董立麗 劉百巍 解 影
(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)
阿爾茨海默?。ˋD)患者嗅覺障礙的研究分析
董立麗 劉百巍 解 影
(吉林省人民醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)
目的探索阿爾茨海默?。ˋD)患者的嗅球體積和嗅溝深度與健康人體的差異性,同時(shí)分析AD與嗅覺障礙之間的關(guān)系。方法選取我院在2014年3月至2015年7月收取的41例AD患者作為主體研究對(duì)象,同時(shí)選取我院體檢中心正常人群40例作為對(duì)照研究對(duì)象,對(duì)兩組患者的嗅覺功能進(jìn)行測(cè)試,并對(duì)比其嗅溝深度、嗅球體積。結(jié)果AD組41例中嗅覺正常有11例(26.8%),健康組40例中嗅覺正常有30例(75.0%),兩組正常嗅覺對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);AD組嗅球體積平均值為(36.50±3.98)mm3,健康組為(46.59 ±6.22)mm3,兩組平均值對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);AD組嗅溝深度平均值為(7.60±1.49)mm,健康組為(7.63±1.54)mm,兩組平均值對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論阿爾茨海默病患者出現(xiàn)嗅覺障礙時(shí)其嗅溝深度不會(huì)發(fā)生,嗅球體積會(huì)減小,而嗅覺障礙的檢測(cè)可以作為阿爾茨海默病患者早期診斷的參考指標(biāo)。
阿爾茨海默??;嗅覺障礙;嗅溝深度;嗅球體積;參考指標(biāo)
阿爾茨海默?。ˋD)屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病,主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、漸進(jìn)性記憶障礙和語言障礙,隨著病情發(fā)展,患者會(huì)逐漸喪失生活能力和社交能力。并且目前還未有終止或者逆轉(zhuǎn)進(jìn)程的藥物,但是多種研究均認(rèn)為AD患者的嗅覺中樞區(qū)域出現(xiàn)與之相符的病變情況,說明二者之前存在相關(guān)性?;诖耍P者進(jìn)行了本次研究,旨在研究AD患者嗅溝深度與嗅球體積的特點(diǎn)及嗅覺障礙檢測(cè)對(duì)其意義,現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)。
1.1 臨床資料:選取我院在2014年3月至2015年7月收取的41例AD患者作為主體研究對(duì)象(AD組),所有患者均知情同意。其中男性患者21例,女性患者20例,年齡65~74歲,平均年齡(70±1.7)歲;同時(shí)選取我院體檢中心正常人群40例作為對(duì)照研究對(duì)象(健康組),其中男性23例,女性17例,年齡65~76歲,平均年齡(69±1.2)歲。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):所選取的AD患者均符合2006年歐洲阿爾茨海默病協(xié)會(huì)MCI工作小組制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]:①患者或家屬主訴有輕度認(rèn)知障礙、漸進(jìn)性記憶障礙、語言障礙;②患者在1年內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退和記憶力減退;③經(jīng)臨床檢查正式其確實(shí)存在認(rèn)知障礙或者漸進(jìn)性記憶障礙和語言障礙;④未出現(xiàn)生活能力問題;⑤除了AD,無其他可以導(dǎo)致腦功能紊亂的疾病。
1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入:年齡65歲以上,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除:①腦卒中病史者;②經(jīng)頭顱MRI、CT檢查無出血病灶或梗死;③經(jīng)檢查排除影響嗅覺功能的鼻部疾?。虎芘懦蚱渌膊』蛘唢嬍骋蛩囟绊懶嵊X功能的疾病[2]。
1.4 方法
1.4.1 嗅覺檢查:對(duì)兩組的嗅覺識(shí)別閾進(jìn)行定量檢測(cè),采用T&T嗅覺計(jì)(大連楓洲科技有限公司)。所選用的嗅素為:甲基環(huán)戊(醇酮)、甲基吲哚(糞臭素)、苯乙醇、十一烷內(nèi)酯、異戊酸。嗅覺識(shí)別閾:剛能分辨氣味的濃度。嗅覺分級(jí):正常范圍為0~1.0;輕度減退為1.1~2.5范圍;中度減退為2.6~4.0范圍;重度減退為4.1~5.5范圍;完全失嗅為5.5以上。
