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2017-01-16 01:27:12李全雙
中國醫(yī)藥指南 2017年22期
李全雙
（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）
埃索美拉唑?qū)夏隄冃陨舷莱鲅颊叩闹委熜Ч皩υ俪鲅挠绊懛治?/p>
李全雙
（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115000）
目的探討埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者的臨床效果。方法抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接受治療的高危老年潰瘍性上消化道出血患者94例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。對照組（47例）患者均給予內(nèi)鏡止血后埃索美拉唑口服治療，觀察組（47例）患者則在內(nèi)鏡止血的基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑持續(xù)泵注治療，對比兩組患者治療效果差異，包括患者再出血率、住院時間、治療費用等指標。結(jié)果兩組患者在住院時間、治療費用上存在顯著性差異（P＜0.05）。同時觀察組患者治療期間再出血率6.4%（3/47）；對照組患者再出血率21.3%（10/47），對比差異顯著（P＜0.05）。兩組患者治療前后血紅蛋白濃度均無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論靜脈泵注埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者有著良好的治療效果，其能有效縮短患者止血時間及住院時間，降低患者再出血率同時不會對患者造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣。
埃索美拉唑；老年潰瘍性上消化道出血；靜脈泵注；治療費用
老年潰瘍性上消化道出血是當(dāng)前臨床較為常見的一種上消化道出血疾病類型，其具有病發(fā)迅速、攜帶癥狀較多、臨床癥狀無特異性以及病情兇險、病死率高等諸多特點，對患者生命安全造成嚴重威脅[1]。本次研究將以高危老年潰瘍性上消化道出血患者為研究對象，探討埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者的臨床效果，報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：抽選2013年1月至2014年2月在我院就診并接受治療的高危老年潰瘍性上消化道出血患者94例為研究對象，結(jié)合患者入院時間先后分為兩組。觀察組（47例）患者中男27例，女20例，年齡60～85歲，平均（70.2±3.5）歲，本組患者出血原因包括胃潰瘍20例、十二指腸潰瘍17例、復(fù)合性潰瘍10例；對照組（47例）患者中男28例，女19例，年齡60～86歲，平均（70.5±3.2）歲，本組患者出血原因包括胃潰瘍19例、十二指腸潰瘍18例、復(fù)合性潰瘍10例。將兩組患者上述臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，其在性別、年齡、出血原因等資料上均無顯著性差異（P＞0.05）。同時本次研究中兩組患者均符合以下入選標準：①患者均符合急性上消化道出血評分標準（Rockall評分）中對潰瘍性上消化道出血的診斷標準[2]；②患者Rockall評分結(jié)果均＞5分；③本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準，事前均告知患者病情發(fā)展、治療方法以及注意事項，征得患者同意后簽訂責(zé)任書。同時排除下列標準患者：①攜帶有惡性潰瘍癥狀或者經(jīng)診斷證實為非潰瘍性原因引發(fā)的上消化道出血患者；②攜帶有血管、食管、胃臟結(jié)構(gòu)異常而無法接受內(nèi)鏡檢查患者。
1.2 治療方法：兩組患者入院后均立即給予內(nèi)鏡下止血操作，包括腎上腺素注射、局部熱凝等治療措施，同時患者治療期間還給予幽門螺桿菌抗生素、補液、酸堿平衡調(diào)整等治療措施，但患者治療期間均嚴禁服用阿司匹林、華法林等非甾體類抗炎藥物。
同時對照組患者還給予埃索美拉唑80毫克/次靜脈滴注，1次/天，持續(xù)3 d后給予埃索美拉唑40毫克/次口服，1次/天，如此持續(xù)治療30 d。
觀察組患者則在內(nèi)鏡治療基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑80毫克/次靜脈滴注，持續(xù)30 min后立即將埃索美拉唑以8 mg/h的速度對患者進行靜脈泵注，持續(xù)71.5 h后再改為口服，患者口服用藥劑量為40毫克/次，1次/天。如此持續(xù)治療30 d。
