王 琪

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

護理干預減少新生兒呼吸機相關肺炎的臨床研究

王 琪

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的分析護理干預對減少新生兒呼吸機相關肺炎（VAP）的臨床療效。方法資料選取2015年1月至2016年1月于我院行呼吸機治療的81例新生兒，依據護理方式不同設為研究組（35例）與對照組（46例）。前者行常規(guī)護理，后者行護理干預，觀察兩組新生兒VAP發(fā)生率，住院與機械通氣時間。結果研究組新生兒再住院率、VAP發(fā)生率2.86%、11.43%低于對照組17.39%、30.43%，兩組新生兒再住院率、VAP發(fā)生率相比較χ2=10.062，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組新生兒住院與機械通氣時間（14.39±2.27）d、（102.28 ±4.39）h短于對照組新生兒的（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h，兩組新生兒住院時間與機械通氣時間相比較t=4.365、3.221，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預運用于新生兒呼吸機相關肺炎可減少VAP發(fā)生，縮短住院與機械通氣時間，效果顯著。

新生兒；呼吸機相關肺炎；護理干預

近年來，伴隨醫(yī)療技術提高，新生兒呼吸機技術成熟，提高患兒生存率，然而經呼吸機與搶救患兒常伴有呼吸機相關肺炎（VAP），使住院時間延長，病死率增加，嚴重威脅患兒生存質量[1-2]。如何降低新生兒VAP，提高患兒存活率顯得尤為重要，本研究針對2015年1月至2016年1月于我院行呼吸機治療的81例新生兒資料進行回顧性分析，現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2015年1月至2016年1月于我院行呼吸機治療的81例新生兒，依據護理方式不同設為研究組（35例）與對照組（46例）。前者男女比例18∶17，入院體質量（2.62±0.28）kg，9例早產兒，11例重癥肺炎，15例新生兒濕肺；后者男女比例24∶22，入院體質量（2.69±0.31）kg，13例早產兒，17例重癥肺炎，16例新生兒濕肺；兩組新生兒性別、年齡、病情嚴重程度、病程、病種分類等上述各基線資料比較均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組新生兒行常規(guī)護理，包括設定適宜呼吸模式，觀察新生兒血氣指數，發(fā)現問題及時處理。研究組新生兒在此基礎上給予護理干預：①護理管理：護理人員注意控制探望患兒人數，對進至重癥病房家屬給予滅菌；定期對病房進行消毒，保證病房環(huán)境衛(wèi)生，注意器械設備工作人員衛(wèi)生，嚴格按照無菌原則操作。②氣道護理：采取適宜吸氧方式，按正確安裝方法裝好氧氣裝置，面罩與管道緊密連接，依患兒病情適當調節(jié)氧流量；定時輕拍新生兒背部以促進吸痰，在吸痰時要求迅速、熟練，且動作輕柔，以減少對氣道黏膜的損害。③口腔護理：早晚2次擦洗口腔，依患兒pH值進行護理，pH為中性選用1%雙氧水，pH＜7選用2%碳酸氫鈉液，pH＞7選用2%硼酸液。④營養(yǎng)支持護理：依患兒病情適量補充維生素、脂肪乳、氨基酸等，條件允許情況下可注射丙種球蛋白。⑤體位護理：將新生兒的頭部抬高至30°～45°，選擇半臥位，避免胃液出現回流，使得病原體較難逆行，避免誤吸細菌。

