孫繼芳

（蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300）

18例應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病合并妊娠患者的孕期護理

孫繼芳

（蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 蘄春 435300）

總結(jié)18例應(yīng)用胰島素泵治療糖尿病合并妊娠患者的孕期護理，護理重點是重視心理護理，藥物護理、飲食護理及運動護理，強化個性化護理。18例患者經(jīng)過我院科學(xué)護理，血糖控制理想，減輕了圍生期母嬰結(jié)局不良后果。

胰島素泵治療；糖尿病合并妊娠；孕期護理

糖尿病合并妊娠是在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠[1]。一般來講，糖尿病患者合并妊娠者，血糖水平波動較大，血糖較難控制。我院對收治的18例患者給予胰島素泵治療，其目標(biāo)是盡可能使血糖處于正常水平，以便提高妊娠的結(jié)果和減少孕婦、胎兒的危險性[2]。我院于2015年1月至2016年4月應(yīng)用美國Minimed公司的712型胰島素泵，對18例糖尿病合并妊娠患者進行強化治療，取得較好療效，其中15例順產(chǎn)，3例剖宮產(chǎn)，巨大胎兒2例，無新生兒死亡及產(chǎn)婦合并糖尿病并發(fā)癥。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組18例患者，年齡23～35歲，平均年齡28歲，初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。患糖尿病病程為3～8年，平均5.5年，無血管合并癥或其他并發(fā)癥發(fā)生。文化程度：初中及以下4例，?？?例，本科8例。費用類別：10例生育保險，8例農(nóng)村合作醫(yī)療保險。均符合糖尿病合并妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。初次入院就診時空腹血糖7.8～19.2 mmol/L，治療后血糖3.6～11.8 mmol/L。

1.2 治療方法：18例糖尿病合并妊娠孕婦自第一次入院確診時即使用胰島素泵強化治療，胰島素泵均為美國Minimed公司的712型胰島素泵。胰島素為門冬胰島素注射液，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)（300U/支）。

1.3 結(jié)果：15例順產(chǎn)，3例剖宮產(chǎn)，巨大胎兒2例。無新生兒死亡及產(chǎn)婦合并糖尿病并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 心理護理：18例患者均有不同程度焦慮，其焦慮來自于擔(dān)心下一代是否得糖尿病，使用胰島素泵是否對胎兒有害，整個妊娠期間能否懷孕至安全分娩，醫(yī)療費用能否承擔(dān)，血糖能否控制好。針對孕婦的各種顧慮，采取一對一的交流，耐心傾聽患者訴說，鼓勵患者說出心中的疑惑，針對患者主要的焦慮，進行科學(xué)合理的指導(dǎo)，及時解答患者提出的問題。告知患者樂觀穩(wěn)定的情緒有利于維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，焦慮的情緒卻會引起一些應(yīng)激激素水平的升高，從而拮抗胰島素，導(dǎo)致血糖升高。我科每周三、周六下午在門診舉辦糖尿病合并妊娠大課堂講座，邀請孕婦及親屬共同參加，采用多媒體教育，高曉麗等[4]認為，與傳統(tǒng)教育比較，多媒體教育具有更多的優(yōu)勢，可增強糖尿病合并妊娠孕婦的教育效果。文化程度不同對健康教育知識理解程度有一定差異，產(chǎn)生心理壓力，針對不同個體，實施個性化護理，如開通咨詢熱線，及時進行心理疏導(dǎo)，幫助她們樹立信心。經(jīng)過我科實施健康教育，進行心理護理，很好地緩解了孕婦的焦慮、恐懼情緒，整個孕期中孕婦心情穩(wěn)定，為良好妊娠結(jié)局打下基礎(chǔ)。

