謝 洲，沈澍農(nóng)

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046)

《脈法贊》收錄于魏晉間王叔和《脈經(jīng)·兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順》，其文如下：肝心出左，脾肺出右。腎與命門，俱出尺部?；昶枪壬瘢砸姶缈?。左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關(guān)后。人無二脈，病死不愈。諸經(jīng)損減，各隨其部。三陰三陽(察按陰陽)，誰與先后。陰病治官，陽病治府。奇邪所舍，如何捕取。審而知者，針入病愈[1]。

此段文字確立了寸口分部屬臟，是有關(guān)寸口脈診法的重要早期文獻(xiàn)。圍繞其中“官”“府”“關(guān)前一寸”“人迎”“氣口”等概念，古今醫(yī)家頗有不同見解，本文將針對(duì)以上爭(zhēng)議性內(nèi)容辨析疑義，尋源溯委。

1 “左主司官，右主司府”

1.1 “官”“府”本義

《說書文解字·廣部》：“府，文書藏也?！倍斡癫米ⅲ骸拔臅刂幵桓?。引伸之為府史胥徒之府。”金文府字或加“貝”，本義為庫藏處所[2]?！抖Y記·曲禮下》曰：“天子之六府：曰司土，司木，司水，司草，司器，司貨，典司六職?！编嵭⒃?“府，主藏六物之稅者。[3]”

由上文可知，“官”“府”在典籍中本指政府治事機(jī)構(gòu)、聚藏處所，后引申為官職之類。先秦文獻(xiàn)中已將“官”“府”并稱，馬王堆帛書《易傳》之《要》曰：“故謂之易有君道焉，五官六府不足盡稱之，五正之事不足以至之?！蓖圃础肮佟薄案北玖x，可知其在概念上一是具備功能性，二是具有空間結(jié)構(gòu)，當(dāng)其被引入醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，在《脈法贊》的語境中概指左右寸口屬臟，即左手心肝腎、右手肺脾命門是易于理解的，這可看作第一層面的解釋。

1.2 關(guān)于“官”“府”的各家見解

對(duì)于此句中“官”“府”的具體所指研究者有不同看法，歸納為以下幾種：一是認(rèn)為“官”“府”對(duì)應(yīng)“血”“氣”；二是認(rèn)為“官”“府”分指“臟”與“腑”[4]；三是認(rèn)為“官”“府”分指精神與形體，即左脈所候之心肝與精神活動(dòng)相關(guān)，右脈所候之肝脾與形體變化相關(guān)[5]；四是認(rèn)為分別指五行相克關(guān)系中克與被克之臟，即在左之心火、肝木、腎水，與在右之肺金、 脾土、命門之火構(gòu)成三對(duì)相克關(guān)系。

訓(xùn)詁需“隨文釋義”，所謂“詞不離句，句不離篇”，在上下文具體語境中檢驗(yàn)訓(xùn)詁正確與否。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，肝藏魂、肺藏魄、心藏神、脾主運(yùn)化水谷與《脈法贊》篇首六句關(guān)于寸口脈屬臟的論述中，“魂魄谷神”分別對(duì)應(yīng)前言“肝肺脾心”。這是一種避復(fù)的修辭手法，同時(shí)擴(kuò)充了內(nèi)容表達(dá)，既指出臟腑屬部，又闡明了人之精神氣血狀況可通過脈診探察。文中既已表明五臟及精神活動(dòng)可見于兩手脈，則上列二與三解說顯然與文義不合。四說見于李延昰《脈訣匯辨》，此說符合兩手三部脈之屬臟關(guān)系，然而聯(lián)系下句“左大順男，右大順女”及后文“陰病治官，陽病治府”，這種解釋亦欠圓融。

1.3 “官”“府”與“血”“氣”

在此我們重點(diǎn)對(duì)上文第一種解釋進(jìn)行引申討論?？贾T文獻(xiàn)，將“官”“府”與中醫(yī)理論中的“血”“氣”相聯(lián)系源自朱丹溪?！陡裰掠嗾摗ぷ蟠箜樐杏掖箜樑摗吩唬骸胺沃鳉猓涿}居右寸，脾、胃、命門、三焦，各以氣為變化運(yùn)用，故皆附焉。心主血，其脈居左寸，肝、膽、腎、膀胱，皆精血之隧道管庫，故亦附焉。男以氣成胎，則氣為之主；女挾血成胎，則血為之主。男子久病，右脈充于左脈者，有胃氣也，病雖重可治；女子久病，左脈充于右者，有胃氣也，病雖重可治。[6]”這段文字雖然沒有明確“官”“府”所指，但依其對(duì)左右手脈與臟腑氣血及男女體質(zhì)相互關(guān)系的論述，則左手“官”與“血”相關(guān)，右手“府”與“氣”相應(yīng)，只是如此則應(yīng)為“右大順男，左大順女”，與《脈法贊》之說剛好相反。對(duì)此朱丹溪解釋道“此左右當(dāng)以醫(yī)者為言”，并以脈學(xué)文獻(xiàn)中“陰”“陽”所指不同論證。然而在這篇短小的記誦總結(jié)性文字中，獨(dú)此一句以醫(yī)者角度言左右似有牽強(qiáng)之嫌。查閱早期醫(yī)籍，《靈樞·五音五味》論述婦人體質(zhì)曰：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也?！币来苏f則婦人氣有余而血不足，則與“左大順男，右大順女”相應(yīng)。此也可解釋后文的“陰病治官，陽病治府”，即陰病以主血(屬陰)之臟施治，陽病則選擇主氣(屬陽)之臟。