1.3 觀察指標[3]：統(tǒng)計兩組患者止血時間、住院時間、治療期間再出血率、治療費用等指標，同時測定兩組患者治療前后血紅蛋白濃度差異。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進行統(tǒng)計處理，表達方式包括計量資料）與計數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 治療時間：觀察組患者止血時間（18.2±4.8）d、住院時間（14.2 ±4.5）d、治療費用（3.6±1.2）千元；對照組患者止血時間（20.1±5.4）d、住院時間（19.4±6.5）d、治療費用（5.6±1.5）千元。兩組患者在住院時間、治療費用上存在顯著性差異（P＜0.05）。同時觀察組患者治療期間再出血率6.4%（3/47）；對照組患者再出血率21.3%（10/47），對比差異顯著（P＜0.05）。
2.2 血紅蛋白：觀察組患者治療前血紅蛋白濃度為（79.4±9.9）g/L、治療后濃度為（88.5±13.5）g/L；對照組患者治療前血紅蛋白濃度為（80.2±9.6）g/L、治療后濃度為（89.2±14.1）g/L。兩組患者治療前后血紅蛋白濃度均無顯著性差異（P＞0.05）。
3 討 論
當(dāng)前我國即將進入老齡化社會，臨床上老年患者的數(shù)量也在不斷增多。有關(guān)研究顯示[4]，我國已經(jīng)成為世界人口老齡化速度增長最快的國家之一，而臨床上老年上消化道出血患者的數(shù)量也在不斷增多。此外，消化性潰瘍已經(jīng)成為上消化道出血患者的主要病發(fā)原因，其在所有上消化道出血患者中占31%～67%的概率。有關(guān)研究顯示[5]，上消化道出血患者病死率在6%～14%，而患者主要死亡原因則在于其對出血的耐受能力較差。患者再出血率越高，其病死率則越高。老年潰瘍性上消化道出血患者由于老年患者自身身體功能不斷衰退的原因，其治療難度更高，對治療安全性的要求也更高，醫(yī)師在治療過程中必須考慮盡快止血并降低患者再出血率，避免由于消化道出血對患者造成更加嚴重的傷害[6]。
當(dāng)前臨床針對上消化道出血患者的治療藥物主要以質(zhì)子泵抑制劑為主，而埃索美拉唑則是具有代表性的質(zhì)子泵抑制劑藥物類型。其與傳統(tǒng)的奧美拉唑相比，在老年潰瘍性上消化道出血患者的治療過程中能以更高的生物利用度而發(fā)揮其胃酸分泌作用，能有效抑制患者胃臟內(nèi)部酸性物質(zhì)的分泌且提高對人體胃黏膜的保護效果，促使人體內(nèi)凝血機制發(fā)揮效用以便能在患者局部出血部位形成穩(wěn)定的血疤，避免患者再次出血。而不同的用藥劑量以及用藥方式使埃索美拉唑發(fā)揮的藥效也有所不同，大劑量的埃索美拉唑注入能夠使患者體內(nèi)pH值始終保持在一個較高的水平，使患者體內(nèi)血液迅速凝結(jié)成塊且不會溶解，提升患者止血效果，而劑量較低的情況下埃索美拉唑僅能發(fā)揮輔助效果，其治療效果也無法得到更明顯的提升。
本次研究中給予大劑量埃索美拉唑泵注治療的觀察組患者再出血率明顯低于對照組（P＜0.05），證明靜脈泵注埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者有著良好的治療效果，其能有效縮短患者止血時間及住院時間，降低患者再出血率同時不會對患者造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣。
[1] 馬良忠.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(2):56-57.
[2] 謝康生,蘇建平.埃索美拉唑治療老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):165-166.
[3] 計春燕,汪毅,譚詩云,等.埃索美拉唑防治非甾體類抗炎藥所致老年人上消化道出血的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué),2011,25(2):128-130.
[4] 肖宗超.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療老年上消化道出血療效分析[J].北方藥學(xué),2015,12(9):155.
[5] 唐祖勝,劉偉,張小蘭,等.埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血的研究[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,25(8):675-677.
[6] 王美梅.埃索美拉唑靜脈治療上消化道潰瘍合并出血的回顧性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(7):29-31.
