趙麗金，趙敏慧

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海，201204)

[兒童健康研究]

噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響及降低噪音措施研究進(jìn)展

趙麗金，趙敏慧

(同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院，上海，201204)

目前我國新生兒監(jiān)護(hù)病房的噪音水平普遍高于國際規(guī)定的水平，這對(duì)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有著嚴(yán)重的影響。該文通過介紹病房噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響，提出了相應(yīng)的新生兒病房降低噪音的改進(jìn)措施，從而加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病房噪音的關(guān)注，使早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量及存活率得以提高。

新生兒病房；噪音；早產(chǎn)兒；改進(jìn)措施

在國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)和護(hù)理文獻(xiàn)中大量記載著關(guān)于新生兒監(jiān)護(hù)病房聲音水平標(biāo)準(zhǔn)研究的報(bào)道。然而大多數(shù)新生兒病房均存在著聲音水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際規(guī)定水平的隱患。噪音影響早產(chǎn)兒的生命體征，嚴(yán)重者將會(huì)影響早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量。然而，我國的新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)對(duì)降低和維持較低的聲音水平還未引起高度重視[1]?，F(xiàn)就新生兒監(jiān)護(hù)病房噪音的水平、來源、對(duì)早產(chǎn)兒的影響及降低噪音的改進(jìn)措施進(jìn)行綜述。

1新生兒監(jiān)護(hù)病房噪音水平

美國環(huán)境保護(hù)署規(guī)定醫(yī)院夜間噪音不得超過35分貝，白天的噪音水平不得超過50分貝，然而幾乎沒有醫(yī)院能夠遵守這個(gè)規(guī)定[1]。我國的NICU病房噪音水平已經(jīng)超過了國際允許的水平。NICU平均的聲音水平在50到75分貝左右，最高可達(dá)105分貝，其延長音效也可達(dá)80分貝左右。由此可見，我國NICU病房的噪聲遠(yuǎn)未能夠達(dá)到國際規(guī)定的水平，而且未引起各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，因此降低病房噪音刻不容緩。

2噪音的來源

2.1容易引起注意的噪音

①早產(chǎn)兒周圍儀器設(shè)備發(fā)出的噪音，如監(jiān)護(hù)、輸液泵等儀器的報(bào)警聲，開關(guān)暖箱門產(chǎn)生的聲響等;②護(hù)士臺(tái)電話鈴聲，病房門鈴聲等;③進(jìn)行侵入性操作時(shí)產(chǎn)生的新生兒哭聲，同房間的新生兒如果有一個(gè)在大聲哭泣，其他患兒也會(huì)受到影響;④醫(yī)護(hù)人員的說笑聲、談?wù)撀暤?⑤推拉治療車、更換暖箱、使用轉(zhuǎn)運(yùn)小床發(fā)出的聲音。這些聲音通常較大，容易引起注意[2]。

2.2潛在的噪音

頻率分析顯示，新生兒在白天比在晚上多暴露的20%噪音來源于說話頻率的聲音。因此普通說話頻率的聲音如不能很好的控制很容易發(fā)展成為噪音，尤其是在夜間，如果說話聲音大，周圍環(huán)境安靜，談話聲就會(huì)變成噪音。因此應(yīng)當(dāng)關(guān)注這些潛在的聲音，以免這些潛在的聲音變成真正的噪音。

3噪音對(duì)早產(chǎn)兒的影響

3.1對(duì)心率及呼吸的影響

噪聲作為應(yīng)激源引起新生兒應(yīng)激反應(yīng)，使腎上腺素、去甲腎上腺素等分泌增加，從而導(dǎo)致新生兒容易出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，心率、呼吸頻率加快，血氧飽和度下降。早產(chǎn)兒尤其是Apgar評(píng)分低的新生兒，在應(yīng)對(duì)噪音時(shí)容易出現(xiàn)心率大幅度變化[3]。心率大幅度變化，對(duì)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育有著極不利的影響。

3.2對(duì)聽覺系統(tǒng)的影響

泰國一家醫(yī)院研究指出，使用暖箱的早產(chǎn)兒的聽力水平低于正常新生兒。開關(guān)暖箱門產(chǎn)生的聲響及患兒在暖箱內(nèi)啼哭等產(chǎn)生的噪音，容易導(dǎo)致長時(shí)間在暖箱內(nèi)的患兒聽力下降。國內(nèi)2010年黎惟廣等學(xué)者發(fā)現(xiàn)使用呼吸機(jī)治療的高危兒，若未使用耳罩隔離噪音，聽力障礙的發(fā)生率較高。當(dāng)噪音在60～80dB時(shí)，將會(huì)造成早產(chǎn)兒聽力受損。若早產(chǎn)兒長期處于噪音過大的環(huán)境中，聽力減退的危險(xiǎn)增加，且有可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。國外學(xué)者Szymczak等[4]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示：將聽力正常小鼠暴露噪聲環(huán)境后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)噪音削弱下丘腦神經(jīng)元的敏感性，造成聽力受損。

