǔ)上，對(duì)該事業(yè)的構(gòu)成要素及其之間的關(guān)系進(jìn)行分析，希望由此找出影響中國輔助技術(shù)事業(yè)發(fā)展的重要因素。筆者借助網(wǎng)絡(luò)對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行全面的查詢，并且特別關(guān)注有關(guān)的著作、法規(guī)、權(quán)威機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，輔助技術(shù)數(shù)據(jù)庫，以及輔助技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)、專業(yè)人員培養(yǎng)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)站，如加拿大Alberta大學(xué)Albert M.Cook教授撰寫的《輔助技術(shù)理論與實(shí)踐》，美國輔助技術(shù)信息資源數(shù)據(jù)庫(ABLEDATA)和歐洲輔助技術(shù)信息網(wǎng)(European Assistive Technology Information Network,EASTIN)輔助技術(shù)數(shù)據(jù)庫，美國、加拿大有關(guān)輔助技術(shù)利用的政策法規(guī)，北美康復(fù)工程與輔助技術(shù)協(xié)會(huì)以及各種輔助技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目網(wǎng)站，美國加州州立大學(xué)的輔助技術(shù)碩士教育、美國康復(fù)信息中心(National Rehabilitation Information Center, NARIC)研究項(xiàng)目，以及大量的輔助技術(shù)廠家與服務(wù)網(wǎng)站等。

1 輔助技術(shù)裝置是輔助技術(shù)事業(yè)的第一構(gòu)成要素

輔助技術(shù)裝置是對(duì)殘疾人的功能有強(qiáng)化、維持和改善作用的物品或技術(shù)產(chǎn)品。說起輔助技術(shù)，人們首先想到的就是為殘疾人開發(fā)制作的輔助技術(shù)裝置。沒有輔助技術(shù)裝置，輔助技術(shù)事業(yè)的其他工作就無從談起，輔助技術(shù)裝置是輔助技術(shù)事業(yè)不可缺少的第一要素。在中國輔助技術(shù)裝置常常被稱為輔助器具或輔具，然而輔助技術(shù)裝置中有一些技術(shù)不便被稱為輔具(aids)，例如用于聾人的加字幕技術(shù)、用于盲人的語音合成技術(shù)以及用于特殊兒童的各種學(xué)習(xí)軟件等。為此，本文用輔助技術(shù)裝置來統(tǒng)稱所有對(duì)殘疾人的功能性障礙有作用的器具與技術(shù)，但不排斥輔助器具或輔具的說法。

1.1 輔助技術(shù)裝置已達(dá)到充分滿足各種功能性需要的程度

由網(wǎng)絡(luò)上各輔助技術(shù)廠商產(chǎn)品信息查詢可知，輔助技術(shù)裝置已達(dá)到充分滿足各種功能性需要的程度。在聾與重聽方面，數(shù)字技術(shù)與調(diào)頻、感應(yīng)環(huán)路等輔助傾聽技術(shù)，大大提升了助聽器、電子耳蝸的聲音清晰度，語音識(shí)別則使聾人可以方便地接收健聽人的話語。在盲與低視力方面，可更新盲文顯示、普通字符與盲文字符在電腦上的方便切換、光學(xué)字符識(shí)別與文字轉(zhuǎn)語音技術(shù)、可幾乎任意倍數(shù)放大的裝置、語音圖書以及衛(wèi)星導(dǎo)航，為盲人的信息接收以及出行提供了前所未有的便利。在肢體障礙方面，除傳統(tǒng)的假肢、矯形器、輪椅、助行器之外，許多高技術(shù)的應(yīng)用，擺位與移行器具結(jié)合的趨勢，使肢體障礙者的活動(dòng)和參與得到空前的重視，例如腦控外骨骼助行器[1]、各種矯形助行功能結(jié)合的器具等都已成為面市的產(chǎn)品。在溝通障礙方面，除了傳統(tǒng)的輔助溝通系統(tǒng)(Augmentative and Alternative Communication,AAC)，許多基于平板電腦的輔助溝通技術(shù)正在迅速的應(yīng)用，其價(jià)格只有傳統(tǒng)高技術(shù)溝通裝置的1/20。在學(xué)習(xí)障礙與認(rèn)知障礙方面，幫助手寫的輔具，幫助閱讀、寫作文、學(xué)數(shù)學(xué)、邏輯推理的軟件或硬件形態(tài)的產(chǎn)品已大量產(chǎn)生并應(yīng)用。美國孤獨(dú)癥資源網(wǎng)(National Autism Resources)上給出的孤獨(dú)癥輔助技術(shù)裝置已達(dá)到1400種以上[2]。在計(jì)算機(jī)無障礙方面，各種基于人體工學(xué)設(shè)計(jì)的計(jì)算機(jī)硬件被廣泛使用，基于腦波探測或神經(jīng)肌肉感應(yīng)技術(shù)的產(chǎn)品則使肢體不能運(yùn)動(dòng)的重度殘疾人應(yīng)用計(jì)算機(jī)成為可能[3]。EASTIN的輔助技術(shù)數(shù)據(jù)庫產(chǎn)品數(shù)量已達(dá)5萬多種[4]，而ABLEDATA顯示，輔助技術(shù)產(chǎn)品已經(jīng)到達(dá)幾乎應(yīng)有盡有的程度[5]。

