陳 虹

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的護(hù)理

陳 虹

（遼寧省錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121017）

目的分析并研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的臨床護(hù)理措施。方法選擇我院在2014年3月至2016年1月收治的102例肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)所有患者均采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，并配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者治療前和治療后各個(gè)階段的動(dòng)脈具體情況進(jìn)行觀察。結(jié)果無(wú)創(chuàng)正壓通氣以后，患者在各個(gè)時(shí)間段的血?dú)庵笜?biāo)和治療前相比，均出現(xiàn)了明顯的改善，患者的氧分壓顯著升高，二氧化碳分壓明顯降低，前后比較，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論臨床上，對(duì)于肺結(jié)核合并呼吸衰竭的患者，為患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，能夠有效的改善患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者的預(yù)后，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；肺結(jié)核合并呼吸衰竭；護(hù)理效果

創(chuàng)正壓通氣在目前來(lái)說(shuō)是呼吸領(lǐng)域治療的一種新技術(shù)，隨著近些年來(lái)呼吸機(jī)性能的不斷改善，臨床治療技術(shù)也在不斷的趨于成熟[1]，所以已經(jīng)開(kāi)始成為臨床治療呼吸衰竭的一個(gè)重要的首選手段。在采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的時(shí)候，為患者配合有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以此來(lái)提高患者的預(yù)后效果，本研究主要分析采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的護(hù)理干預(yù)，并選擇我院在2014年3月至2016年1月的102例患者進(jìn)行研究，結(jié)果取得滿(mǎn)意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年3月至2016年1月，我院收治的無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者中，選擇出102例患者作為本研究的研究對(duì)象，對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行分析，其中有男性患者57例，女性患者45例，患者的最大年齡為76歲，最小年齡為37歲，平均年齡為（52.4±12.4）歲。本研究所有患者經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)和診斷，均符合肺結(jié)核合并呼吸衰竭的癥狀，本研究中有心力衰竭患者21例，伴有腎功能不全患者22例，有肺性腦病患者45例，采用急性生理學(xué)慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分，患者的評(píng)分均在10以上。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：本研究所有患者均采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，治療之前，所有患者例行常規(guī)的去痰止咳平喘，主要為患者口鼻面罩給氧，每分鐘的氧流量大約為3.5 L，患者面帶頭套，將呼吸機(jī)的管道和面罩進(jìn)行連接，同時(shí)對(duì)系帶的拉力進(jìn)行調(diào)整，確保面罩不漏氣，做好加溫濕化的處理。根據(jù)患者的實(shí)際病情，對(duì)患者的吸氣壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，并調(diào)整呼氣壓力。

1.2.2 護(hù)理方法。具體的護(hù)理方法如下：

1.2.2.1 無(wú)創(chuàng)正壓通氣之前的護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，使患者對(duì)治療的重要性和治療的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行認(rèn)知，指導(dǎo)患者配合治療。規(guī)范操作技術(shù)，以便于促使患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣，治療的有效性，確保治療成功，所以需要對(duì)使用者進(jìn)行培訓(xùn)[2]。在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣之前，護(hù)理人員應(yīng)該準(zhǔn)備一個(gè)性能裝置正確的呼吸機(jī)，配置在患者床邊，將患者安置在舒適的體位上，可以采取半臥位，也可以以坐位為主。但需要確?；颊叩念^部，頸部和肩部保持在同一個(gè)平面上，使患者頭部略微的向后仰去，有效的使患者的氣道通暢。在護(hù)理過(guò)程中，需要防止患者的頭部在護(hù)理過(guò)程中，需要防止患者的枕頭過(guò)高，避免因此，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道狹窄情況，影響氣流的通過(guò)。要協(xié)助醫(yī)師為患者佩戴口鼻面罩，并幫助患者進(jìn)行氧氣吸入，當(dāng)患者吸氧5～10 min以后可以為患者連接呼吸機(jī)，將裝置好的呼吸機(jī)打開(kāi)，患者上機(jī)以后對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者進(jìn)行深而慢的有節(jié)律的呼吸，可以用鼻吸氣或用嘴呼氣。指導(dǎo)患者隨機(jī)送氣，使呼吸能夠與呼吸機(jī)達(dá)到同步，減少人機(jī)對(duì)抗[3]。根據(jù)患者的病情，進(jìn)一步的對(duì)患者的呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，并告知患者家屬有關(guān)呼吸機(jī)使用的注意事項(xiàng)，獲取患者家屬的配合。幫助患者清理呼吸道，確保患者呼吸道的通暢，在不建立有創(chuàng)人工通氣之前，無(wú)法對(duì)患者提供有效的氣道管理。所以肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸衰竭，感染嚴(yán)重的還常常伴有細(xì)菌感染或霉菌感染，痰中多有黏稠，而且不易咳出。所以必須借助喉鏡幫助患者吸痰，避免因?yàn)榉置谖锏匿罅?，使患者氣道不通暢，幫助患者提供一定的飲水，注意?duì)患者的濕化器水溫進(jìn)行調(diào)節(jié)等。