3.3對(duì)生長發(fā)育和體重的影響

高噪音干擾早產(chǎn)兒生長發(fā)育，使早產(chǎn)兒體重增加緩慢。當(dāng)早產(chǎn)兒在放有優(yōu)雅音樂的環(huán)境中比在普通新生兒病房中，體重增長相對(duì)較快，恢復(fù)出生體重所用的時(shí)間明顯縮短，并且能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒吸吮能力，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)。而一直處于噪音狀態(tài)下的早產(chǎn)兒，體重增長較慢，吸吮力差，平均住院時(shí)間長。

3.4對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

充足的睡眠有利于早產(chǎn)兒腦部的發(fā)育。但是在NICU進(jìn)行治療的早產(chǎn)兒，由于生后日夜均被迫接觸各種不良刺激及醫(yī)療護(hù)理操作，不能建立起正常的睡眠規(guī)律[5]，一旦不能建立起早期睡眠節(jié)律，將會(huì)影響早產(chǎn)兒以后的睡眠質(zhì)量，并且有可能對(duì)早產(chǎn)兒大腦發(fā)育造成不可逆的影響。

3.5對(duì)情感發(fā)展的影響

由于新生兒病房內(nèi)一般接受體重較低的早產(chǎn)兒，大部分時(shí)間家長不可以探視，使得母嬰分離或者母嬰不能長期在一起。另外，在NICU進(jìn)行治療期間，新生兒接受不同程度的噪音,早產(chǎn)兒接觸到更多的是照護(hù)者的聲音，對(duì)母親的聲音陌生，這有可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒情感發(fā)育障礙。

3.6對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響

噪音對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)也造成一定的影響。研究表明噪音水平高，會(huì)使體內(nèi)的皮質(zhì)醇、腎上腺素和去甲腎上腺素的濃度明顯升高。當(dāng)新生兒處于安靜環(huán)境里，給予一個(gè)聽覺刺激，他們會(huì)有明顯的行為反應(yīng)。他們的行為在刺激消失后的很長時(shí)間里表現(xiàn)為擾亂不安，無法恢復(fù)到最初的安靜狀態(tài)。若早產(chǎn)兒長期處于噪音環(huán)境中，生理紊亂發(fā)生率高，干擾神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)長期后遺癥。如多動(dòng)癥，噪音環(huán)境引起的新生兒低氧血癥可造成感覺神經(jīng)的紊亂，從而導(dǎo)致兒童多動(dòng)癥的發(fā)生。

4降低新生兒病房噪音的措施

減少病房噪音需要對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行改造，而這些改進(jìn)措施需要大量的資金輸出。領(lǐng)導(dǎo)者需意識(shí)到降低噪音所能帶來的好處并且積極提供資源進(jìn)行改進(jìn)。領(lǐng)導(dǎo)者的另一個(gè)重要作用在于組織及教育所有的員工竭盡全力去實(shí)施降低噪音的措施，為患兒提供一個(gè)舒適的環(huán)境。

4.1使用隔音材料

由于暖箱中的新生兒聽力水平可能會(huì)下降，國外一些醫(yī)院使用SAP(3D錐形的開放式的泡沫聚氨酯)這種特殊的材料在暖箱的三個(gè)側(cè)壁及吊板上。使用SAP后病房噪音56分貝，暖箱中噪聲47分貝，由此可見，SAP可以有效的降低暖箱的噪音，使早產(chǎn)兒能夠擁有一個(gè)安靜的環(huán)境。還有一些醫(yī)院的天花板使用隔音吊板，并且安裝靈敏的聲音接受儀，使早產(chǎn)兒病房的聲音降至最低[6]。我國的NICU醫(yī)護(hù)人員可以到國外進(jìn)行學(xué)習(xí)，引進(jìn)外國的一些隔音效果好的材料，從而降低噪音。

