葛 瑋

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院傳染科，江蘇 溧陽 213300）

干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎的療效觀察

葛 瑋

（江蘇省溧陽市人民醫(yī)院傳染科，江蘇 溧陽 213300）

目的研究觀察干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎的臨床療效。方法選取2010年1月至2016年6月期間在我院接受治療的36例慢性丙型肝炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均采取干擾素與利巴韋林聯(lián)合用藥的治療方式，以治療前后患者肝功能與HCV RNA情況、T細(xì)胞亞群變化情況作為觀察指標(biāo)，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療24周后，患者肝功能ALT、AST及血清HCV RNA滴度數(shù)值，均得到明顯降低，且差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，T細(xì)胞亞群變化，由（64.8±12.1）上升到（65.1 ±13.1）；由（34.7±11.3）上升到（37.1±15.1）；由（27.6±6.1）降至（65.1±13.1）；由（1.34±0.31）上升到（1.57 ±0.15），治療前后差異變化明顯，且差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎能夠有效控制血清HCV RNA復(fù)制，同時(shí)促使細(xì)胞免疫功能得到提高，值得臨床推廣。

干擾素；林巴韋林；慢性丙型肝炎

慢性丙型肝炎是指由HCV（丙型肝炎病毒）感染引起的一種病毒性肝炎，主要經(jīng)吸毒、針刺、輸血等途徑傳播。多數(shù)患者呈亞臨床型，臨床主要癥狀是發(fā)熱、易疲勞、食欲欠佳、肝功能異常、腹脹等，但如果治療不及時(shí)，隨著病情的深入可能導(dǎo)致爆發(fā)性肝衰竭，嚴(yán)重威脅患者健康與生命[1]。利偉巴林治療慢性丙型肝炎效果顯著，可以有效改善肝功能，但其缺點(diǎn)是停藥后無法維持[2]。然而，將干擾素與利巴韋林聯(lián)合并用，能夠提高治療效果，因?yàn)楦蓴_素治療輸血后丙型肝炎的持久應(yīng)答率為25%。本文主要研究觀察干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年1月至2016年6月期間在我院接受治療的36例慢性丙型肝炎患者作為研究對(duì)象。36例患者中，有20例男性患者、16例女性患者，年齡23～63歲，平均年齡為（35.12±4.27）歲；所有患者均進(jìn)行相應(yīng)檢查，符合《病毒性肝炎防治方案》中關(guān)于慢性丙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)排除存在嚴(yán)重心腦血管疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、抑郁癥、酒精性肝病、藥物性肝病及自身免疫性肝病等患者。另外，患者之間年齡、性別等一般資料方面比較P＞0.05，無明顯差異，具有可觀察研究性。

1.2 方法：①做好治療前檢查。首先，肝功能檢查。檢測儀器：全自動(dòng)生化分析儀。檢查具體內(nèi)容：ALT（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、AST（天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶）、血清HCV RNA滴度。其次，檢查患者T細(xì)胞亞群。檢測儀器：采用流式細(xì)胞儀，型號(hào)選擇EPICSXL。檢查具體內(nèi)容：②治療方法。以患者年齡、耐受程度、體質(zhì)量為依據(jù)，調(diào)整用藥劑量。通常情況下，前12周，給予患者干擾素100萬U肌注，每周3次，同時(shí)給予服用利巴韋林，劑量控制在900～1200 mg/d，后12周，干擾素300萬U，每周3次，24周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：以治療前后患者肝功能與HCV RNA情況、T細(xì)胞亞群變化情況作為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：計(jì)算資料利用χ2檢驗(yàn)（n）%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示；采用SPSS17.0進(jìn)行分析。如果P＜0.05則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者治療前后肝功能與HCV RNA情況：經(jīng)干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療24周后，患者肝功能ALT（U/L）由（141.8±112.1）降至（64.1±65.1）；肝功能AST（U/L）由（131.8±112.1）降至（74.1± 65.1）；血清HCV RNA滴度由（4.8±2.1）降至（3.1±1.1）。治療前后差異變化明顯，且差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 患者治療前后T細(xì)胞亞群變化情況：經(jīng)干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療24周后，由（64.8±12.1）上升到（65.1±13.1）；由（34.7 ±11.3）上升到（37.1±15.1）；由（27.6±6.1）降至（65.1± 13.1）；由（1.34±0.31）上升到（1.57±0.15）。治療前后差異變化明顯，且差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

