王慶芳

（山東省棗莊市市立醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 棗莊 277102）

小劑量他克莫司聯(lián)合雷公藤多苷多靶點治療特發(fā)性膜性腎病的臨床療效

王慶芳

（山東省棗莊市市立醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 棗莊 277102）

目的 深入探討小劑量他克莫司聯(lián)合雷公藤多苷靶點治療特發(fā)性膜性腎病的有效性。方法 將我院2013年12月至2016年9月期間收治的40例特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行分組研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分為觀察組和對照組，每組20例；對照組給予他克莫司單獨治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷。結(jié)果 兩組患者不良反應(yīng)率比較無差異（P＞0.05），療效比較觀察組則占據(jù)明顯的優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論 在特發(fā)性膜性腎病患者的治療中，將小劑量他克莫司與雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用，整體效果顯著，方法經(jīng)驗證效果確切，可在臨床中給予借鑒和推廣。

特發(fā)性膜性腎??；小劑量他克莫司；雷公藤多苷；療效；不良反應(yīng)

特發(fā)性膜性腎病是指病因未名的膜性腎?。辉摷膊∈桥R床上常見的一類腎病綜合征，患者以中老年人為主；就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來看，該疾病治療難度較大，多需要使用環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑[1]。隨著臨床研究的深入，我們發(fā)現(xiàn)小劑量他克莫司與雷公藤多苷多靶點治療具有較好的臨床效果，研究就將以我院收治的患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)將研究過程作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2013年12月至2016年9月期間收治的40例特發(fā)性膜性腎病患者進(jìn)行分組研究，采用數(shù)字隨機(jī)法將40例患者分為觀察組（n=20），組內(nèi)包括男性9例、女性11例，患者平均年齡（33.4±

6.1）歲；對照組（n=20），組內(nèi)包括男性8例、女性12例，患者平均年齡（34.5±5.5）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究過程及目的知情并簽署同意書；基本資料匯總比較，兩組患者各項指標(biāo)間不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組對比研究。

1.2 方法：所有患者入院后，均給予相應(yīng)的飲食調(diào)整以及降血脂、抗血小板聚集、抗凝、血管緊張素受體拮抗劑、鈣通道阻滯藥等基本處理[2]。對照組患者在基本治療的基礎(chǔ)上加入他克莫司治療，方法為：選取他克莫司，初始計量0.1 mg/（kg?d），要求將血藥濃度控制在5～10 ng/mL，持續(xù)治療6個月后，根據(jù)患者的實際情況減少藥物劑量，但要求血藥濃度維持在2～5 ng/mL。觀察組患者給予小劑量他克莫司聯(lián)合雷公藤多苷治療，方法為：選取他克莫司，初始計量0.05 mg/（kg?d）指導(dǎo)患者于用餐前約1 h服用，q12h，持續(xù)用藥7 d后，要求他克莫司血壓濃度維持在2～5 ng/mL；再者，選取雷公藤多苷，60 mg/d，3次/天，指導(dǎo)患者于餐前服用，持續(xù)用藥6個月后，逐漸減少藥物劑量直至停用。兩組患者均觀察12個月。

1.3 評價指標(biāo)：比較兩組患者的治療效果，研究將治療效果分為3個級別：①完全緩解，患者接受治療后，水腫基本消失，24 h尿蛋白定量＜0.3 g，腎功能恢復(fù)正常；②部分緩解，患者接受治療后，水腫較治療前明顯減輕，24 h尿蛋白定量下降幅度超過50%，腎功能好轉(zhuǎn)但不明顯；③未緩解，患者接受者回聊后未達(dá)到上述兩項標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：研究借助SPSS 19.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和比較。并以（）表示計量資料；通過t和χ2對數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，并對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，以P＜0.05表示兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對比：經(jīng)治療，觀察組（n=20）療效為完全緩解15例、部分緩解3例、未緩解2例，治療有效率90.00%；對照組（n=20）療效為完全緩解12例、部分緩解4例、未緩解4例，治療有效率80.00。觀察組患者的療效更好，數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=3.9216，P=0.0476）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)率比較：護(hù)理資料匯總提示，觀察組（n=20）出現(xiàn)惡心1例、轉(zhuǎn)氨酶升高1例，不良反應(yīng)率10.00%。對照組（n=20）出現(xiàn)惡心1例、轉(zhuǎn)氨酶升高2例，不良反應(yīng)率15.00%。兩組患者不良反應(yīng)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=1.1429，P=0.2850）。