R573.2
B
1671-8194（2017）22-0144-02
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埃索美拉唑；老年潰瘍性上消化道出血；靜脈泵注；治療費用
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1.2 治療方法：兩組患者入院后均立即給予內(nèi)鏡下止血操作，包括腎上腺素注射、局部熱凝等治療措施，同時患者治療期間還給予幽門螺桿菌抗生素、補液、酸堿平衡調(diào)整等治療措施，但患者治療期間均嚴禁服用阿司匹林、華法林等非甾體類抗炎藥物。
同時對照組患者還給予埃索美拉唑80毫克/次靜脈滴注，1次/天，持續(xù)3 d后給予埃索美拉唑40毫克/次口服，1次/天，如此持續(xù)治療30 d。
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1.3 觀察指標[3]：統(tǒng)計兩組患者止血時間、住院時間、治療期間再出血率、治療費用等指標，同時測定兩組患者治療前后血紅蛋白濃度差異。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0進行統(tǒng)計處理，表達方式包括計量資料）與計數(shù)資料（%）兩種類型，檢驗方式則分別為t檢驗和χ2檢驗，若最終P＜0.05則表示二者之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 治療時間：觀察組患者止血時間（18.2±4.8）d、住院時間（14.2 ±4.5）d、治療費用（3.6±1.2）千元；對照組患者止血時間（20.1±5.4）d、住院時間（19.4±6.5）d、治療費用（5.6±1.5）千元。兩組患者在住院時間、治療費用上存在顯著性差異（P＜0.05）。同時觀察組患者治療期間再出血率6.4%（3/47）；對照組患者再出血率21.3%（10/47），對比差異顯著（P＜0.05）。
2.2 血紅蛋白：觀察組患者治療前血紅蛋白濃度為（79.4±9.9）g/L、治療后濃度為（88.5±13.5）g/L；對照組患者治療前血紅蛋白濃度為（80.2±9.6）g/L、治療后濃度為（89.2±14.1）g/L。兩組患者治療前后血紅蛋白濃度均無顯著性差異（P＞0.05）。
3 討 論
當(dāng)前我國即將進入老齡化社會，臨床上老年患者的數(shù)量也在不斷增多。有關(guān)研究顯示[4]，我國已經(jīng)成為世界人口老齡化速度增長最快的國家之一，而臨床上老年上消化道出血患者的數(shù)量也在不斷增多。此外，消化性潰瘍已經(jīng)成為上消化道出血患者的主要病發(fā)原因，其在所有上消化道出血患者中占31%～67%的概率。有關(guān)研究顯示[5]，上消化道出血患者病死率在6%～14%，而患者主要死亡原因則在于其對出血的耐受能力較差。患者再出血率越高，其病死率則越高。老年潰瘍性上消化道出血患者由于老年患者自身身體功能不斷衰退的原因，其治療難度更高，對治療安全性的要求也更高，醫(yī)師在治療過程中必須考慮盡快止血并降低患者再出血率，避免由于消化道出血對患者造成更加嚴重的傷害[6]。
當(dāng)前臨床針對上消化道出血患者的治療藥物主要以質(zhì)子泵抑制劑為主，而埃索美拉唑則是具有代表性的質(zhì)子泵抑制劑藥物類型。其與傳統(tǒng)的奧美拉唑相比，在老年潰瘍性上消化道出血患者的治療過程中能以更高的生物利用度而發(fā)揮其胃酸分泌作用，能有效抑制患者胃臟內(nèi)部酸性物質(zhì)的分泌且提高對人體胃黏膜的保護效果，促使人體內(nèi)凝血機制發(fā)揮效用以便能在患者局部出血部位形成穩(wěn)定的血疤，避免患者再次出血。而不同的用藥劑量以及用藥方式使埃索美拉唑發(fā)揮的藥效也有所不同，大劑量的埃索美拉唑注入能夠使患者體內(nèi)pH值始終保持在一個較高的水平，使患者體內(nèi)血液迅速凝結(jié)成塊且不會溶解，提升患者止血效果，而劑量較低的情況下埃索美拉唑僅能發(fā)揮輔助效果，其治療效果也無法得到更明顯的提升。
本次研究中給予大劑量埃索美拉唑泵注治療的觀察組患者再出血率明顯低于對照組（P＜0.05），證明靜脈泵注埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血患者有著良好的治療效果，其能有效縮短患者止血時間及住院時間，降低患者再出血率同時不會對患者造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)，值得臨床推廣。
[1] 馬良忠.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療消化性潰瘍并出血療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(2):56-57.
[2] 謝康生,蘇建平.埃索美拉唑治療老年人非甾體抗炎藥相關(guān)性消化性潰瘍出血的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(6):165-166.
[3] 計春燕,汪毅,譚詩云,等.埃索美拉唑防治非甾體類抗炎藥所致老年人上消化道出血的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學(xué),2011,25(2):128-130.
[4] 肖宗超.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑治療老年上消化道出血療效分析[J].北方藥學(xué),2015,12(9):155.
[5] 唐祖勝,劉偉,張小蘭,等.埃索美拉唑治療高危老年潰瘍性上消化道出血的研究[J].實用老年醫(yī)學(xué),2014,25(8):675-677.
[6] 王美梅.埃索美拉唑靜脈治療上消化道潰瘍合并出血的回顧性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(7):29-31.
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