1.2 已有大量企業(yè)投入輔助技術(shù)裝置的開發(fā)與制造

輔助技術(shù)的發(fā)展需要吸引大量廠家的關(guān)注。ABLEDATA給出的有關(guān)廠商在4500家以上[5]。在阿里巴巴國際網(wǎng)供應(yīng)商部分搜索“disability”，可查到中國殘疾人產(chǎn)品供應(yīng)商3999家(檢索時(shí)間：2016-08-09)。在阿里巴巴中國網(wǎng)站供應(yīng)商部分搜索“殘疾”，可搜索到中國殘疾人產(chǎn)品供應(yīng)商2282家(檢索時(shí)間：2016-08-09)。由《2009年加拿大輔助器具與技術(shù)產(chǎn)業(yè)名錄》(Canadian Assistive Devices and Technology Industry Directory 2009)可知，加拿大輔助技術(shù)方面生產(chǎn)商有300多個(gè)，代理商300多個(gè)，經(jīng)銷商200多個(gè)，其中包括出口商50多個(gè)。

2 輔助技術(shù)服務(wù)是輔助技術(shù)事業(yè)中不可或缺的組成部分

輔助技術(shù)服務(wù)(assistive technology service)指在輔助技術(shù)裝置的選擇、獲取、利用方面提供的直接服務(wù)。在廣為采用的美國輔助技術(shù)法(Assistive Technology Act,ATA)的輔助技術(shù)定義中，輔助技術(shù)服務(wù)與輔助技術(shù)裝置并列為輔助技術(shù)的構(gòu)成要素。在實(shí)踐上，輔助技術(shù)服務(wù)是殘疾人與其所需的輔助技術(shù)裝置間的橋梁，與殘疾人是否能獲得輔助技術(shù)以及獲得適當(dāng)?shù)妮o助技術(shù)密切相關(guān)。輔助技術(shù)服務(wù)已廣泛存在于與殘疾人有關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域中，并已形成富有成效的工作內(nèi)容與工作方式。

2.1 輔助技術(shù)服務(wù)是殘疾人與其所需輔助技術(shù)裝置間的橋梁

一個(gè)殘疾人與其所需的輔助技術(shù)裝置之間沒有明顯的聯(lián)系，適當(dāng)?shù)妮o助技術(shù)裝置的獲取，對(duì)殘疾人來說并非易事，需要輔助技術(shù)服務(wù)在殘疾人與其所需的輔助技術(shù)裝置之間架起橋梁。

首先，由于殘疾人的功能性需要存在極大的個(gè)體差異，需要由對(duì)身心障礙和對(duì)有關(guān)的技術(shù)產(chǎn)品的性能都很熟悉的輔助技術(shù)專業(yè)人員來進(jìn)行適配，才可能使殘疾人獲取適當(dāng)?shù)臐M足其功能性需要的輔助技術(shù)裝置。

其次，一些通用設(shè)計(jì)產(chǎn)品的輔助技術(shù)功能尚未被許多人認(rèn)識(shí)，從而未能充分利用。例如微軟視窗系統(tǒng)的屏幕放大功能與放大鏡功能、能將文字轉(zhuǎn)化聲音的講述人(語音合成)功能；手機(jī)以及許多電子產(chǎn)品都具有的可用于各類障礙的輔助技術(shù)功能；可以幫助聾兒學(xué)習(xí)和發(fā)展的大量的帶字幕的視頻、軟件或電視節(jié)目；適合盲與低視力者學(xué)習(xí)的各種數(shù)字圖書、音頻文件等。這些輔助技術(shù)功能常常需要輔助技術(shù)服務(wù)人員的發(fā)掘、引導(dǎo)和提示才能顯現(xiàn)和應(yīng)用。

第三，有許多普通的器具或技術(shù)也具有輔助技術(shù)功能，但這些功能需要有關(guān)專業(yè)人員根據(jù)特定情況發(fā)掘才能顯現(xiàn)。例如在一張廢棄的小桌板上裝三個(gè)萬向輪，可使其成為肢體障礙兒童在家移行的滑板；用彈撥樂器來幫助精細(xì)動(dòng)作功能不佳者改善手指功能；用各種為普通兒童開發(fā)的游戲、學(xué)習(xí)軟件來幫助學(xué)習(xí)障礙、溝通障礙或智力遲滯兒童；用普通的被套、塑料桶來幫助孤獨(dú)癥兒童擠壓、蜷縮身體，使其能獲得情緒上的放松；利用基于iPad的游戲或有關(guān)軟件的玩耍來幫助腦癱兒童訓(xùn)練手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)、獲取信息和發(fā)展智力。

第四，一些輔助技術(shù)裝置需要開展教學(xué)或培訓(xùn)才能起作用。例如一些假肢或矯形器的使用需要訓(xùn)練，一些教育軟件的輔助技術(shù)功能需要通過教學(xué)才能實(shí)現(xiàn)。

2.2 輔助技術(shù)服務(wù)已遍布與殘疾人有關(guān)的各領(lǐng)域

為了滿足殘疾人對(duì)輔助技術(shù)服務(wù)的需要，提供輔助技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)與人員已分布于與殘疾人有關(guān)的各個(gè)領(lǐng)域。其中比較有代表性的領(lǐng)域如下。

