楊 潔

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222100）

右美托咪啶對麻醉誘導和氣管插管時患者血流動力學的影響

楊 潔

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222100）

目的探究右美托咪啶對需誘導插管患者在麻醉誘導和插管時的血流動力學的影響。方法選擇2014年1月至2016年6月收治的40例擬手術(shù)全麻誘導插管患者，根據(jù)誘導前給藥的不同分為對照組和觀察組，比較兩組患者圍手術(shù)期各時間段血流動力學的變化情況。結(jié)果兩組患者在全麻誘導麻醉泵注各階段的MAP、DBP、HR等相關(guān)指標存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；兩組患者在氣管插入各階段CSI、MAP、DBP、HR指標均發(fā)生不同程度的變化，兩組患者在波動幅度上存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論全麻患者在誘導插管前給予右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果更佳，維持患者插管前后血流動力處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少由于氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，給藥安全，是誘導插管患者較為理想的鎮(zhèn)靜藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

右美托咪啶；麻醉誘導；氣管插管；血流動力學

在全麻誘導期間，氣管插管會對患者的心血管造成刺激性傷害，引發(fā)血壓劇烈波動、插管后心動過緩或血壓過低等癥狀，極易導致心血管事件的發(fā)生[1]。本文為探究右美托咪啶在麻醉誘導患者誘導前鎮(zhèn)靜的應(yīng)用情況，在參考大量國內(nèi)外文獻的基礎(chǔ)上，選擇我院40例擬手術(shù)全麻誘導插管患者作為研究對象，在麻醉誘導前分別給予不同鎮(zhèn)靜藥物，取得了較好的研究成果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇2014年1月至2016年6月收治的40例擬手術(shù)全麻誘導插管患者，患者年齡48～76歲，平均年齡（61.14±7.15）歲，其中男性患者20例，女性患者20例，所有患者均經(jīng)術(shù)前氣道評估，Mallampati分級均為Ⅱ級及以下。根據(jù)誘導前給藥的不同分為對照組和觀察組，采用咪唑安定的患者標記為對照組，采用右美托咪啶的患者標記為觀察組，每組患者20例，兩組患者在性別、年齡、氣道評級等方面均不存在顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法：患者術(shù)前禁食8 h，入室后開放靜脈通道，對照組患者全麻誘導前給予咪唑安定，0.02 mg/kg，觀察組患者全麻誘導前給予右美托咪啶，0.05 μg/kg。兩組患者在鎮(zhèn)靜藥物輸注15 min后開始麻醉誘導，依次靜脈注射咪達唑侖0.02 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.2 μg/kg，直至患者意識消失，用手控呼吸囊使患者吸入順阿曲庫銨0.1 mg/kg，患者肌肉完全放松。行氣管插管，連接呼吸機進行機械通氣。記錄患者入室（T0）、麻醉誘導后2 min（T1）、誘導誘導后4 min（T2）、誘導后8 min（T3）、氣管插管前（T4）、插管即刻（T5），插管后1 min（T6）、3 min（T7）、5 min（T8）、10 min（T9）圍手術(shù)期各時間段兩組患者MAP、DBP、HR等血流動力學參數(shù)的變化情況。