3 討 論

特發(fā)性膜性腎病是中老年腎病綜合征的常見病理類型，以上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積、基底膜彌漫增厚伴釘突形成等為主要特點。臨床上月80%的特發(fā)性膜性腎病患者表現(xiàn)為腎病綜合征，超過40%的特發(fā)性膜性腎病患者可進(jìn)展至終末期腎病[3]，其治療棘手，目前使用足量、長療程的他克莫司可取得一定的療效，但他克莫司費用昂貴，且復(fù)發(fā)率高。他克莫司屬于免疫制劑的一種，能夠有效抑制T細(xì)胞的激、激活，據(jù)文獻(xiàn)資料記載，相比于環(huán)胞霉素A，他克莫司的效力高10～100倍[4]，而不良反應(yīng)則明顯更小。而雷公藤多苷則能夠有效抑制T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，對體液免疫抑制作用較顯著，目前認(rèn)為雷公藤甲素對足細(xì)胞的影響可能是其降低腎小球腎炎患者尿蛋白的重要機(jī)制，姜聰嬌等[5]對13例特發(fā)性膜性腎病患者用雷公藤多甙聯(lián)合潑尼松治療方案，治療12個月后，總有效率為83.3%。本研究中觀察組患者在治療時有意識的控制了他克莫司的劑量，整體療效有所提升，提示了小劑量他克莫司聯(lián)合雷公藤多苷治療特發(fā)性膜性腎病的有效性，且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不會增加患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性。研究結(jié)果與文獻(xiàn)資料的記載相符，提示了治療方法的臨床價值。

綜上所述，我們歸納出結(jié)論：特發(fā)性膜性腎病患者的治療中，將小劑量他克莫司與雷公藤多苷聯(lián)合應(yīng)用，整體效果顯著，方法經(jīng)驗證效果確切，可在臨床中給予借鑒和推廣。

[1] 柳珊珊.雷公藤多甙對比他克莫司治療特發(fā)性膜性腎病的研究[D].杭州:浙江大學(xué),2016.

[2] 左科,李世軍,吳燕,等.雷公藤多苷治療特發(fā)性膜性腎病的前瞻性隨機(jī)對照研究[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,9(6):507-511.

[3] Quaglia M,Stratta P.Idiopathi membranous nephropathy:management strategies[J].Drugs,2009,69(10):1303-1317.

[4] 王祝娟.特發(fā)性膜性腎病對比治療61例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,10(3):303-305.

[5] 姜聰嬌,杜小英,黃白洋.雙倍劑量雷公藤多甙片聯(lián)合小劑量激素治療特發(fā)性膜性腎病[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(10):1258-1259.

Clinical Efficacy of Low Dose Tacrolimus combined with Tripterygium Wilfordii Polyglycoside Target in the Treatment of Idiopathic Membranous Nephropathy

WANG Qing-fang
(Department of Nephrology, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang 277102, China)

Objective To investigate the efficacy of low dose tacrolimus combined with Tripterygium wilfordii target in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Methods 40 patients admitted in our hospital in December 2013 September-2016 year period in patients with idiopathic membranous nephropathy were divided into two groups, patients were randomly divided into observation group and control group, 20 cases in each group; the control group was given tacrolimus monotherapy, patients in the observation group on the basis of this combined with Tripterygium glycosides. Results There was no difference in adverse reaction rate between the two groups (P＞0.05). The effcacy of the observation group was more obvious than that of the observation group (P＜0.05). Conclusion In the treatment of patients with idiopathic membranous nephropathy, the combination of small dose of tacrolimus and tripterygium glycosides, the overall effect is signifcant, the method has been proved to be effective, and can be used for reference and promotion in clinical practice.

Idiopathic membranous nephropathy; Low dose tacrolimus; Tripterygium glycosides; Effcacy; Adverse reaction

R692

B

1671-8194（2017）17-0014-02