宋 寧 蕭永保 梁杏梨 梁 薇 龐宗然

1.中央民族大學(xué)，北京 100081；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；3.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

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中藥內(nèi)服聯(lián)合壯醫(yī)特色療法治療畸胎瘤驗(yàn)案1則

宋 寧1,2蕭永保2梁杏梨2梁 薇3龐宗然1*

1.中央民族大學(xué)，北京 100081；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；3.南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

畸胎瘤是臨床常見腫瘤，臨床一旦確診應(yīng)盡快手術(shù)切除。文章介紹應(yīng)用中藥內(nèi)服配合特色壯藥外敷以及壯醫(yī)火針圍刺聯(lián)合治療畸胎瘤經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床研究參考。

畸胎瘤;內(nèi)服;中藥;壯醫(yī);特色療法

畸胎瘤是來源于有多向分化潛能的生殖細(xì)胞的腫瘤，是常見的一種卵巢疾病。其由2個(gè)或3個(gè)胚層的幾種不同類型的組織所構(gòu)成，偶見含1個(gè)胚層成分，多含有3個(gè)胚層的多種多樣組織成分，排列結(jié)構(gòu)錯(cuò)亂。根據(jù)其外觀可分為囊性及實(shí)性兩種；根據(jù)其組織分化成熟程度不同，又可分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤兩類。質(zhì)地多為囊性，少數(shù)為實(shí)性。腫瘤組織多數(shù)成熟，少數(shù)未成熟。良性畸胎瘤可轉(zhuǎn)化為惡性，本病早期多無明顯癥狀，往往在婦科檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，良性者瘤體長(zhǎng)大后可出現(xiàn)尿急、尿頻、便秘等壓迫癥狀，具非特異性。惡性者若壓迫神經(jīng)、靜脈，可引起腹痛、腰痛、下肢疼痛或下肢浮腫，晚期常出現(xiàn)消瘦、貧血等惡病質(zhì)現(xiàn)象，并可觸及腫大的淋巴結(jié)[1]。

畸胎瘤病因較為復(fù)雜，確切病因尚不明確[1]。臨床一旦確診畸胎瘤，無論良性還是惡性均應(yīng)手術(shù)切除,對(duì)于惡性畸胎瘤和混合畸胎瘤，術(shù)后還應(yīng)給予化療、放療及免疫治療等綜合治療，防止復(fù)發(fā)和提高存活率[2]。筆者應(yīng)用中藥內(nèi)服聯(lián)合壯醫(yī)特色療法治愈畸胎瘤1例，收效明顯，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 病例資料

陳某，女，廣東茂名人，30歲，已育2子，體胖。2016年8月26日初診就診于廣西中醫(yī)藥大學(xué)專家樓壯醫(yī)科門診。主訴：小腹隱痛伴頭暈反復(fù)半年，加重1周。患者訴產(chǎn)后行1次月經(jīng)，之后月經(jīng)一直未至達(dá)半年。半年來小腹反復(fù)隱痛、腰脹、頭暈，近1周來上癥加重，遂到廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院就診。檢查：甲功三項(xiàng)正常。人絨毛膜促性腺激素陰性，卵泡刺激素5.62IU/L，黃體生成素12.47IU/L，泌乳素7.06ug/L，孕酮0.94ug/L，雌二醇63.26ng/L，睪酮72.59ng/dL，均正常。B超提示：子宮體53mm×53mm×43mm，左側(cè)附件區(qū)見三個(gè)包塊，大小分別為：30mm×23mm、36mm×32mm、21mm×18mm。診斷為畸胎瘤(良性)，建議立即手術(shù)切除?；颊呖謶质中g(shù)，遂前來求助壯醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：小腹隱痛明顯，伴有腰脹、頭暈。喉間有粘稠痰，量少，色白?？诳喔傻挥?。月經(jīng)不調(diào)半年，末次月經(jīng)色黑、量少、有塊。納寐可。二便調(diào)。舌胖、舌質(zhì)淡、舌苔白，脈沉細(xì)弱。小腹肌肉緊硬，壓痛，無反跳痛。中醫(yī)診斷為：癥瘕、腹痛，辨證(陽虛陰盛，寒凝痰瘀)。治則：調(diào)氣、祛瘀、解毒、補(bǔ)虛。治法：扶陽散寒，散結(jié)化痰，化瘀解毒。采用中藥內(nèi)服聯(lián)合壯醫(yī)特色療法進(jìn)行治療。

