劉雅靜 陳慧芳 馬 沛

（平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，河南 平頂山 467000）

院外糖尿病患者的胰島素注射管理

劉雅靜 陳慧芳 馬 沛

（平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，河南 平頂山 467000）

目的為規(guī)范院外糖尿病患者胰島素注射技術(shù)，提高血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，減少低血糖事件，提升糖尿病患者的生活質(zhì)量。方法選取100例院外糖尿病患者進(jìn)行胰島素注射的技術(shù)指導(dǎo)。利用出院隨訪表格、胰島素規(guī)范注射評(píng)估表格每次對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)存在的問題記錄，給予針對(duì)性指導(dǎo)。如電話里無法解決，即建議患者門診進(jìn)行復(fù)診，并再次給予個(gè)體指導(dǎo)。其中2例電話失去聯(lián)系，1例自行停用胰島素 ，1例改為口服降糖藥。結(jié)果干預(yù)后比較：干預(yù)組與對(duì)照組相比，干預(yù)后患者行為方式及代謝指標(biāo)得到進(jìn)一步改善，患者低血糖的發(fā)生頻率減少，空腹血糖、糖化血紅蛋白下降。結(jié)論通過規(guī)范教育和指導(dǎo)，增強(qiáng)了患者規(guī)范注射的依從性，減少了不規(guī)范注射帶來的危害，提高了血糖達(dá)標(biāo)率，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的生活質(zhì)量。

院外；糖尿?。灰葝u素；注射技術(shù)

1 資料與方法

1.1 一般資料：本科選取2014年10月至2016年1月院外注射胰島素的糖尿病患者100例。隨機(jī)分為干預(yù)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。其中男性38例、女性62例，年齡在17～85歲，平均（50.24±6.04）歲。

1.2 方法：在患者出院后每1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別對(duì)兩組患者進(jìn)行電話隨訪或平頂山糖友圈微信公眾平臺(tái)隨訪，使用出院隨訪表格及胰島素規(guī)范注射技術(shù)表格對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組患者分別進(jìn)行追蹤評(píng)估，查看院外患者1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的血糖監(jiān)測(cè)及胰島素注射情況、低血糖發(fā)生頻率等，并制定相關(guān)計(jì)劃、目標(biāo)，針對(duì)干預(yù)組患者胰島素注射不規(guī)范的方法給予指導(dǎo)、記錄、制定目標(biāo)，下次隨訪時(shí)查看。督促患者定期監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、血壓、門診復(fù)診，在門診復(fù)診時(shí)再次給予個(gè)體指導(dǎo)。過程中如發(fā)現(xiàn)問題，管理小組及時(shí)商討修改方案。而對(duì)對(duì)照組患者，只隨訪記錄，不給予指導(dǎo)糾正。

1.3 存在問題

1.3.1 部位選擇不正確：干預(yù)組有54%的患者胰島素注射部位選擇正確，對(duì)照組有52.2%的患者胰島素注射部位選擇正確。

1.3.2 注射部位輪換不規(guī)范：干預(yù)組有30.1%的患者胰島素注射部位輪換正確，對(duì)照組有32.2%的患者胰島素注射部位輪換正確。

1.3.3 針頭重復(fù)使用：干預(yù)組患者胰島素針頭每次更換的有2例、每天更換的有6例、每2～3 d更換的有20例、每周更換的有12例、用完一只藥物更換的有10例；對(duì)照組患者胰島素針頭每次更換的有2例、每天更換的有5例、每2～3 d更換的有25例、每周更換的有8例、用完一只藥物更換的有10例。

1.4 護(hù)理對(duì)策

1.4.1 對(duì)入組的干預(yù)組糖尿病患者及家屬進(jìn)行集體教育，通過課堂教育、床邊一對(duì)一教育、自行操作告知規(guī)范注射胰島素的方法，對(duì)于一些不明白的患者給予個(gè)體指導(dǎo)，并進(jìn)行考核過關(guān)，確?；颊哒莆找?guī)范注射胰島素技術(shù)者入院后要熟知正確胰島素注射方法。對(duì)入組的對(duì)照組患者僅進(jìn)行正確的胰島素注射教育，不給予考核。

1.4.2 向患者講解輪換注射部位的重要性，并利用真實(shí)案例讓患者明白不規(guī)范注射的危害。根據(jù)患者的個(gè)體情況制定便于操作的注射部位輪換方法，從而增加患者的依從性。對(duì)于干預(yù)組患者在就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者注射部位輪換方案進(jìn)行檢查。對(duì)照組患者不進(jìn)行檢查。

1.4.3 利用真實(shí)案例讓患者明白重復(fù)使用針頭的危害。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 以管理前和管理后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月行為改變作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)來看，兩組干預(yù)前胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不過從管理后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月記錄來看，干預(yù)組胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率分別為94%、98%和100%，88%、86%和90%，24%、12%和6%，而對(duì)照組則分別為60%、62%和65%，60%、62%和65%，42%、40%和44%，干預(yù)組和對(duì)照組胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸上升，胰島素針頭更換頻率逐漸下降（P＜0.05），不過干預(yù)組上述指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，對(duì)比有顯著性的差異（P＜0.05）。

2.2 代謝指標(biāo)：由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，2組管理后3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，干預(yù)組FPG、HbA1c和低血糖頻率分別為（7.68±1.91）mmol/L、（7.81 ±1.61）%和（1.29±1.32），（7.64±1.86）mmol/L、（7.80±1.44）%和（0.84±1.08），（7.35±1.47）mmol/L、（7.20±1.26）%和（0.66 ±0.89），對(duì)照組分別為（8.28±2.35）mmol/L、（8.27±1.95）%和（1.58±1.48），（8.43±2.10）mmol/L、（8.78±1.88）%和（1.83± 1.58），（8.26±2.21）mmol/L、（8.33±1.69）%和（1.98±1.54），干預(yù)組三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性的全身性疾病，病程長(zhǎng)，發(fā)病率高，需要糖尿病患者長(zhǎng)期堅(jiān)持藥物治療[1]。目前我國(guó)胰島素治療的依從性差，50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵醫(yī)囑行為。而在整個(gè)糖尿病治療過程中，胰島素扮演著重要角色，若要達(dá)到應(yīng)有的治療效果，掌握正確的胰島素注射技術(shù)也是至關(guān)重要的[2]。從本組結(jié)果來看，胰島素注射正確部位比例、部位輪換比例及胰島素針頭更換頻率作為評(píng)價(jià)胰島素注射行為的依據(jù)，干預(yù)后均發(fā)生積極的改變，特別是干預(yù)組改善效果尤為明顯，這進(jìn)一步表現(xiàn)在干預(yù)后患者的FPG、HbA1c和低血糖頻率等代謝指標(biāo)的積極變化，提示規(guī)范糖的胰島素注射技術(shù)，可提高糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，減少低血糖事件，從而提升糖尿病患者的生活質(zhì)量。

[1] 王曉燕.不規(guī)范注射胰島素的危害及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(10):140-141.

[2] 郭曉蕙.中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范[S].2011.

R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0114-02在做糖尿病教育中發(fā)現(xiàn)，院外注射胰島素的糖尿病患者，對(duì)胰島素的注射部位、部位輪換方法、注射針頭的使用等注射技術(shù)掌握薄弱，由此引起的注射部位皮下脂肪增生、硬結(jié)、出血、血糖波動(dòng)幅度大、低血糖事件等情況不可忽視，為規(guī)范院外糖尿病患者胰島素注射技術(shù)，提高血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，減少低血糖事件，提升糖尿病患者的生活質(zhì)量等而開展這一項(xiàng)目。