張冰睿 吳 華

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014； 2.山東省泰安市復員退伍軍人精神病院，山東 泰安 271000

?

冠心病患者PCI術后焦慮抑郁的中西醫(yī)治療概況

張冰睿1吳 華2

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014； 2.山東省泰安市復員退伍軍人精神病院，山東 泰安 271000

近年來經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為治療冠心病的主要方法，而越來越多的臨床觀察發(fā)現(xiàn)冠心病患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入術后易出現(xiàn)焦慮抑郁等負性情緒。文章對該病的發(fā)病機制、西醫(yī)治療、中醫(yī)治療及心理干預等方面進行綜述。

冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入術；焦慮抑郁情緒；中西醫(yī)治療

近年來，冠心病發(fā)病率、致死率逐年上升。自1977年Gruntzig 首次使用經(jīng)皮冠狀動脈腔內血管成形術治療左前降支近段狹窄的冠心病以來，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Peripheral Component Interconnect，PCI) 因具有創(chuàng)傷小、療效快、恢復快等優(yōu)點，已成為治療冠心病的主要方法之一[1]。部分患者因擔心手術風險大、費用高、圍手術期并發(fā)癥、支架術后再狹窄、疾病預后等問題，在PCI術后意出現(xiàn)嚴重的情緒障礙，甚至出現(xiàn)雙心異常現(xiàn)象[2]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病PCI術后出現(xiàn)焦慮抑郁的患者明顯增多，焦慮者常表現(xiàn)為與現(xiàn)實處境不符的緊張恐懼，伴自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、運動性不安，抑郁者常表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩、興趣缺乏、快感喪失[3]。筆者對近十年冠心病患者PCI術后焦慮抑郁情緒的中西醫(yī)治療相關文獻進行整理，現(xiàn)綜述如下。

1 發(fā)病機制

王臻等[4]認為其發(fā)病機制有遺傳及生物化學因素、下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)軸理論、血小板異常、內皮功能受損、免疫炎癥學說、性格特征學說、行為因素學說。Gomez -Caminero A等[5]認為冠心病伴發(fā)焦慮抑郁可能與冠狀動脈硬化、腦動脈硬化、血氧含量改變、心臟栓子、性格特征和心理因素有關。近年來研究發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁情緒會對冠心病產(chǎn)生不良影響。湯小漫等[6]認為焦慮抑郁情緒會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進、炎癥反應與免疫系統(tǒng)激活、血小板聚集作用對冠心病產(chǎn)生負性影響。PCI術后焦慮抑郁患者血清ET-1、PAI-1濃度明顯高于無焦慮抑郁患者，其焦慮抑郁狀態(tài)均影響患者內皮功能及纖溶活性[7]。焦慮抑郁可致自主神經(jīng)功能紊亂，心率、呼吸增快，血壓升高，使患者呼吸變異率下降[8]。焦慮抑郁患者皮質醇水平明顯升高、由血流介導的動脈血管擴張，誘導血管內皮損傷，血管內皮激活因子、C-反應蛋白水平升高，導致高血壓和動脈粥樣硬化的發(fā)展[9]。此外，帶有負性情緒患者順從性差，難以配合醫(yī)師的康復計劃，更易產(chǎn)生心血管不良事件。