1.1 中藥內(nèi)服 采用自擬扶陽消結(jié)湯治療，藥用：人參5g，桂枝15g，吳茱萸6g，白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，陳皮6g，茯苓10g，半夏8g，制南星10g，五靈脂15g，枳實(shí)10g，莪術(shù)15g，三棱15g，澤瀉15g，虎杖15g，川楝子10g，海螵蛸15g，炙甘草10g，生姜15g。10劑，日1劑，水煎2次，合2次藥液，分3次內(nèi)服。

1.2 壯藥外敷 采用自擬止痛散結(jié)散治療，藥用：虎杖、九龍?zhí)?、救必?yīng)、艾葉、五加皮、徐長(zhǎng)卿、小羅傘、皂角刺、莪術(shù)、三棱等量(各50g)打粉。每次取藥粉50g，用適量白酒為引，調(diào)濕外敷患側(cè)小腹部(卵巢處)，每天敷1次，每次敷30min。

1.3 壯醫(yī)火針 壯藥外敷結(jié)束后，在患側(cè)小腹部(卵巢處)行壯醫(yī)火針圍刺治療。器具：針具選用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司規(guī)格為0.40mm×25mm的針灸針。操作：患處常規(guī)消毒，針灸針燒紅透后圍刺患處7針呈蓮花狀，進(jìn)針深度為0.8寸，直接留針15min，每天治療1次。

患者于8月29日二診，小腹隱痛消失，頭暈減輕。治療同前。9月1日二診，頭暈消失。但出現(xiàn)白帶量較多，色黃，陰道瘙癢。囑原中藥繼續(xù)內(nèi)服。另予處方中藥陰道沖洗：黃柏15g,苦參、蒲公英、金銀花、虎杖、救必應(yīng)、土茯苓各10g。3劑，煎水外洗，囑患者用簡(jiǎn)易陰道器自行沖洗。9月3日四診，陰道瘙癢消失，白帶減少。治療同前。9月6日五診，脈尺沉，舌苔薄白，上癥基本消失，小腹已變軟，無壓痛，偶見晚上短時(shí)頭微暈，白帶略多，色黃質(zhì)稠，故停用陰道沖洗。內(nèi)服中藥效不更方，微調(diào)藥量，制南星改為6g,茯苓改為15g，10劑，日1劑。壯藥外敷和壯醫(yī)火針外治同上。

9月16日六診，右尺略沉，舌質(zhì)淡，苔薄白，上癥消失，B超提示：左側(cè)附件見2.8cm×2.6cm×2.8cm混合回聲團(tuán)。效不更方，原方10劑，日1劑，外治處理同上。10劑藥服完，于9月27日復(fù)查，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯腫塊回聲，提示畸胎瘤消失。4個(gè)月后再次復(fù)查無異常。至今電話回訪無不適。

2 體會(huì)