2.2 胰島素泵的護理：①嚴(yán)密監(jiān)測血糖：置泵后前3 d每日監(jiān)測7～10次血糖，即：每日3餐前后各1次，必要時測睡前血糖，凌晨2：00或3：00，早上5：00血糖，為調(diào)整基礎(chǔ)量及追加量提供依據(jù)，18例患者中有2例基礎(chǔ)量設(shè)置達11段，平均設(shè)置段數(shù)為8段。待血糖穩(wěn)定后減少監(jiān)測次數(shù)，每日可測3～4次。②置管部位選擇：針對患者特殊體型，依據(jù)宮體高度選擇置管部位，一般12周前依然可以選擇臍周5 cm范圍置管，置管時將皮膚用5指捏起，然后用助針器將針頭垂直注入皮膚，拔出輔針后，用雙手平鋪好膠布、固定，減輕皮膚張力；12～24周選擇部位可以為臍上5 cm的上腹部；24周后，隨著宮體不斷上升，宜在上臂外側(cè)置管，避開胎兒所在位置。③置管部位皮膚護理：糖尿病患者極易發(fā)生皮膚感染，4～6 d須更換一次置管部位。如有血糖不明原因升高，置管處有紅腫、硬結(jié)、感染等發(fā)生，則須立即更換部位。當(dāng)氣溫高于35 ℃需縮短更換時間。置管處皮膚每日一次溫濕熱敷并涂用蘆繪蒿，以利皮膚修復(fù)。

2.3 飲食護理：科學(xué)合理的飲食護理是治療糖尿病合并妊娠的基礎(chǔ)。理想飲食控制是既能維持妊娠的熱量及營養(yǎng)又不引起餐后血糖過高。應(yīng)給予高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食。每日食物總量碳水化合物占總量的40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)20%，多食優(yōu)質(zhì)蛋白。科內(nèi)制定大量食物等量交換圖片，生動、形象告知孕婦及家屬進行食物等量交換，實現(xiàn)食物多樣化又不引起較大的血糖波動。

2.4 運動護理：早孕時因妊娠反應(yīng)大，孕婦進食少建議少運動。待中孕后，孕婦可采取適當(dāng)運動，避免體質(zhì)量增長過快。運動時間宜在餐后1 h，持續(xù)時間20～40 min，運動方式可選擇：散步、上臂運動、太極拳等，以不引起心悸、宮縮、胎心率變化為宜。在晚期運動有利于胎頭入盆，為順產(chǎn)創(chuàng)造條件。

2.5 孕期母兒監(jiān)護：因妊娠合并糖尿病患者的血糖水平與孕婦及圍生兒并發(fā)癥密切相關(guān)，應(yīng)對孕婦進行嚴(yán)密監(jiān)護，降低并發(fā)癥。孕12周前每周1次產(chǎn)檢，妊13～32周每周2次產(chǎn)檢，32周后每周1次產(chǎn)檢，進行NST/周檢查，了解胎兒儲備能力。

3 小 結(jié)

近年來，隨著生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的變化，生活節(jié)奏加快，全世界范疇的糖尿病患者正在迅速增長，越來越年輕化。根據(jù)[5]2007年～2008年的“中國糖尿病和代謝綜合征的調(diào)查”結(jié)果顯示，中國大、中城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人群20歲以上的糖尿病患病率高達9.7%。糖尿病合并妊娠者也呈上升趨勢，做好孕期護理工作顯得日益重要。我科收治的18例糖尿病合并妊娠的患者，在整個孕期中加強跟蹤管理，第一次在門診就診時即建檔建卡，在內(nèi)分泌科醫(yī)師協(xié)助下進行胰島素泵治療，持續(xù)皮下注射能有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生率，便于整個妊娠期間內(nèi)的用藥量調(diào)節(jié)。18例患者中有15例糖化水平控制在6%～7%，僅3例在7.5%～9%。經(jīng)過我科科學(xué)長程護理，有15例順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)3例，2例新生兒體質(zhì)量＞4 kg，無新生兒死亡及產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生，妊娠結(jié)局較好。

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:170.

[2] 陳之.胰島素泵短期強化治療2例妊娠糖尿病[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2002,18(18):689-690.

[3] 王慧珠,金世鑫.糖尿病診治實用標(biāo)準(zhǔn)綱要---2013[J].中國糖尿病雜志,2013,21(3):193-194.

[4] 高曉麗,楊少娜,杜麗成.多媒體技術(shù)在妊娠期糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2011,8(15):75.

[5] 黃曉萍,楊濤,蔡婭,等.實施自我管理教育對妊娠期糖尿病患者血糖與自護能力的影響[J].中華護理雜志,2011,46(6):566-641.

R473.71

B

1671-8194（2017）05-0257-02