2 西醫(yī)治療

臨床觀察報道證實,冠心病患者PCI術后易出現(xiàn)焦慮抑郁障礙。齊艷鵬等[10]觀察108例PCI術后的冠心病患者，發(fā)現(xiàn)術前患抑郁者占18.6%，術后患抑郁者占50.9%，術前焦慮者占21.4%，術后焦慮者占15.3%，術后抑郁合并焦慮者占14.8%，術后焦慮抑郁者12個月的不良事件及再住院率明顯增加。趙繼勝等[11]觀察112 例 PCI 治療患者，術前焦慮者 58 例(51.79%)、抑郁者 32 例(28.57%)，術后 1 周焦慮者 65 例(58.04%)、抑郁者 28 例(25.00%)，術后6月焦慮者76例(67.86%)，且中度焦慮患者22例(19.64%)，術后6月患抑郁者36例(32.14%)，但中度抑郁者16例(14.29%)。PCI治療不能有效改善焦慮或抑郁情緒，隨著病程延長，抑郁焦慮的程度會加重。韋冬梅[12]觀察308例PCI治療的冠心病患者，漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分≥14分的152例(49.3%)，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17分的113例(36.6%)。豐玉榮等[13]認為絕經(jīng)后女性冠心病PCI術后抑郁發(fā)生率高于男性，抑郁狀態(tài)可顯著增加絕經(jīng)后女性PCI術后心血管不良事件。余萌等[14]認為中青年PCI患者術前有11.1%患者產(chǎn)生焦慮和抑郁，術后焦慮抑郁無明顯減低。

對于冠心病患者PCI術后伴焦慮抑郁的西醫(yī)治療，郝奇俊等[15]認為除常規(guī)用藥外，觀察組加用黛力新，評估毛氏軀體化癥狀自評量表(SSS) 積分，比較兩組治療前后臨床癥狀，觀察組總有效率96.87%，對照組為47.06%。牟景敏等[16]分別于PCI術前1日、手術日、術后第2日、術后第10日觀察120例患者焦慮狀態(tài)，并將其分為ABCD四組治療，A 組單純PCI治療，B組PCI加心理干預，C組PCI加黛力新，D組PCI聯(lián)合心理干預加黛力新。研究表明對于行PCI 術后患者應用黛力新聯(lián)合心理干預對改善焦慮狀態(tài)療效顯著，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。范愛德等[17]臨床選取80例PCI 術后焦慮癥患者，對照組給予黛力新治療，觀察組給予黛力新加用刺五加片治療，治療前后予以HAMA評價，觀察組、對照組總有效率分別為95.0%、87.5%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。楊寧等[18]選取冠心病合并糖尿病PCI術后有焦慮抑郁情緒的患者269例，對照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎上給予鹽酸舍曲林治療。比較兩組術后30 天心理評估分數(shù)的變化，肌鈣蛋白、CK-MB、空腹血糖、尿酸和高敏C 反應蛋白水平以及180d主要不良心腦血管事件的發(fā)生率，表明冠心病合并糖尿病PCI術后心理藥物干預治療能有效地糾正緩解焦慮抑郁情緒。陳小平等[19]選取AMI 并行急診PCI 術的焦慮抑郁患者53例，觀察組在常規(guī)治療基礎上加帕羅西汀20 mg /d，分別于治療前、后1 周、1 個月、3 個月、6 個月末測定血清中PAI-1 的含量，觀察6個月，帕羅西汀觀察組1月后可改善焦慮抑郁患者血清PAI-1 水平，療效顯著。黃旭英等[20]認為與單用黛力新或舍曲林或不選用抗抑郁藥物相比，起始小劑量合用舍曲林和黛力新，2 周后增加舍曲林劑量， 停用黛力新，起效快、緩解癥狀明顯、不良反應少、依從性高。 李延強等[21]觀察59 例伴抑郁癥狀的 PCI 術后患者，觀察組加用艾司西酞普蘭，研究組治療后第2、 4、 8 周末 HAMD 評分低于對照組，16 周末觀察組心血管事件總發(fā)生率低于對照組。

3 中醫(yī)治療

中醫(yī)認為冠心病屬“胸痹”范疇，臨床表現(xiàn)以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主，輕者僅感胸悶如窒，重者胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。病機分虛實，實為氣滯、痰濁、寒凝、血瘀，虛為氣虛、陰傷、陽衰。而焦慮抑郁屬“郁證”范疇，臨床表現(xiàn)以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞為主。肝氣郁滯、脾失健運、心失所養(yǎng)而致臟腑氣血陰陽失調。同時中醫(yī)基礎理論認為情志內傷可引發(fā)各臟諸癥，七情過激首犯心神，遂焦慮抑郁與冠心病密不可分。大怒傷肝，肝氣郁結，氣滯血瘀易致心痛，反之冠心病患者易產(chǎn)生情緒波動，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，易灼津成痰，過憂傷脾，脾失健運，津聚成痰，痰瘀互結，久而加重疾病。中醫(yī)治療冠心病患者PCI術后焦慮抑郁證可結合情志療法，從氣、痰、瘀3方面辨證論治。