綜上所述，“官”“府”現(xiàn)有的幾種解釋都存在一定問題，相對(duì)而言，“官”“府”與“血”“氣”相聯(lián)系更符合原文表達(dá)。更確切地說，“官”指左手脈所主與血關(guān)系密切之臟，“府”指右手脈所主與氣關(guān)系密切之臟。雖然在今日的脈診實(shí)踐中以左右脈盛衰辨男女已不常見，但從此段文字中可以看到，早期醫(yī)家對(duì)脈診與臟腑氣血及性別體質(zhì)之間關(guān)系的探索。

2 “關(guān)前一分”

2.1 關(guān)于“關(guān)前一分”的各家解釋

《脈經(jīng)》云：“關(guān)前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口”，此“關(guān)前一分”具體所指部位目前總括而論有3種解釋：一是在寸脈部位。齊德之《外科精義·論三部所主臟腑病證》曰：“蓋左手關(guān)前曰人迎，右手關(guān)前曰氣口……所謂左手關(guān)前心之部也。[7]”二是為關(guān)部中近寸部的1/3。李中梓《醫(yī)宗必讀·新著四言脈訣》曰：“關(guān)前一分者，寸關(guān)尺各有三分，其得九分。今曰關(guān)前一分，仍在關(guān)上，但在關(guān)前一分耳。[8]”李延昰《脈訣匯辨》沿襲此說。三是為關(guān)前寸后的分界地。虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·醫(yī)學(xué)或問》：“人迎在病人左手關(guān)前寸后之位，診者右手食指與中指兩岐之間是也。[9]”

2.2 “關(guān)前一分”所指探討

《脈經(jīng)》云：“陰得尺內(nèi)一寸，陽得寸內(nèi)九分。尺寸終始一寸九分。”“寸后尺前名曰關(guān)，陽出陰入，以關(guān)為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。[1]”即關(guān)位占六分，寸部六分，尺部七分。隋·楊上善曰：“華佗云：尺寸關(guān)三部各有一寸，三部之地合有三寸……王叔和、皇甫謐等各說不同，并有關(guān)地。”唐·楊玄操云：“按皇甫士安脈訣，以掌后三指為三部，一指之下為六分，三部凡一寸八分。華佗脈訣云：寸尺位各八分，關(guān)位三分，合一寸九分。王叔和脈訣云：三部之位，輒相去一寸，合為三寸。[10]”據(jù)上論可知，漢末魏晉時(shí)寸關(guān)尺各部長度各家記錄不一，大約在六分至一寸間。又《脈經(jīng)》卷二“平人迎神門氣口前后脈第二”中，分別以“寸口人迎以前”“寸口氣口以前”“關(guān)上”“尺中神門以后”稱述左右手三部脈?？芍瓣P(guān)前一寸”首先有寸、關(guān)分界之域的性質(zhì)。后文云：“神門決斷，兩在關(guān)后。人無二脈，病死不愈。”此關(guān)后之神門與“關(guān)前一分”之人迎、氣口相對(duì)，以其決死生的論述契合尺脈主腎為人之根基的理論，所謂“根絕則莖葉枯矣”(《難經(jīng)·八難》)。結(jié)合來看，“關(guān)前一分”位屬寸部，為關(guān)部入寸之分界，又可代指寸脈。左寸屬心主血、右寸屬肺主氣，同為“人命之主”。

3 “左為人迎，右為氣口”

3.1 “人迎”“氣口”正源

據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，“人迎”為頸動(dòng)脈搏動(dòng)處?！鹅`樞·本輸》謂：“一次任脈側(cè)之動(dòng)脈,足陽明也,名曰人迎?！睔饪谝嗉创缈?，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，脈之大要會(huì)。《素問·經(jīng)脈別論》云：“氣口成寸，以決死生?！敝痢睹}法贊》始以人迎、氣口分屬左右寸口脈。后世醫(yī)家如陳無擇、李東垣等結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》中“寸口主中，人迎主外”(《靈樞·禁服》)的觀點(diǎn)進(jìn)一步提出左右寸口脈分主外感內(nèi)傷之疾。