①由政府資助的各種輔助技術(shù)適配機(jī)構(gòu)。例如，中國殘疾人輔助器具中心及其下屬機(jī)構(gòu)，美、加由政府資助的各州、省的或針對(duì)特定的殘疾類型的輔助技術(shù)項(xiàng)目的承擔(dān)機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)在政府或政策考慮的范圍內(nèi)提供輔助技術(shù)服務(wù)。

②各醫(yī)院的康復(fù)部門。現(xiàn)在肢體、視覺、聽覺、言語以及孤獨(dú)癥等障礙的康復(fù)都已經(jīng)得到醫(yī)院的重視，輔助技術(shù)的利用是其康復(fù)工作的重要組成部分。

③各種專業(yè)性殘疾人康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織。當(dāng)今世界專業(yè)性殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)或組織很多，難以計(jì)數(shù)，其中很多是非營利機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)通過爭取政府的殘疾人服務(wù)項(xiàng)目、民間籌資或市場競爭為殘疾人提供專業(yè)化的服務(wù)。例如，加拿大的殘疾人組織一毛錢游行基金會(huì)(March of Dimes)、意大利的殘疾人服務(wù)組織我們的家園(OVCI)。世界各國，特別是發(fā)達(dá)國家專業(yè)性殘疾人服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量極為龐大，其服務(wù)領(lǐng)域涉及視覺、聽覺、溝通、肢體、認(rèn)知、情緒、學(xué)習(xí)以及孤獨(dú)癥等。這些機(jī)構(gòu)為殘疾人千差萬別的特殊需要提供個(gè)別化的專業(yè)性服務(wù)。正是這些高品質(zhì)的輔助技術(shù)服務(wù)，對(duì)有關(guān)領(lǐng)域知識(shí)的產(chǎn)生、積累以及有關(guān)專業(yè)人員的成長起到了極為重要的作用。

④學(xué)校中針對(duì)殘疾學(xué)生的輔助技術(shù)服務(wù)。許多發(fā)達(dá)國家的教育行政管理機(jī)構(gòu)已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到，通過輔助技術(shù)支持殘疾兒童或殘疾學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)活動(dòng)完成預(yù)定學(xué)習(xí)目標(biāo)的重要性。輔助技術(shù)已成為一些國家中小學(xué)與大學(xué)為殘疾學(xué)生服務(wù)必須要考慮的問題。美國殘疾人教育法要求，各學(xué)校為殘疾學(xué)生制定個(gè)別化教育計(jì)劃(individualized educational plan,IEP)時(shí)必須考慮其輔助技術(shù)需要，需要考慮輔助技術(shù)的學(xué)生IEP團(tuán)隊(duì)中必須有具備輔助技術(shù)知識(shí)的人員[6]。

⑤各種輔助技術(shù)經(jīng)銷商。輔助技術(shù)產(chǎn)品常常涉及復(fù)雜的輔助技術(shù)適配問題，因此需要在輔助技術(shù)臨床、客戶需要以及輔助技術(shù)產(chǎn)品性能等方面都具有相應(yīng)專業(yè)知識(shí)與能力的輔助技術(shù)專業(yè)人員。

⑥輔助技術(shù)制造商。輔助技術(shù)裝置的生產(chǎn)也不同于普通的產(chǎn)品，其設(shè)計(jì)與制作都需要對(duì)殘疾人的各種特定需要有深入的了解，而且許多制造商，包括像奧托博克這樣的大公司，也常常為有特定功能性需要的殘疾人定制輔助技術(shù)產(chǎn)品，也需要輔助技術(shù)專業(yè)人員，包括康復(fù)工程師和輔助技術(shù)服務(wù)兩個(gè)方面人員。輔助技術(shù)服務(wù)人員已成為一個(gè)龐大的群體。

2.3 輔助技術(shù)服務(wù)已形成保障其成效的工作內(nèi)容與工作方式

鑒于因特網(wǎng)信息獲取的便利，這里仍以美國的情況為例來說明現(xiàn)在輔助技術(shù)服務(wù)的真實(shí)情況。

ATA的條款SEC.2.(b)在說明該法用財(cái)政資助來推動(dòng)輔助技術(shù)服務(wù)工作的意圖后，對(duì)工作內(nèi)容提出了明確要求。該條款指出：首先，通過財(cái)政資助的方式來要求各州高品質(zhì)地永久性地開展幫助殘疾人利用輔助技術(shù)的工作，這包括增加輔助技術(shù)選擇適配過程中殘疾人的參與度，增大獲得輔助技術(shù)裝置的群體范圍和可獲得性，提升政策法規(guī)中的輔助技術(shù)意識(shí)，增強(qiáng)輔助技術(shù)專業(yè)人員的技術(shù)和能力等；其次，識(shí)別有利于輔助技術(shù)方面支付的政策法規(guī)，排除不利于支付的障礙；第三，提高社會(huì)公眾的輔助技術(shù)利用意識(shí)，支持輔助技術(shù)的供給與技術(shù)援助，資助輔助技術(shù)利用中針對(duì)各種目標(biāo)群體的研究項(xiàng)目[7]。由此要求可以看出，殘疾人對(duì)其所需的輔助技術(shù)裝置的可獲得性和所獲得裝置的適配性是輔助技術(shù)服務(wù)工作的核心內(nèi)容。