石娟娟等[22]觀察68例PCI術后抑郁癥患者，觀察組常規(guī)治療基礎上加用自擬解郁通脈湯(瓜蔞、薤白、半夏、當歸、降香、赤芍、丹參、雞血藤、川芎、香附、酸棗仁、柏子仁、百合、合歡花、合歡皮、郁金)，對照組常規(guī)治療基礎上加用艾司西酞普蘭，觀察兩組治療前后中醫(yī)證候積分、HAMD、西雅圖心絞痛量表評價、生活滿意度量表評定相關情況。認為解郁通脈湯治療PCI術后抑郁癥與單純西藥治療療效相當，而解郁通脈湯療效穩(wěn)定、毒副作用低、依從性高。白冬陽等[23]觀察PCI 術后抑郁癥患者 124 例，觀察組使用舒肝解郁膠囊，對照組使用度洛西汀，進行HAMD、HAMA評分，觀察組、對照組的總有效率分別為79.0%、59.7%。治療后兩組評分均低于治療前，但觀察組的評分較對照組更低。觀察組、對照組的不良反應率為 4.8%、19.2%。PCI術后抑郁患者應用舒肝解郁膠囊，臨床效果確切、可靠安全。田霖等[24]觀察60例確診為PCI術后后抑郁的患者，在黛力新治療基礎上，觀察組加用溫膽湯，漢密爾頓抑郁量表評分、漢密爾頓減分率顯示，觀察組、對照組總有效率分別為 93.3%、86.7%，溫膽湯對改善PCI術后抑郁有顯著療效。萬書平等[25]觀察80例PCI術后焦慮抑郁障礙患者，在綜合治療和氟哌噻噸美利曲辛片抗焦慮、抑郁治療基礎上，觀察組加用心可舒片，4周后進行SAS、SDS評分，心可舒片可改善PCI術后焦慮抑郁障。陳超峰等[26]觀察首次接受PCI治療的合并焦慮、抑郁冠心病患者80例，觀察組在常規(guī)二級預防外，給予心理干預，加用益心舒膠囊。其認為心理干預結合益心舒膠囊對PCI患者焦慮、抑郁療效良好。劉振等[27]觀察PCI術后焦慮的 ACS 患者 60 例，兩組予以雙聯(lián)抗血小板西醫(yī)治療，觀察組加服柴龍解郁丹，4 周后觀察HAMA、SF-36 健康狀況調查量表積分變化情況，HAMA積分觀察組較對照組顯著降低，SF-36 健康狀況調查量表積分均顯著上升，治療組較對照組顯著上升。商曉明等[28]使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療冠心病PCI術后抑郁效果良好。

4 心理干預

楊蓓等[29]觀察128例PCI術后患者合并焦慮的占 45.3%，合并抑郁的占 28.1%，合并焦慮、抑郁的占 18.0%。因此PCI術后的患者應進行聯(lián)合心理干預的治療。趙曉紅等[30]觀察134例冠心病患者，按是否接受PCI治療分為觀察組、對照組，采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)進行情緒障礙評定，并將觀察組分為心理干預組和非心理干預組。觀察組治療后SDS、SAS分值低于治療前，對照組治療后SAS分值顯著低于治療前，SDS分值治療前后差異不顯著，心理干預亞組PCI術后SDS、SAS分值顯著低于干預前及非干預組PCI術后，非干預組術后分值較術前差異不顯著。其綜合心理干預可有效緩解抑郁焦慮情緒。韓立憲等[31]觀察210例PCI術后合并焦慮抑郁情緒的患者，治療組進行心理干預 2個月，治療組患者經(jīng)過心理干預后, 心理評估分數(shù)低于對照組，術后隨訪 6個月至 25年, 治療組臨床疑病就醫(yī)率顯著低于對照組。崔耀剛等[32]觀察68例 PCI術后合并焦慮抑郁癥患者，隨機分為干預組、對照組，干預組在常規(guī)治療的基礎上加綜合干預。干預組治療后總有效率高于對照組，干預組6周后評分明顯低于對照組，隨訪2年后臨床疑病就醫(yī)率、MACE事件發(fā)生率顯著低于對照組。楊紅雨等[33]認為認知行為治療對 PCI術后焦慮抑郁患者有益。