4.2改變醫(yī)護(hù)人員的行為

4.2.1員工行為及設(shè)備聲音是決定噪音水平的關(guān)鍵因素

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)降低病房噪音引起重視，提高所有醫(yī)護(hù)人員對(duì)噪聲的敏感性，使全體人員能夠自發(fā)的下意識(shí)的為降低病房噪音而努力。要求日常工作做到“四輕”，即說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、操作輕。當(dāng)早產(chǎn)兒哭鬧時(shí)，及時(shí)給予安撫，以減少哭鬧對(duì)其自身及周邊早產(chǎn)兒產(chǎn)生影響。多留時(shí)間給早產(chǎn)兒休息，有助于降低噪聲，促進(jìn)早產(chǎn)兒睡眠，維持其生理穩(wěn)定[7]。

4.2.2積極的宣教是降低NICU噪音的有利措施

而據(jù)國外學(xué)者調(diào)研，病房聲音下降3dB將會(huì)大幅度改善病房噪音水平。通過對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣教，可以使病房噪音明顯減低，然而若未重復(fù)強(qiáng)調(diào)降低噪音的重要性，病房噪音水平又會(huì)恢復(fù)到高噪音水平[8]，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員降低病房噪音的意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，取得醫(yī)護(hù)人員的 合作，對(duì)降低病房噪音取得成功至關(guān)重要。

4.3關(guān)注潛在可能的有害聲音

很少有人注意到由于新生兒自己哭吵而在暖箱內(nèi)產(chǎn)生較高的噪音, 有實(shí)驗(yàn)研究顯示，暖箱內(nèi)密閉的環(huán)境導(dǎo)致聲音產(chǎn)生回響作用，使暖箱內(nèi)噪音水平升高，實(shí)驗(yàn)中指出患兒哭聲產(chǎn)生的聲波撞擊到暖箱內(nèi)的各內(nèi)壁上，反射到患兒耳中[9]。這樣反射回來的聲音因積累而放大。若在暖箱的每個(gè)內(nèi)壁放置吸音材料，可明顯降低暖箱內(nèi)的噪音。

4.4盡可能使用單獨(dú)的房間，避免集體房間

2009年楊玉梅研究表明，住在集體房間的早產(chǎn)兒，由于環(huán)境嘈雜，鄰近新生兒的哭鬧聲，醫(yī)護(hù)人員給不同新生兒進(jìn)行治療操作頻繁，均使早產(chǎn)兒不能得到良好的生長環(huán)境。因此，使用單獨(dú)的小房間，有利于給早產(chǎn)兒提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，因此應(yīng)該大力提倡單獨(dú)房間，盡量避免使用集體大房間。

4.5設(shè)置安靜時(shí)段

設(shè)置安靜時(shí)段，即在每天的某幾個(gè)小時(shí)，降低病房內(nèi)的聲音及光線，降低監(jiān)護(hù)等的報(bào)警聲，減少各種治療操作的進(jìn)行，并且使醫(yī)護(hù)人員盡量放低聲音，來營造一個(gè)安靜的時(shí)間段[10]。通過設(shè)置安靜時(shí)段，可以給患兒更多的休息時(shí)間，促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育?？梢允乖绠a(chǎn)兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)在安靜時(shí)間段的測量值均比日常時(shí)間段低，其中安靜時(shí)間段的舒張壓、收縮壓、平均脈壓、經(jīng)皮氧飽和度、脈搏明顯比日常時(shí)間段測量值低，安靜時(shí)間段的肛溫、呼吸無顯著性差異，但呼吸比正常時(shí)間段深、沉，肛溫一致，也證實(shí)了安靜時(shí)間段的設(shè)置可以對(duì)早產(chǎn)兒各項(xiàng)生理指標(biāo)產(chǎn)生有利影響。 如果在早產(chǎn)兒的護(hù)理中盡可能多的設(shè)置安靜時(shí)間，減少不必要的活動(dòng)和聲音，可以使早產(chǎn)兒的睡眠質(zhì)量得以提升，能量消耗減少，有利于其生長發(fā)育。

4.6改進(jìn)NICU設(shè)施，降低噪音

工作人員穿合腳且走路時(shí)產(chǎn)生聲音小的拖鞋；將各類儀器放置于儀器臺(tái)上，不要放置在暖箱上，并調(diào)低監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等的報(bào)警聲；治療車、尿布車等車輪改為橡膠輪，降低車輪產(chǎn)生的聲響。