為了了解美國輔助技術(shù)服務(wù)工作開展的具體情況，筆者還對(duì)美國48個(gè)州根據(jù)ATA設(shè)置的ATA項(xiàng)目網(wǎng)站進(jìn)行全面的查詢，這里做極為簡單的介紹。美國各州輔助技術(shù)項(xiàng)目的直接承擔(dān)單位可能是政府的殘疾人部門、衛(wèi)生部門、教育部門以及與政府合作的大學(xué)。各項(xiàng)目網(wǎng)站所反映的內(nèi)容和詳略不盡相同，但服務(wù)的內(nèi)容通常涉及：有關(guān)工作的協(xié)調(diào)與合作；殘疾人與輔助技術(shù)利用意識(shí)提升；輔助技術(shù)裝置的展示、外借或租賃；輔助技術(shù)評(píng)估；技術(shù)援助和培訓(xùn)；獲取輔助技術(shù)所需資金的籌措渠道與策略；法規(guī)、政策與維權(quán)信息。其工作的核心是幫助有關(guān)人士了解和獲取他們?cè)谌粘Ｉ?、學(xué)習(xí)、工作、玩耍，以及安全、獨(dú)立地參與社區(qū)生活可能需要的輔助技術(shù)。關(guān)注服務(wù)的成效，也就是殘疾人的輔助技術(shù)需求是否能真正得到較好的滿足，是這些網(wǎng)站在整體上展現(xiàn)出來的一個(gè)特點(diǎn)。其中特別突出的有以下幾個(gè)方面。

①注重獲取輔助技術(shù)的資金來源。幾乎所有的輔助技術(shù)項(xiàng)目網(wǎng)站，都會(huì)介紹獲取輔助技術(shù)的資金來源。加州政府發(fā)展服務(wù)部給出的輔助技術(shù)資金來源包括醫(yī)保，定期篩查、早期診斷和治療項(xiàng)目(EPSDT)，特殊教育，加州兒童服務(wù)項(xiàng)目，州康復(fù)部，各種網(wǎng)絡(luò)殘疾人機(jī)構(gòu)、各地殘疾人機(jī)構(gòu)，非營利、殘疾人和社區(qū)組織等各種公共和私人資金來源(http：//www.dds.ca.gov/ AT/Funding.cfm)。伊利諾伊州輔助技術(shù)項(xiàng)目所給出的輔助技術(shù)資金獲取類型包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、殘疾人藝術(shù)、出行用的汽車、盲/低視力、癌癥、兒童、電腦、聾人/重聽、教育、就業(yè)、一般性資助、住房改建、癱瘓、獎(jiǎng)學(xué)金(http：//www. iltech.org/funding.html)等。該項(xiàng)目在各類型下又給出有關(guān)的政策法規(guī)、醫(yī)保、貸款以及提供有關(guān)資金的各種機(jī)構(gòu)、組織的名稱，可能提供資金的范圍和資金數(shù)額等方面內(nèi)容?？的铱酥莸妮o助技術(shù)法項(xiàng)目則在輔助技術(shù)貸款項(xiàng)目、輔助技術(shù)裝置貸款、輔助技術(shù)資金選擇幾個(gè)欄目提供有關(guān)資金的信息。

②所提供的輔助技術(shù)種類齊全。例如特拉華州的輔助技術(shù)項(xiàng)目提供的輔助技術(shù)裝置包括計(jì)算機(jī)及相關(guān)技術(shù)、日常生活、環(huán)境適應(yīng)性、聽覺、學(xué)習(xí)、認(rèn)知和發(fā)展、移行、坐姿和擺位、娛樂、體育和休閑、言語交際、車輛改造和運(yùn)輸、視覺和其他(http：//www.dati.org/v3/home.php)。南卡羅萊納州輔助技術(shù)項(xiàng)目所提供的輔助技術(shù)包括成年人、應(yīng)用程序、盲和低視力、兒童與嬰幼兒、溝通、計(jì)算機(jī)無障礙、教育、住房改造、獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)差異、斜坡道、娛樂、坐姿與移行，運(yùn)送與車輛改造(http：//scatp.med.sc.edu/)。

③普惠制和制度化的輔助技術(shù)提供方式。為了了解法律對(duì)輔助技術(shù)利用的作用，筆者曾對(duì)美國、加拿大的法規(guī)政策對(duì)輔助技術(shù)的要求有過較為深入的研究[8-9]，其中涉及輔助技術(shù)利用的條款以及有關(guān)政策中涉及到的輔助技術(shù)資金基本上都是普惠制和制度化的。上述加州、伊利諾伊州以及康涅狄克州的輔助技術(shù)項(xiàng)目，所涉及的資金來源也均為普惠制和制度化的資金來源。這種普惠制和制度化的輔助技術(shù)提供方式使同一條件下殘疾人的輔助技術(shù)需要都能得到滿足。這種普惠制與制度化的輔助技術(shù)獲取與利用方式讓殘疾人看到了他們可以預(yù)期的人生。在輔助技術(shù)利用的普惠制和制度化背景下，輔助技術(shù)服務(wù)工作對(duì)其專業(yè)知識(shí)的積累和工作品質(zhì)的要求也必然會(huì)隨之提高。