明清醫(yī)家對(duì)左右手人迎寸口脈法提出質(zhì)疑。張景岳《類經(jīng)·脈色類·關(guān)格》云：“夫人迎在頭,系陽明表脈……繼自王叔和以后……云左為人迎,右為氣口，以致后世惑亂，遂并陰陽表里大義盡皆失之。[11]”清代官修《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》曰：“左關(guān)一分名人迎……右關(guān)一分名氣口……此創(chuàng)自叔和，試之于診，每多不應(yīng)，然為后世所宗，不得不姑存其說。觀《內(nèi)經(jīng)》以足陽明胃經(jīng)、頸上之動(dòng)脈為人迎，手太陰肺經(jīng)高骨之動(dòng)脈為氣口，足知其謬矣。[12]”

現(xiàn)代有學(xué)者從訓(xùn)詁學(xué)角度考證，指出“人迎”本義與頸動(dòng)脈的象形字“亢”有關(guān)[13]。古音系統(tǒng)中，“迎”字屬疑聲陽韻，“亢”字屬見聲陽韻。見聲、疑聲均屬牙音，發(fā)音部位相同，故“迎”與“亢”古音韻同聲近，可通假?！墩f文》載：“亢，人頸也，從大省，象頸脈形?！倍斡癫米ⅲ骸八鬃鳌a’。[14]”《集韻·唐韻》：“骯，大脈謂之骯。[15]”故“人迎”原本即指人頸之大脈，以《內(nèi)經(jīng)》之義為正。

3.2 “人迎”“氣口”命名的探討

以上論述分別從學(xué)術(shù)源流、臨床實(shí)踐或聲韻訓(xùn)詁方面為“人迎”“氣口”正名。通過對(duì)上古脈學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)的整理閱讀我們可以發(fā)現(xiàn)，脈診學(xué)用語在從早期遍診法、對(duì)比診法到獨(dú)診寸口法的沿革過程中

存在著“概念移植”的現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，或可從此角度進(jìn)一步探析“人迎”“氣口”所指的轉(zhuǎn)變。

以“關(guān)”與“格”為例，《素問·六節(jié)臟象論》曰：“故人迎一盛，病在少陽……四盛已上為關(guān)陰。人迎與寸口俱盛則四倍已上為關(guān)格。”《靈樞·脈度》闡釋關(guān)格形成機(jī)制：“陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛，陰氣弗榮也，故曰格。陰陽俱盛，不得相榮，故曰關(guān)格?！笨梢姟瓣P(guān)”“格”在《內(nèi)經(jīng)》中應(yīng)用于人迎寸口脈診法，分指寸口、人迎極盛的兩種脈象，即“關(guān)陰”“格陽”。《難經(jīng)·三難》云：“脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也？然：關(guān)之前者，陽之動(dòng)也……遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)之后者，陰之動(dòng)也……遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也。”此論述關(guān)位前后脈動(dòng)超過本位的2種脈象，即“內(nèi)關(guān)外格”“外關(guān)內(nèi)格”。又《傷寒論·平脈法》載：“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實(shí)。在尺為關(guān)，在寸為格?！睋?jù)上述可知，“關(guān)”“格”的概念與陰氣或陽氣偏盛、陰陽不相順接有關(guān)；而隨著脈診法的沿革，“關(guān)”“格”所聯(lián)系脈位由對(duì)比診法中的人迎、氣口移植為寸口診法中的前寸、后尺。

再回到“人迎”“氣口”的命名?！叭擞北緦僮汴柮髅}，“寸口”屬手太陰陰脈?！端氖バ脑础っ}法解》：“太陰行氣于三陰，故寸口可以候五臟；陽明行氣于三陽，故人迎可以候六腑。[16]”從實(shí)用角度來說，“人迎”“氣口”因脈動(dòng)明顯、位置外露、便于診察，故自遍診法中發(fā)展成為常用診脈部位，形成《內(nèi)經(jīng)》的人迎寸口對(duì)比脈法。至《脈法贊》，“人迎”“氣口”仍作為一組對(duì)應(yīng)概念使用。根據(jù)寸口分部屬臟，則右手寸脈主肺，肺屬太陰脈。左手寸脈屬心，心在十二經(jīng)體系中一般歸屬少陰脈，而早期文獻(xiàn)中還有心屬陽明一說。《素問·脈解》：“陽明絡(luò)屬心?！薄端貑枴に臅r(shí)刺逆從論》以少陰、太陰、陽明、太陽、少陽分別對(duì)應(yīng)肺、脾、心、腎、肝：“陽明有余，病脈痹，身時(shí)熱；不足，病心痹；滑則病心風(fēng)疝；澀則病積時(shí)善驚?！痹谑肿闶}體系中，關(guān)于陽明脈主癥的論述也保留了與主神明之心的聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈……是動(dòng)則病灑灑振寒，善呻數(shù)欠顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處?！被蛘咭虼藢ⅰ叭擞苯?jīng)由“陽明-心”的中介移植為指稱左寸心之部，而將“氣口”經(jīng)由“太陰-肺”的中介移植為指稱右寸肺之部， 這亦屬于對(duì)比診法到寸口診法轉(zhuǎn)變中發(fā)生的“概念移植”現(xiàn)象。

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