4.7降低噪音的幾種簡單設(shè)置

4.7.1耳罩

新生兒噪音防護(hù)耳罩，使用呼吸機(jī)或在暖箱中的患兒可預(yù)防性使用耳罩，可降低噪音對(duì)患兒產(chǎn)生的刺激，營造安靜的環(huán)境，增加患兒的睡眠時(shí)間，有利于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。

4.7.2帽子

為早產(chǎn)兒戴帽子也可以有效的降低噪音，尤其是使用呼吸機(jī)的患兒，為患兒戴上帽子，可以降低呼吸機(jī)產(chǎn)生的噪音對(duì)患兒造成的影響。

4.7.3暖箱上蓋暖箱罩

暖箱上蓋暖箱罩可降低暖箱內(nèi)的噪音水平約4.8分貝，使用暖箱罩不僅可以降低噪音水平，而且可以減少光照對(duì)早產(chǎn)兒的刺激，有利于為早產(chǎn)兒營造良好的睡眠環(huán)境。

4.8音樂療法

舒緩、優(yōu)美的樂曲聲可通過刺激早產(chǎn)兒的聽覺器官，調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)功能；調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕外界壓力；舒緩的音樂促進(jìn)早產(chǎn)兒體重增加，促進(jìn)吸吮能力的建立，使奶量增加，有利于胃腸功能成熟；促進(jìn)大腦皮層覺醒，提高肌張力；輕柔的音樂減少早產(chǎn)兒的活動(dòng)，降低能量消耗，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育。

我國新生兒病房的噪音遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際規(guī)定的水平，然而，噪音使早產(chǎn)兒心率、呼吸增快，降低早產(chǎn)兒睡眠質(zhì)量，使早產(chǎn)兒生長發(fā)育減慢，體重增加慢，對(duì)聽覺系統(tǒng)有一定的不良影響，同時(shí)可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷及影響情感發(fā)展。總之，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視噪音給早產(chǎn)兒帶來的影響，積極采取各種措施，努力給早產(chǎn)兒營造一個(gè)安靜舒適的生活環(huán)境。

[1]Lahav A.Questionable sound exposure outside of the womb:frequency analysis of environmental noise in the neonatal intensive care unit[J]. Acta Paediatr,2015,104(1):e14-e19.

[2]Szymczak S E,Shellhaas R A.Impact of NICU design on environmental noise[J].J Neonatal Nurs,2014,20(2):77-81.

[3]Discenza D.Reducing noise levels in the NICU[J].Neonatal Netw, 2014, 33(1):41-42.

[4]Szymczak SE, Shellhaas RA.Impact of NICU design in environment noise[J].Neonatal Nurse,2014,20(2):77-81.

[5]Shimizu A,Matsuo H.Sound environments surrounding preterm infants within an occupied closed incubator[J].J Pediatr Nurs,2016,31(2):e149-e154.

[6]Aita M,Johnston C,Goulet C,etal.Intervention minimizing preterm infants' exposure to NICU light and noise[J].Clin Nurs Res,2013,22(3):337-358.

[7]Key A P,Lambert E W,Aschner J L,etal.Influence of gestational age and postnatal age on speech sound processing in NICU infants[J].Psychophysiology,2012,49(5):720-731.

[8]Trickey A W,Arnold C C,Parmar A,etal.Sound levels, staff perceptions, and patient outcomes during renovation near the neonatal intensive care unit[J].HERD,2012,5(4):76-87.

[9]Freudenthal A.A quiet NICU for improved infants’ health, development and well-being: a systems approach to reducing noise and auditory alarms[J].Cogn,Technol Work,2013,15(3): 329-345.

[10]Hassanein S M,El Raggal N M,Shalaby A A.Neonatal nursery noise: practice-based learning and improvement[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2013,26(4):392-395.

[專業(yè)責(zé)任編輯： 周熙惠]

Adverse effect of noise on premature infants and improvement measures

ZHAO Li-jin, ZHAO Min-hui

(ShanghaiFirstMaternityandInfantHospitalAffiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai201204,China)

At present the noise level in infant care unit in our country is higher than international stipulated level, which has serious impact on the growth and development of premature infants. Through introducing the adverse effect of noise on premature infants in the ward, the article put forward corresponding improvement measures to reduce noise, strengthen staff’s awareness of the noise and improve the life quality and survival rate of premature infants.

neonatal ward; noise; premature infant; improvement measures

2016-12-20

趙麗金(1988-)，女，護(hù)師，碩士在讀，主要從事新生兒科護(hù)理。

趙敏慧，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.04.040

R72

A

1673-5293(2017)04-0481-03