3 專業(yè)人員培養(yǎng)與研究為輔助技術(shù)事業(yè)高品質(zhì)發(fā)展提供支撐和保障

對(duì)高品質(zhì)的輔助技術(shù)裝置與服務(wù)的追求，促進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員教育事業(yè)和科學(xué)研究的發(fā)展，同時(shí)也會(huì)反過來促成輔助技術(shù)專業(yè)知識(shí)的積累和專業(yè)能力的升華。

3.1 專業(yè)教育為輔助技術(shù)開發(fā)和服務(wù)提供了高品質(zhì)專業(yè)人才

在一些發(fā)達(dá)國家，已存在多種形態(tài)的輔助技術(shù)專業(yè)人員教育?；厩闆r如下。

全日制研究生層次的輔助技術(shù)資格證書教育是最為常見的輔助技術(shù)專業(yè)教育，主要用來培養(yǎng)輔助技術(shù)服務(wù)專業(yè)人員。用“assistive technology certificate”在英文Yahoo中搜索，可查到許多提供輔助技術(shù)研究生層次證書教育的學(xué)校。例如，加州州立大學(xué)的輔助技術(shù)師證書項(xiàng)目、紐約州立大學(xué)布法羅分校的輔助與康復(fù)技術(shù)高級(jí)研究生證書、伊利諾斯大學(xué)芝加哥分校輔助技術(shù)證書、匹次堡大學(xué)輔助技術(shù)證書、威斯康辛大學(xué)輔助技術(shù)與無障礙設(shè)計(jì)證書教育、北亞利桑那大學(xué)人類發(fā)展研究所(Institute for Human Development)的輔助技術(shù)證書、喬治梅森大學(xué)的輔助技術(shù)證書，以及加州圣迭戈大學(xué)康復(fù)技術(shù)證書等。北美康復(fù)工程與輔助技術(shù)學(xué)會(huì)(RESNA)也提供了三個(gè)輔助技術(shù)方面的資格證書教育，包括輔助技術(shù)專業(yè)人員、坐姿與移行技術(shù)專家和康復(fù)工程技術(shù)專家三種資格證書。

有多種授予碩士學(xué)位的輔助技術(shù)研究生教育。目前已有培養(yǎng)輔助技術(shù)碩士的研究生教育，例如，加州州立大學(xué)Northridge分校的培養(yǎng)輔助技術(shù)裝置開發(fā)人才的輔助技術(shù)與工程碩士和培養(yǎng)輔助技術(shù)服務(wù)專業(yè)人員的輔助技術(shù)與人類服務(wù)碩士。更多的與輔助技術(shù)有關(guān)的研究生教育出現(xiàn)在與輔助技術(shù)利用關(guān)系密切的學(xué)科，這些輔助技術(shù)研究生教育授予相應(yīng)學(xué)科的碩士學(xué)位。這些學(xué)科涉及康復(fù)科學(xué)、康復(fù)工程、生物醫(yī)學(xué)工程以及特殊教育等。其中特殊教育主要培養(yǎng)特殊學(xué)生輔助技術(shù)利用方面的專業(yè)人員，例如美國的喬治梅森大學(xué)的以輔助技術(shù)為中心的教育碩士。其他幾個(gè)專業(yè)則通常培養(yǎng)有關(guān)的輔助技術(shù)工程技術(shù)人員。培養(yǎng)輔助技術(shù)工程技術(shù)人員的機(jī)構(gòu)有如芝加哥大學(xué)人體工學(xué)與康復(fù)工程研究生項(xiàng)目、新澤西州立大學(xué)Rutgers康復(fù)工程研究生、匹次堡大學(xué)康復(fù)科學(xué)與技術(shù)碩士、多倫多大學(xué)生物材料與生物醫(yī)學(xué)工程研究所創(chuàng)造性學(xué)術(shù)康復(fù)工程研究生教育，以及英國倫敦大學(xué)學(xué)院康復(fù)工程與輔助技術(shù)碩士等。

此外，在筆者的研究中已查到多個(gè)以輔助技術(shù)為研究重點(diǎn)的博士教育，例如喬治梅森大學(xué)，亦查到個(gè)別本科生層次輔助技術(shù)教育，如密西根大學(xué)康復(fù)工程專業(yè)。