5 小結

隨著人們生活水平的提高，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已逐漸被大眾接受。人們在關注治療疾病本身外，也越來越重視心理健康。胡大一教授提出的雙心醫(yī)學，也稱為心理心臟病學，主要是研究人的精神與心血管系統(tǒng)疾病之間的關系，并通過控制精神心理疾患從而干預心血管系統(tǒng)疾病的轉歸[34]。隨著單純的生物醫(yī)學模式轉變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式，面對冠心病PCI術后存在明顯抑郁焦慮情緒的患者，雙心醫(yī)學逐漸受到重視[35]。這指導臨床醫(yī)師在治療疾病本身外更應注重心理調解，及時識別焦慮抑郁情緒，及早給予心理干預，綜合使用西醫(yī)、中醫(yī)治療能更有效改善患者負性情緒，改善預后、提高生存率。西醫(yī)臨床多使用黛力新、帕羅西汀等抗焦慮抑郁藥物，而此類藥物不良反應較多[36]，可更多考慮中醫(yī)治療，從氣滯、血瘀、痰濁等方面辨證分析，予以疏肝理氣化痰、活血化瘀，同時運用情志療法，囑咐患者保持心情愉快、精神樂觀，調暢生活起居，保持規(guī)律生活，防治冠心病合并的焦慮抑郁障礙。

[1]張辰浩.中醫(yī)藥防治冠心病介入治療后血管再狹窄研究進展[J].中國民間療法,2012,20(10):79-80.

[2]鄒志暖.冠心病介入術后雙心效應的中醫(yī)藥干預研究進展[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2016,4(4):4-5.

[3]韓立憲,吳莉娜.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后焦慮及抑郁情緒心理干預的研究[J].中國介入心臟病學雜志, 2009 ,17(2):82-85.

[4]王臻,王顯.冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入術后合并抑郁[J].世界中西醫(yī)結合雜志,2016,11(2):292-296.

[5]Gomez -Caminero A，Blumentals WA，Russo LJ，et al.Does panic disorder increase the risk of coronary heart disease A cohort study of a national managed care database [J].Psychosom Med，2005,6(5):688-691.

[6]湯小漫,張曉剛.冠心病患者伴焦慮抑郁的臨床研究及治療現(xiàn)狀[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(12):24-28.

[7]黃陽霞 ,陳小平.PCI術后合并焦慮抑郁對患者內皮功能及纖溶活性的影響[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(18):1-2.

[8]任會芳,邢紅云.焦慮/抑郁情緒對 PCI 術后患者心率變異性的研究[J].心血管病防治知識,2016,3:152-154.

[9]陶貴周,毛慧子.PCI術前術后的心理障礙識別與處理[J].醫(yī)學與哲學,2014,35(3B):86-90.

[10]齊艷鵬,李殿芳.冠心病介入患者焦慮抑郁狀況調查及其預后的相關性研究[J].中西醫(yī)結合心血管病雜志,2015,3(8):189-192.

[11]趙繼勝,張永前.冠心病PCI治療前后抑郁焦慮情緒分析[J].西部中醫(yī)藥,2014,27(7):46-48.

[12]韋冬梅.冠心病冠狀動脈介入治療術后焦慮抑郁情況分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(2):201-202.