慢性丙型肝炎是指由HCV（丙型肝炎病毒）感染引起的一種病毒性肝炎，目前，全球慢性丙型肝炎的感染率約為3%，即大約有1.8億人患有丙型肝炎，并且每年丙型肝炎感染率呈遞增形勢，對(duì)患者健康與生命造成嚴(yán)重威脅，因此，加強(qiáng)對(duì)慢性丙型肝炎治療研究顯得至關(guān)重要。干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎能夠起到良好的治療效果，下面進(jìn)行詳細(xì)分析。①利巴韋林。利巴韋林屬于鳥苷類抗病毒藥物，屬于一種前體藥物，對(duì)呼吸道合胞病毒具有選擇性抑制作用，在微生物復(fù)制嘌呤RNA核苷酸時(shí)，其可以有效抑制遺傳載體代謝。其對(duì)慢性丙型肝炎具有廣泛的抗毒作用。如果單獨(dú)利用利巴韋林治療慢性丙型肝炎，能夠有效改善肝功能（ALT），對(duì)病毒產(chǎn)生抑制。但是穩(wěn)定性較差，血清HCV RNA轉(zhuǎn)陰率較低，容易出現(xiàn)停藥反彈的現(xiàn)象。另外，利巴韋林會(huì)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)生反應(yīng)，抑制谷胱甘肽，從而使紅細(xì)胞的細(xì)胞膜受到損傷，紅血球細(xì)胞裂解，這很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟疾病、溶血性貧血等。②干擾素是19世紀(jì)中期，由英國科學(xué)家Isaacs首先發(fā)現(xiàn)的，其屬于一種細(xì)胞因子，具有抑制抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫抑制細(xì)胞分裂的作用。然而，干擾素并不是直接抑制或殺傷病毒，其主要通過表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病素蛋白，從而是慢性丙型肝炎得到抑制。③聯(lián)合治療。通過干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療，可有效解決利巴韋林穩(wěn)定性較差，血清HCV RNA轉(zhuǎn)陰率較低，容易出現(xiàn)停藥反彈的現(xiàn)象。另外在利用干擾素基礎(chǔ)上，利巴韋林用量可適當(dāng)減少，從而其破壞紅細(xì)胞細(xì)胞膜的情況也會(huì)得到抑制[3-10]。

本文選取2010年1月至2016年6月期間在我院接受治療的36例慢性丙型肝炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均采取干擾素與利巴韋林聯(lián)合用藥的治療方式，以治療前后患者肝功能與HCV RNA情況、T細(xì)胞亞群變化情況作為觀察指標(biāo)，進(jìn)行回顧性分析。經(jīng)干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療24周后，患者肝功能ALT（U/L）由（141.8±112.1）降至（64.1±65.1）；肝功能AST（U/L）由（131.8±112.1）降至（74.1± 65.1）；血清HCV RNA滴度由（4.8±2.1）降至（3.1±1.1）。另外，T細(xì)胞亞群變化，由（64.8±12.1）上升到（65.1±13.1）；由（34.7±11.3）上升到（37.1±15.1）；由（27.6±6.1）降至（65.1±13.1）；由（1.34±0.31）上升到（1.57±0.15）。治療前后差異變化明顯，且差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T細(xì)胞亞群對(duì)機(jī)體免疫功能反應(yīng)具有至關(guān)重要的作用，其變化情況是身體細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)、免疫水平的直接體現(xiàn)，其中，對(duì)細(xì)胞吞噬具有調(diào)節(jié)、輔助作用；具有誘導(dǎo)T抑制、殺傷細(xì)胞的功能；對(duì)受到感染的病毒細(xì)胞具有殺傷作用；比例是集體免疫調(diào)控狀態(tài)的直接體現(xiàn)。通過上述數(shù)據(jù)可以看出，T細(xì)胞亞群變化明顯，可見患者細(xì)胞免疫功能得到提高。

綜上所述，通過干擾素、利巴韋林聯(lián)合治療慢性丙型肝炎能夠有效控制血清HCV RNA復(fù)制，同時(shí)促使細(xì)胞免疫功能得到提高，值得臨床推廣。

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R512.6+3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0140-02