3.2 輔助技術(shù)研究已促成有關(guān)理論方法、技術(shù)和研究機(jī)構(gòu)的繁榮

輔助技術(shù)事業(yè)的發(fā)展需要與大量高品質(zhì)專業(yè)人才的進(jìn)入，使輔助技術(shù)的理論方法日漸成熟，各種高新技術(shù)也越來越多地用于輔助技術(shù)裝置的研發(fā)。在亞馬遜網(wǎng)站上搜索“assistive technology”，可以查到與輔助技術(shù)直接相關(guān)的專著100種以上。其中由加拿大Albert M.Cook教授撰寫的《輔助技術(shù)理論與實(shí)踐》一書，已出版到第四版。在輔助技術(shù)選擇適配這一核心技術(shù)方面，已經(jīng)產(chǎn)生了多種選擇適配模式、多種輔助技術(shù)評(píng)估工具，其中有代表性的有：由加拿大Albert M.Cook教授開發(fā)的重在人的功能的HAAT(Human Activity Assistive Technology)模式，由美國Joy S.Zabala博士開發(fā)的適合教育領(lǐng)域的SETT(Student,Environment,Tasks,and Tools)模式[10]，美國適配人與技術(shù)研究所開發(fā)的重在匹配程度的MPT(Matching Person and Technology)模式[11]，美國威斯康辛州輔助技術(shù)項(xiàng)目開發(fā)的便于殘疾學(xué)生信息搜集和適配的WATI(Wisconsin Assistive Technology Initiative)模式[12]，美國肯塔基大學(xué)的基于人體功能模式的UKAT(University of Kentucky Assistive Technology)輔助技術(shù)選擇適配工具包[13]等。在輔助技術(shù)服務(wù)方面，也出現(xiàn)了由美國得州輔助技術(shù)項(xiàng)目開發(fā)的輔助技術(shù)服務(wù)品質(zhì)指標(biāo)[14]。在特定障礙領(lǐng)域以及殘疾人生活、學(xué)習(xí)與工作各領(lǐng)域，也產(chǎn)生了專門的輔助技術(shù)的選擇利用方法，這包括坐姿、擺位與移行，假肢與矯形器，盲與低視力，聾與重聽，輔助溝通，學(xué)習(xí)輔助技術(shù)(書寫、閱讀、寫作文、數(shù)學(xué)等)，計(jì)算機(jī)利用與信息無障礙，獨(dú)立生活與職業(yè)重建，車輛改造，建筑無障礙與住家改造等。在輔助技術(shù)裝置開發(fā)方面，生物醫(yī)學(xué)的介入使得許多更貼近人需要的新材料、新工藝被用在輔助技術(shù)裝置的開發(fā)制造上，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)以及許多軟件技術(shù)的應(yīng)用又為輔助技術(shù)裝置的開發(fā)打開了一個(gè)廣闊的新天地。在NARIC網(wǎng)站的研究項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫中搜索“assistive technology”，可查得有關(guān)研究項(xiàng)目500個(gè)以上。其中最近完成的項(xiàng)目有：可以提升認(rèn)知技術(shù)的康復(fù)工程中心，可以提升用戶在噪音環(huán)境中對(duì)話理解程度的助聽器，用于技術(shù)轉(zhuǎn)移的知識(shí)轉(zhuǎn)化中心，以及視覺殘疾者網(wǎng)站無障礙自動(dòng)操作等。研究的需要也催生了許多輔助技術(shù)研究機(jī)構(gòu)，例如美國肯塔基大學(xué)的全國輔助技術(shù)研究所(National Assistive Technology Researth Institute,NATRI)、威斯康辛大學(xué)的TRACE (Trace Research&Development Center)無障礙技術(shù)中心、匹茨堡大學(xué)人體工學(xué)實(shí)驗(yàn)室(Human Engineering Research Laboratories,HREL)的輔助技術(shù)中心、科羅拉多州立大學(xué)輔助技術(shù)研究中心(Assistive Technology Resource Center,ATRC)等。

4 有利的政策法規(guī)是推動(dòng)輔助技術(shù)事業(yè)發(fā)展不可缺少的背景性因素

4.1 輔助技術(shù)事業(yè)的發(fā)展需要有利的社會(huì)背景

殘疾人功能性障礙方面的需要促成輔助技術(shù)裝置發(fā)展，裝置的利用促成輔助技術(shù)服務(wù)的發(fā)展，輔助技術(shù)裝置的開發(fā)與服務(wù)品質(zhì)的需要促成輔助技術(shù)專業(yè)人員的培養(yǎng)和有關(guān)研究的發(fā)展，而專業(yè)人員的培養(yǎng)和研究的發(fā)展又反過來促進(jìn)輔助技術(shù)工作品質(zhì)的提升和事業(yè)的發(fā)展。這些因素及其相互作用似乎已經(jīng)形成良性互動(dòng)。然而如上僅僅是從各要素間功能性作用的角度進(jìn)行的分析。輔助技術(shù)裝置主要是企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，是市場上的商品，要考慮殘疾人的輔助技術(shù)裝置利用問題，還需要從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來進(jìn)行思考。經(jīng)濟(jì)學(xué)中，需求由需求欲望與購買能力兩個(gè)因素組成。許多殘疾人有購買輔助技術(shù)裝置的欲望，但常常缺乏購買能力，從而使殘疾人的輔助技術(shù)購買欲望不能轉(zhuǎn)化為實(shí)際的購買行為，進(jìn)而影響該領(lǐng)域的市場需求，并進(jìn)一步影響有關(guān)商家在輔助技術(shù)開發(fā)制造上的熱情。殘疾人輔助技術(shù)裝置利用的不足也會(huì)影響有關(guān)商家或機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)的投入。裝置與服務(wù)利用的不足也會(huì)進(jìn)一步影響到專業(yè)教育與有關(guān)研究。因此輔助技術(shù)事業(yè)的發(fā)展，除了前面所述的功能作用方面的相關(guān)因素，還有一個(gè)極為重要的背景因素，就是要有讓殘疾人買得起、用得上輔助技術(shù)的社會(huì)背景，這也是輔助技術(shù)的發(fā)展所需的極為重要的社會(huì)背景。