[13]豐玉榮,石宇杰.絕經(jīng)后女性PCI術后抑郁狀態(tài)對臨床預后的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(10):1253-1255.

[14]余萌,劉溢思.中青年病人冠狀動脈介入術后心理特征分析[J].護理研究,2012,26(1):113-115.

[15]郝奇俊,鄭海英.黛力新治療PCI 術后伴有抑郁癥療效觀察[J].內蒙古醫(yī)科大學學報,2015,37(S1):232-234.

[16]牟景敏,徐鳳.黛力新對改善經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者焦慮情緒的研究[J].中國藥物經(jīng)濟學,2016,6:209-217.

[17]范愛德,李夏妹.刺五加片聯(lián)合黛力新治療PCI 術后焦慮癥的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,56(17):126-128.

[18]楊寧,陳少伯.冠心病合并糖尿病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后焦慮及抑郁情緒藥物干預的研究[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(1):11-13.

[19]陳小平,馮惠芳.帕羅西汀對急性心肌梗死急診介入治療術后合并焦慮抑郁患者纖溶酶原激活物抑制物1的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,5(16):4726-4730.

[20]黃旭英,黃艷妮.舍曲林結合氟哌噻噸/美利曲辛優(yōu)化治療 PCI 術后伴抑郁障礙患者的療效觀察[J].海峽藥學,2010,22(8):195-197.

[21]李延強,丁金芳.艾司西酞普蘭改善冠心病患者 PCI 術后抑郁癥狀對照研究[J].2016,29(5):361-363.

[22]石娟娟,沈莉.解郁通脈湯治療冠脈支架術后抑郁癥 68例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2016,33(3):139-143.

[23]白冬陽,王建華.舒肝解郁膠囊治療冠心病 PCI 術后抑郁的療效及安全性評價[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(10):170-171.

[24]田霖,唐賀利.溫膽湯治療冠狀動脈支架術后伴抑郁癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2016,14(21):68-70.

[25]萬書平,楊廣龍.心可舒片治療冠心病PCI術后焦慮抑郁效果觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(11):1323.

[26]陳超峰,張勇.益心舒膠囊聯(lián)合心理干預對PCI合并焦慮、抑郁患者的效果觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2015,13(15):1752-1753.

[27]劉振,豐廣魁.柴龍解郁丹對急性冠脈綜合征 PCI 術后焦慮癥狀和生存質量的影響[J].云南中醫(yī)學院學報,2016,39(4):66-68.

[28]商曉明,曾慶明.柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療冠心病PCI術后抑郁狀態(tài)30例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報,2014,20(1):43-44.

[29]楊蓓,李建美.冠心病患者介入治療后焦慮、抑郁狀況分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(2):38-39.

[30]趙曉紅,徐杰.心理干預改善冠脈介入治療患者焦慮抑郁的效果觀察[J].人民軍醫(yī),2015,58(7):796-797.

[31]韓立憲,吳莉娜.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后焦慮及抑郁情緒心理干預的研究[J].中國介入心臟病學雜志 ,2009,17(2):82-85.

[32]崔耀剛,呂小寧.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后焦慮抑郁癥綜合干預觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(14):2139-2141.

[33]楊紅雨,孔詠梅.認知行為治療對 PCI 術后非心源性胸痛病人焦慮、抑郁的療效分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2016,14(7):775-777.

[34]劉梅顏.雙心醫(yī)學的發(fā)展與爭議[J].中國循環(huán)雜志,2013,28(1):74-75.

[35]李婧.雙心醫(yī)學的研究現(xiàn)狀[J].心血管病學進展,2015,36(1):117-119.

[36]邱志潔,鄒錦山.舒肝解郁膠囊與黛力新治療中度抑郁癥的療效對照觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(7):1374-1376.

張冰睿(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為心血管疾病。E-mail:657232006@qq.com

R541.4

A

1007-8517(2017)10-0047-04

2017-03-23 編輯：穆麗華)