1.4.2 嗅溝深度余嗅球體積檢查:對(duì)兩組的嗅溝深度余嗅球體積進(jìn)行檢查,采用磁共振(MRI)對(duì)兩組的頭顱進(jìn)行掃描。。以“突然變細(xì)”法區(qū)分嗅球和嗅束。嗅球體積=(冠狀截面面積+截面面積)×長(zhǎng)度。選定眼球后冠狀切面作為測(cè)量嗅溝深度的層面。所有測(cè)量均由同一人實(shí)施,且每例均測(cè)量三次后取平均值。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組研究對(duì)象的所有資料和數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理,以χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料(例數(shù))進(jìn)行檢驗(yàn),以t對(duì)計(jì)量資料(平均年齡、嗅溝平均深度、嗅球平均體積)進(jìn)行檢驗(yàn),均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示,P<0.05為差異具有顯著性,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 T&T嗅覺檢查分級(jí)結(jié)果對(duì)比:AD組41例中嗅覺正常有11例(26.8%),輕度17例(41.5%),中度6例(14.6%),重度7例(17.1%);健康組40例中嗅覺正常有30例(75.0%),輕度7例(17.5%),中度2例(5.0%),重度1例(2.5%)。兩組正常嗅覺對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.80,P=0.000);
2.2 磁共振(MRI)檢查結(jié)果對(duì)比:AD組嗅球體積:左側(cè)(36.47 ±3.97)mm3,右側(cè)(36.53±4.01)mm3,平均值為(36.50± 3.98)mm3;健康組嗅球體積:左側(cè)(46.54±6.19)mm3,右側(cè)(46.63±6.24)mm3,平均值為(46.59±6.22)mm3;兩組平均值對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.899,P=0.030);AD組嗅溝深度:左側(cè)(6.77±1.37)mm,右側(cè)(8.15±1.53)mm,平均(7.60± 1.49)mm;健康組嗅溝深度:左側(cè)(6.80±1.41)mm,右側(cè)(8.20 ±1.59)mm,平均(7.63±1.54)mm。兩組平均值對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.517,P=0.811)。
阿爾茨海默癥(AD)發(fā)病起病隱匿,且呈慢性進(jìn)行性發(fā)展,其發(fā)病機(jī)制尚未闡明,AD患者一個(gè)病理性特征為細(xì)胞外老年斑,其形成原因?yàn)棣碌矸蹣拥鞍壮练e,其次為腦內(nèi)神經(jīng)元纖維纏結(jié),其形成原因?yàn)閠au蛋白過度磷酸化,以及神經(jīng)元丟失伴膠質(zhì)細(xì)胞增生等。AD的首發(fā)癥狀為逐漸發(fā)生的記憶障礙或者遺忘,患者往往不能回憶起近段時(shí)間所發(fā)生的事情,隨著病情發(fā)展患者逐漸開始出現(xiàn)認(rèn)知障礙以及精神障礙等。由于AD發(fā)病時(shí)患者及其家人不易察覺,當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)癥狀已發(fā)展不可逆,所以盡早發(fā)現(xiàn)可以幫助預(yù)防和延緩病情。阿爾茲海默病的早期病變多發(fā)生于大腦的顳葉、杏仁核及梨狀區(qū)皮質(zhì)區(qū)域,而嗅覺系統(tǒng)的中樞神經(jīng)也正是位于這一部位,病變重合率非常高,相關(guān)性明顯[3]。亦有多位專家曾報(bào)道,嗅覺系統(tǒng)的病理檢查結(jié)果與阿爾茲海默癥大腦病變呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)性。這些研究均可表現(xiàn)出,阿爾茲海默癥病變與嗅覺系統(tǒng)存在關(guān)系[4]。但是目前,阿爾茲海默癥患者的嗅覺系統(tǒng)病變機(jī)制還未確定。有研究報(bào)道,可能與患者淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)元缺失等原因有關(guān),這些病理因素的發(fā)生損傷了嗅覺系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路,以致退行性病變形成[5]。本次研究中,AD患者的嗅覺檢查和健康人群相比明顯出現(xiàn)減退(P<0.05),且經(jīng)MRI檢查可發(fā)現(xiàn)AD患者的嗅球體積明顯比正常人的縮小,本次研究中的平均值為(36.50±3.98)mm3,健康組為(46.59±6.22)mm3。但是兩組在嗅溝深度方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知,嗅球體積減小與嗅覺障礙呈正相關(guān)關(guān)系,而嗅溝深度則與其無關(guān),不能作為評(píng)判嗅覺障礙程度的標(biāo)準(zhǔn)[6]。有其他研究者認(rèn)為AD患者的嗅覺功能的受累要早于其他臨床癥狀,所以,當(dāng)老年人出現(xiàn)嗅覺障礙時(shí)可考慮AD的發(fā)生,嗅覺障礙可作為阿爾茨海默病患者早期診斷的參考指標(biāo)。
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