1.2.2.2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣中的護(hù)理：確保患者和呼吸機(jī)的回路通暢，做好低壓、低潮氣量的報(bào)警系統(tǒng)，并確保其能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。對(duì)人機(jī)配合的情況進(jìn)行觀察，在進(jìn)行呼吸機(jī)通氣的時(shí)候，要特別注意患者和呼吸機(jī)配合是否協(xié)調(diào)[4]，并了解是否存在人機(jī)對(duì)抗的情況，密切的對(duì)患者自身呼吸頻率和節(jié)律等進(jìn)行注意，如果患者十分安靜，說(shuō)明人機(jī)同步，如果患者煩躁不安，則表明患者和呼吸機(jī)不能同步，或者存在有痰液堵塞的情況，需要作出恰當(dāng)?shù)奶幚?，比如幫患者拍背并為患者進(jìn)行飲水。觀察并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生情況，常見(jiàn)的并發(fā)癥一般為胃脹氣，其發(fā)生率大約為40%以上。所以需要知道患者閉口，盡量用鼻子呼吸，這可以有效的預(yù)防患者出現(xiàn)胃脹氣[5]。同時(shí)要嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)采用多功能檢測(cè)儀，對(duì)患者的心率和血壓的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)患者的血樣飽和調(diào)查患者的動(dòng)脈血?dú)馇闆r，觀察呼吸機(jī)的參數(shù)，了解患者的生命體征。為患者提供必要的營(yíng)養(yǎng)支持，臨床上，結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病，所以這種疾病具有較長(zhǎng)的病史，所有患者基本上都存在著營(yíng)養(yǎng)不良的情況，再加之無(wú)創(chuàng)正壓通氣，導(dǎo)致患者進(jìn)一步的營(yíng)養(yǎng)不良，所以需要做好對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。

1.2.2.3 對(duì)患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣之后的護(hù)理：在撤機(jī)之時(shí)需要做好相關(guān)的無(wú)創(chuàng)正壓通氣，幫助患者創(chuàng)造有效的徹底條件，幫助患者恢復(fù)意識(shí)，確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，確?；颊邲](méi)有肺部感染。對(duì)患者的主觀反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果患者沒(méi)有異常，需要逐漸的延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，增加停機(jī)次數(shù)。對(duì)于無(wú)痛通氣時(shí)間較長(zhǎng)的患者，在停機(jī)之前需要強(qiáng)化相關(guān)的工作，并做好對(duì)患者的心理護(hù)理。撤機(jī)以后，呼吸衰竭，患者脫離了呼吸機(jī)以后，需要低流量吸氧，并強(qiáng)化患者呼吸肌鍛煉，促使患者腹式呼吸。繼續(xù)為患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗能力，避免患者呼吸衰竭再次誘發(fā)。做好對(duì)患者的面罩和管道的管理，呼吸機(jī)和面罩管道需容易感染，也容易滯留細(xì)菌，所以做好呼吸機(jī)管道的護(hù)理干預(yù)工作十分重要，所以做好呼吸機(jī)管道的護(hù)理干預(yù)工作十分重要消毒和清理等等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究采用IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

無(wú)創(chuàng)正壓通氣以后，患者在各個(gè)時(shí)間段的血?dú)庵笜?biāo)和治療前相比，均出現(xiàn)了明顯的改善，患者的氧分壓顯著升高，二氧化碳分壓明顯降低，前后比較，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 論

當(dāng)前無(wú)創(chuàng)正壓通氣的功能正在不斷的增加，也在趨于完善，所以已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在臨床治療當(dāng)中。本研究主要分析無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者治療的護(hù)理，從本研究當(dāng)中可以看出，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理，能夠更好地促進(jìn)患者的恢復(fù)，證明了無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)于肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的價(jià)值。

所以，臨床上對(duì)于肺結(jié)核合并呼吸衰竭的患者，為患者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，能夠有效的改善患者的臨床治療效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)，提高患者的預(yù)后，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

[1] 董彩霞.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(12):572-573.

[2] 趙永芳,高三花,劉衛(wèi)斌,等.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣用于COPD呼吸衰竭患者療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(12):213-214.

[3] 常艷,王英,劉潔.COPD合并呼吸衰竭呼吸機(jī)治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,16(4):527-528.

[4] 齊忻.探討慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療法的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(11):637-639.

[5] 許園園.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(11):273-274.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0272-02