4.2 重視殘疾人參與的社會(huì)必然會(huì)重視輔助技術(shù)利用

聯(lián)合國《殘疾人權(quán)利公約》認(rèn)為，殘疾是傷殘者和阻礙他們?cè)谂c其他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會(huì)的各種態(tài)度和環(huán)境障礙相互作用所產(chǎn)生的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織的《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)認(rèn)為殘疾是對(duì)于損傷、活動(dòng)受限和參與局限性的一個(gè)概括性術(shù)語。它表示在個(gè)體(有某種健康問題)和個(gè)體所處的情境性因素(環(huán)境和個(gè)人因素)之間發(fā)生交互作用的消極方面。由這兩個(gè)定義可以看出，殘疾不只是一個(gè)醫(yī)學(xué)的概念，更是一個(gè)社會(huì)學(xué)的概念。社會(huì)活動(dòng)的參與，社會(huì)態(tài)度和環(huán)境的影響都可能決定一個(gè)傷殘者是否殘疾。因此社會(huì)態(tài)度和社會(huì)環(huán)境對(duì)傷殘者是否殘疾是有責(zé)任的。輔助技術(shù)能幫助殘疾人克服功能障礙參與社會(huì)，如果社會(huì)重視傷殘者的社會(huì)參與，殘疾人輔助技術(shù)的利用就會(huì)成為必須考慮的問題。社會(huì)的殘疾人理念，體現(xiàn)了社會(huì)在殘疾人問題上的意識(shí)。正確的社會(huì)意識(shí)體現(xiàn)了社會(huì)的價(jià)值觀，并會(huì)因此影響社會(huì)的行為。

4.3 對(duì)殘疾人社會(huì)參與提出明確要求的法規(guī)必然會(huì)重視輔助技術(shù)利用

法律作為由國家制定和執(zhí)行的社會(huì)行為規(guī)則，對(duì)良好的社會(huì)環(huán)境的建構(gòu)和推動(dòng)社會(huì)進(jìn)步具有重要的作用。獨(dú)立生活和平等參與社會(huì)是殘疾人事業(yè)的終極目標(biāo)。如果法律能對(duì)實(shí)現(xiàn)這一終極目標(biāo)所涉及的各個(gè)方面給予明確要求，無疑有著極為重要的作用。而當(dāng)法律在殘疾人的獨(dú)立生活、社會(huì)參與各個(gè)方面提出要求時(shí)，實(shí)際上也就對(duì)輔助技術(shù)的利用提出了要求。目前一些發(fā)達(dá)國家已在這些方面做出了一些比較好的嘗試，這里以美國的有關(guān)法規(guī)為例給予說明。

美國的康復(fù)法(Rehabilitation Act,RA)第504條款要求任何法定殘疾人，不能因?yàn)闅埣玻慌懦趨⑴c任何接受聯(lián)邦財(cái)政資助的計(jì)劃或活動(dòng)之外，殘疾兒童有權(quán)利享受免費(fèi)的適合的公共教育[15]?；谶@一要求，公立學(xué)校必須為殘疾學(xué)生提供學(xué)習(xí)所需的技術(shù)和環(huán)境。該法還認(rèn)為，即使是重度殘疾，也能在有關(guān)技術(shù)和條件的支持下從事有報(bào)酬的工作[16]，并要求在制定殘疾人個(gè)別化職業(yè)康復(fù)計(jì)劃時(shí)必須考慮輔助技術(shù)。美國的殘疾人法(Americans with Disabilities Act,ADA)在第102條款中要求，就業(yè)中不能有基于殘疾的歧視，雇主必須根據(jù)殘疾人的身心需要在技術(shù)、方法和環(huán)境上進(jìn)行合理的調(diào)整，否則視為歧視，這也意味著雇主要承擔(dān)殘疾人就業(yè)中需要的輔助技術(shù)。該法還對(duì)殘疾人在公共場合需要使用的輔助技術(shù)裝置給出要求[17]。美國的殘疾人教育法(Individual with Disabilities EducationAct,IDEA)要求在為每個(gè)殘疾學(xué)生制定IEP時(shí)，必須考慮學(xué)生的輔助技術(shù)需要[18]，殘疾嬰幼兒的早期干預(yù)服務(wù)也需要考慮輔助技術(shù)[19]。法規(guī)中的這些要求均為強(qiáng)制性要求。在網(wǎng)絡(luò)上能夠最方便地獲取大量的殘疾人輔助技術(shù)利用方面的信息，絕大多數(shù)均來自美國，由此也可以看出這些法律在推動(dòng)輔助技術(shù)利用上的成效。