1.3 統(tǒng)計學處理：采集的兩組患者圍手術(shù)期各階段MAP、DBP、HR參數(shù)經(jīng)整理后統(tǒng)一輸入，數(shù)據(jù)擬采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，組間采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α取0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉誘導各階段血流動力學的變化情況：比較兩組患者麻醉誘導各階段血流動力學的變化，結(jié)果顯示，對照組患者MAP 水平T0（95.14±10.72）mm Hg、T1（89.15±9.66）mm Hg、T2（86.41±5.71）mm Hg、T3（89.63±13.05）mm Hg；DBP水平T0（84.52±6.82）mm Hg、T1（82.07±7.55）mm Hg、T2（69.35±10.72）mm Hg、T3（77.62 ±8.45）mm Hg；HR水平T0（85.32±8.51）次/分、T1（82.06±10.95）次/分、T2（76.95±9.72）次/分、T3（79.16±11.55）次/分。觀察組患者MAP 水平T0（96.52±13.72）mm Hg、T1（92.68±11.03）mm Hg、T2（91.05 ±9.72）mm Hg、T3（88.48±11.39）mm Hg；DBP水平T0（83.72± 9.72）mm Hg、T1（80.95±11.83）mm Hg、T2（78.36±10.46）mm Hg、T3（80.04±9.62）mm Hg；HR頻率T0（86.25±10.18）次/分、T1（78.67 ±9.63）次/分、T2（50.72±7.37）次/分、T3（80.52±13.69）次/分；兩組患者在全麻誘導麻醉泵注各階段的MAP、DBP、HR等相關(guān)指標存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者氣管插管各階段血流動力學的變化情況：比較兩組患者氣管插管各階段血流動力學的變化，結(jié)果顯示，對照組患者CSI指數(shù)T4（97.63±5.27）、T5（95.25±7.25）、T6（88.34±3.08）、T7（86.74± 7.15）、T8（66.55±5.52）、T9（52.18±6.42）；MAP 水平T4（86.53 ±6.32）mm Hg、T5（79.07±5.72）mm Hg、T6（67.31±4.85）mm Hg、T7（66.29±6.70）mm Hg、T8（65.82±5.26）mm Hg、T9（63.36±6.43）mm Hg；DBP水平T4（80.56±4.61）mm Hg、T5（77.45±5.82）mm Hg、T6（69.06±6.39）mm Hg、T7（70.73±5.27）mm Hg、T8（78.57± 4.84）mm Hg、T9（76.35±6.02）mm Hg；HR頻率 T4（78.53±3.75）次/分、T5（77.09±2.03）次/分、T6（75.15±5.92）次/分、T7（58.63 ±4.18）次/分、T8（55.26±5.20）次/分、T9（56.39±4.96）次/分。觀察組CSI指數(shù)T4（96.52±5.08）、T5（93.06±3.62）、T6（77.23± 4.27）、T7（65.18±9.20）、T8（60.72±3.04）、T9（47.92±5.69）；MAP 水平T4（87.52±7.74）mm Hg、T5（83.07±7.45）mm Hg、T6（82.61±7.09）mm Hg、T7（70.28±7.25）mm Hg、T8（75.73± 8.32）mm Hg、T9（78.67±6.86）mm Hg；DBP水平T4（81.27± 5.58）mm Hg、T5（80.84±4.82）mm Hg、T6（66.14±4.25）mm Hg、T7（83.07±）mm Hg、T8（75.73±6.18）mm Hg、T9（82.56± 4.39）mm Hg；HR頻率 T4（79.53±5.94）次/分、T5（78.60±3.46）次/分、T6（75.37±5.81）次/分、T7（69.21±6.70）次/分、T8（68.06 ±6.95）次/分、T9（69.48±5.63）次/分。兩組患者在氣管插入各階段CSI、MAP、DBP、HR指標均發(fā)生不同程度的變化，兩組患者在波動幅度上存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義

3 討 論

經(jīng)本次臨床觀察，右美托咪啶鎮(zhèn)靜可以有效抑制全麻患者的氣管插管心血管反應(yīng)，患者麻醉誘導前后生命體征較為平穩(wěn)，通過刺激突觸前膜受體抑制去甲腎上腺素釋放[2]，激動突觸后膜受體來刺激抑制交感神經(jīng)活性，在抑制疼痛信號傳導的同時保持患者的心率處于穩(wěn)定狀態(tài)[3]。右美托咪啶具有促進血管作用，在氣管插管時防止血壓快速下降，維持血流動力學穩(wěn)定，保持生命體征平穩(wěn)。

綜上所述，全麻患者在誘導插管前給予右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果更佳，維持患者插管前后血流動力處于穩(wěn)定狀態(tài)，減少由于氣管插管引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，給藥安全，是誘導插管患者較為理想的鎮(zhèn)靜藥物，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張清,嚴赟,馬思杰.不同劑量右美托咪啶對冠心病患者氣管插管血流動力學的影響[J].臨床醫(yī)學,2012,32(2):19-22.

[2] 陳宏禮,侯躍東,楊紹忠.靜注右美托咪啶對喉癌患者氣管切開插管過程中應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(6):64-66.

[3] 方軍,王勝斌.右美托咪定預(yù)處理對全麻誘導期老年患者雙腔氣管插管血流動力學的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(16):41-44.

R614 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0049-02