1.3 觀察指標：觀察兩組新生兒再住院率、機械通氣后VAP發(fā)生率；觀察兩組新生兒住院時間與機械通氣時間。

1.4 統計學分析：文中統計及檢測所得數據采用SPSS22.50統計學軟件進行相關處理，計量資料用均數±標準差（表示，組間差異進行t檢驗，計數資料用例（n）、率（%）表示，組間差異進行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒VAP發(fā)生率對比：研究組35例新生兒再住院率、VAP發(fā)生率分別為1例（2.86%）、4例（11.43%），對照組46例新生兒分別為8例（17.39%）、14例（30.43%），研究組新生兒再住院率、VAP發(fā)生率低于對照組。兩組新生兒再住院率、VAP發(fā)生率相比較χ2=4.251和4.154，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒住院與機械通氣時間對比：研究組35例新生兒住院與機械通氣時間（14.39±2.27）d、（102.28±4.39）h短于對照組（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h，兩組新生兒住院時間與機械通氣時間相比較t=4.365和3.221，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前醫(yī)療技術發(fā)展與創(chuàng)新，呼吸機在新生兒VAP中得到廣泛應用，相關研究顯示[3]，建立人工氣道使得呼吸道的生理防御能力破壞，提高了VAP發(fā)生率，不僅不利于緩解病情，且使脫機困難。為此，有效預防新生兒VAP，成為目前臨床護理重點之一，本研究針對選定的81例行呼吸機治療新生兒資料進行回顧性分析，探究其臨床療效。

本研究結果顯示：研究組35例新生兒再住院率、VAP發(fā)生率2.86%、11.43%低于對照組新生兒17.39%、30.43%，提示護理干預可降低新生兒VAP發(fā)生率與再住院率。分析原因如下：本研究在進行呼吸機治療時，嚴格遵循無菌操作原則，保證設備與病房衛(wèi)生清潔衛(wèi)生，確保護理人員手衛(wèi)生，定期對呼吸機的管路進行消毒，若發(fā)現污染及時進行更換，避免有呼吸道感染入院探視；不斷完善無菌的蒸餾水加入濕化器的方式，將添加改為更換，避免細菌感染[4]；并且定時對呼吸機的濕化器傻菌用水更換，避免經管道的冷凝水出現感染，同時定植細菌為新生兒VAP發(fā)生主要原因，將其頭部抬高至30°～45°，避免誤吸細菌與胃液回流；確保新生兒排便暢通，避免嘔吐現象；吸痰時需嚴格按照無菌操作，縮短吸痰時間，動作輕柔、快速，以減少對氣道黏膜的損害[5]。同時本研究結果顯示：研究組35例新生兒住院時間、機械通氣時間（14.39±2.27）d、（102.28±4.39）h比對照組短（21.40±3.68）d、（134.37±3.59）h。上述結論與馬益慧等人文獻報道一致[6]，認為實施有效護理干預可顯著縮短患兒住院時間與機械通氣時間，分析原因如下：本研究在護理時進行有效濕化氣道與吸痰，依痰液的性狀實施濕化，其濕度控制在70%～90%，溫度為33°～35 ℃。進行反流與誤吸預防，行鼻飼時將患兒頭部抬高至30°～45°，喂食遵循少量多次原則，并取患兒半臥位進行喂食，使反流情況減少，胃管留置時持續(xù)進行負壓引流，減少口腔內的分泌物，以避免誤吸[7-8]。通過一系列護理干預措施，以提高治療效果，縮短機械通氣時間與住院時間，受時間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未分析兩組護理滿意度，有待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，護理干預可降低新生兒VAP發(fā)生率，縮短住院時間與機械通氣時間，提高新生兒生存質量。

[1] 劉經飄,陳雄,譚芬養(yǎng).集束化護理干預新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):190-192.

[2] 宗小敏,王模奎.集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果[J].中國感染控制雜志,2016,15(4):266-268.

[3] 鄧明映.循證護理在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的作用[J].中外醫(yī)療,2013,32(22):137-139.

[4] 劉穎,魏紅艷,盧曉春,等.綜合護理干預對新生兒呼吸機相關肺炎的效果觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2013,10(33):56-57.

[5] 周敬華,萬興麗,張德雙.新生兒重癥監(jiān)護病房呼吸機治療導致呼吸相關性肺炎的護理干預[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2013,9(4):452-455.

[6] 馬益慧,施元美.集束化護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):223-226.

[7] 劉經飄,陳雄,譚芬養(yǎng).集束化護理干預新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(4):190-192.

[8] 段秀麗,王群,楚楚,等.新生兒ICU因呼吸機致呼吸相關性肺炎的護理對策分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,29(12):96-98.

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1671-8194（2017）22-0232-02