4.4 讓殘疾人用得起和用得上輔助技術(shù)必然帶來輔助技術(shù)事業(yè)的繁榮

上述法規(guī)在殘疾人的教育、工作和社會(huì)活動(dòng)中給出了強(qiáng)制性要求，這也意味著這些殘疾人在這些活動(dòng)中所涉及的輔助技術(shù)費(fèi)用由相應(yīng)機(jī)構(gòu)來承擔(dān)。由美國輔助技術(shù)產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)(Assistive Technology Industry Association,ATIA)網(wǎng)站根據(jù)有關(guān)法規(guī)給出的“由誰為輔助技術(shù)付費(fèi)”部分也可以清楚地看到這一點(diǎn)。例如，殘疾學(xué)生IEP中所涉及的輔助技術(shù)費(fèi)用由學(xué)校系統(tǒng)承擔(dān)，政府提供的社會(huì)保障、醫(yī)療救助等要支付醫(yī)生規(guī)定必要的醫(yī)療設(shè)備，殘疾人就業(yè)所需合理的輔助技術(shù)要求由雇主負(fù)責(zé)。對(duì)于殘疾人在輔助技術(shù)方面的需要，幫助殘疾人獲得工作的康復(fù)和職業(yè)培訓(xùn)中涉及的輔助技術(shù)，由政府或有關(guān)機(jī)構(gòu)支付[20]。由本文2.3部分提到的ATA可知，該法通過向各州以及有關(guān)機(jī)構(gòu)提供資金，來提高輔助技術(shù)適配品質(zhì)，提升專業(yè)人員能力，提升法律與公眾的輔助技術(shù)意識(shí)，推動(dòng)有利于輔助技術(shù)資金支付法規(guī)的建立，其核心就是促進(jìn)輔助技術(shù)廣泛的高品質(zhì)的利用。另一方面也是因?yàn)橐褂行枰臍埣踩苏嬲玫蒙?、用得上輔助技術(shù)，輔助技術(shù)領(lǐng)域才有了那么多需要完成的工作。在網(wǎng)絡(luò)上可以看到的美國各州輔助技術(shù)法項(xiàng)目的工作情況也是圍繞殘疾人輔助技術(shù)裝置的適配與獲取展開。而這些工作開展的前提也是殘疾人要能用得起、用得上輔助技術(shù)裝置。這些事實(shí)都說明，當(dāng)殘疾人買得起、用得上輔助技術(shù)成為現(xiàn)實(shí)，輔助技術(shù)事業(yè)的繁榮也就隨之而來。

5 結(jié)論

綜上所述，直接面對(duì)殘疾人功能性障礙的是輔助技術(shù)裝置，它是輔助技術(shù)事業(yè)的第一要素。要讓殘疾人能盡可能地獲取適合自己的裝置，輔助技術(shù)服務(wù)就成為輔助技術(shù)事業(yè)不可缺少的組成部分。輔助技術(shù)裝置與輔助技術(shù)服務(wù)是輔助技術(shù)事業(yè)最基本的兩個(gè)要素。輔助技術(shù)裝置的開發(fā)制造與輔助技術(shù)服務(wù)的專業(yè)要求，使輔助技術(shù)專業(yè)人員的培養(yǎng)和相關(guān)研究應(yīng)運(yùn)而生，并反過來為輔助技術(shù)事業(yè)的高品質(zhì)發(fā)展提供支撐和保障。然而輔助技術(shù)事業(yè)良性發(fā)展的一個(gè)重要基礎(chǔ)是殘疾人具有輔助技術(shù)方面的購買能力。政策法律如能在殘疾人利用輔助技術(shù)裝置方面提供經(jīng)濟(jì)上的資助，能通過經(jīng)濟(jì)手段來刺激各有關(guān)部門的輔助技術(shù)服務(wù)工作熱情，就能使殘疾人買得起、用得上輔助技術(shù)裝置。從市場的角度看，只有在殘疾人買得起、用得上輔助技術(shù)裝置及其服務(wù)的時(shí)候，輔助技術(shù)市場需求才會(huì)呈現(xiàn)。到這個(gè)時(shí)候，商家自然會(huì)逐利而來，各種形式的輔助技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、人才培養(yǎng)和研究機(jī)構(gòu)就會(huì)應(yīng)運(yùn)而生。而法律要能對(duì)殘疾人的輔助技術(shù)需要方面提出強(qiáng)制性的要求，社會(huì)就必須要認(rèn)識(shí)到，殘疾人的獨(dú)立生活、社會(huì)參與是殘疾人應(yīng)該享有的權(quán)益。世界衛(wèi)生組織、《殘疾人權(quán)利公約》在殘疾人定義上的進(jìn)步，表明對(duì)殘疾人的獨(dú)立生活與社會(huì)參與權(quán)益的尊重已成為社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。而重視殘疾人的獨(dú)立生活與社會(huì)參與，就意味著輔助技術(shù)的利用成為必然的需要。此外，國家為了促進(jìn)殘疾人獨(dú)立生活和社會(huì)參與，在輔助技術(shù)領(lǐng)域給予的資金投入，對(duì)企業(yè)來說猶如間接投資，各種與輔助技術(shù)有關(guān)的企業(yè)可以因此而成長。到這個(gè)時(shí)候，輔助技術(shù)事業(yè)就會(huì)實(shí)現(xiàn)社會(huì)、政治和經(jīng)濟(jì)方面的多贏局面。

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Component Elements and Their Relationship of Development ofAssistive Technology Cause(review)

ZHENG Jian
Chongqing Normal University,Chongqing 400047,China

ZHENG Jian.E-mail：zhengjjjj@263.net

Devices and services are the most basic elements of assistive technology,and the professionals training and study are the drive for the development of high quality of assistive technology;social consciousness,policies and laws which focus on the independence and social participation of people with disabilities are key elements and necessary social backgrounds.Assistive technology products will have good markets only if people with disabilities can afford them and have an environment in which they can use them.The component elements of assistive technology field will enhance each other only when assistive technology products can be widely used.

people with disabilities;assistive technology;cause;development;component elements

R496

A

1006-9771(2017)04-0475-06

2016-08-11

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.04.024

重慶師范大學(xué)，重慶市400047。作者簡介：鄭儉(1953-)，女，漢族，重慶市人，教授，主要研究方向：特殊教育輔助技術(shù)。E-mail：zhengjjjj@263.net。