畸胎瘤屬中醫(yī)學(xué)“癥瘕”、“積聚”、“腹痛”等范疇，古醫(yī)家對(duì)該病多有論述，但臨床報(bào)道甚少。壯醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對(duì)本病有獨(dú)到認(rèn)識(shí)，本病屬壯醫(yī)“龍路病”、“火路病”范疇。壯醫(yī)認(rèn)為，畸胎瘤多由痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕等諸毒邪外侵或內(nèi)生，諸毒乘虛阻滯腹部龍路(壯醫(yī)認(rèn)為是體內(nèi)血液的通道)、火路(壯醫(yī)認(rèn)為是體內(nèi)傳感的通道)網(wǎng)絡(luò)，使道路[3]不通，瘀積成塊，致人體天、人、地三部之氣不能同步運(yùn)行，氣血失衡而發(fā)病。就其成因而言，壯醫(yī)認(rèn)為應(yīng)歸因于陽虛、毒滯兩端。毒滯是外因，毒即痧、瘴、蠱、毒、風(fēng)、濕等諸毒邪，虛損是內(nèi)因，虛即正氣虛損不足。諸毒內(nèi)阻是其主要病因，這與中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)異曲同工?！墩f文解字》云：“瘤，腫也，從病，留聲?！薄妒?jì)總錄》曰：“瘤之為義，留滯不去也。”人體疾病百千種，不外乎陰病、陽病或陰陽同病三類，《素問·陰陽應(yīng)象大論》載：“陽化氣，陰成形?！比梭w陰寒內(nèi)盛，則痰瘀積聚，易患腫瘤。清·王清任指出“血受寒則凝結(jié)成塊…凡肚腹疼痛，總不能移動(dòng)，是瘀血”。就其病機(jī)而論，壯醫(yī)認(rèn)為本病的基本病機(jī)是正氣不足，毒阻道路，氣血瘀滯?！吨袊?guó)壯醫(yī)針灸學(xué)》總結(jié)了壯醫(yī)病機(jī)[4]：“諸病腫瘤，皆屬于瘀”，“諸病瘀滯，皆屬于氣”。指出凡腫瘤性疾病，一般皆因氣血瘀滯所致；凡瘀滯性疾病，一般皆因氣機(jī)不暢或氣虛不運(yùn)所致。故畸胎瘤與氣血密切相關(guān)，多由氣虛和瘀滯而成，而瘀滯道路是最主要的病機(jī)。對(duì)于本病的治療，張景岳《景岳全書》指出：“凡積聚之治，……不過四法，曰攻，曰消，曰散，曰補(bǔ)，四者而已。”壯醫(yī)則提出調(diào)氣、祛瘀、解毒、補(bǔ)虛四原則[5]，壯醫(yī)對(duì)氣極為重視，認(rèn)為只有氣足、氣暢，道路才能暢通，氣血才能平衡，痰瘀方能化解。祛瘀則生新，祛瘀才能助氣暢通道路，解毒和補(bǔ)虛為針對(duì)病因而設(shè)。

本案患者體胖、舌胖、舌質(zhì)淡、舌苔白、脈沉細(xì)弱，壯醫(yī)認(rèn)為是體內(nèi)陰寒內(nèi)盛，寒凝痰瘀積聚于卵巢形成的寒病，此乃氣虛毒阻，道路瘀滯。氣虛則見腰脹、頭暈、舌胖脈弱，正氣不足則痰瘀諸毒內(nèi)盛或外侵，瘀阻道路，出現(xiàn)喉間稠痰及卵巢包塊。陽虛則寒凝，寒凝則血瘀痰阻，血瘀痰滯道路則氣滯，故治療應(yīng)遵循調(diào)氣、祛瘀、解毒、補(bǔ)虛四原則，以扶陽散寒，散結(jié)化痰，化瘀解毒為治法，采用中藥內(nèi)服聯(lián)合壯藥外敷和壯醫(yī)火針針刺進(jìn)行治療。自擬扶陽消結(jié)湯中：人參、桂枝、吳茱萸、白術(shù)、炙甘草、生姜能補(bǔ)虛溫中、扶陽消陰以散寒；蒼術(shù)、陳皮、茯苓、半夏、制南星能健脾燥濕，化痰散結(jié)；五靈脂、枳實(shí)、莪術(shù)、三棱能調(diào)氣化瘀、破堅(jiān)消瘤；澤瀉、虎杖能利濕解毒排毒；川楝子、海螵蛸止帶止痛。本方藥物以溫為主，以寒為制，扶陽散寒；藥性升陽降濁同用，調(diào)暢氣機(jī)，暢通道路；有化有收，消散痰瘀，顧護(hù)脾胃。全方合用共奏扶陽散寒，散結(jié)化痰，化瘀解毒之功效，契合本病病機(jī)。方中將人參與五靈脂同用，一補(bǔ)一消，補(bǔ)氣以固本，又助調(diào)氣消瘤，且消瘤不傷正，雖與“十九畏”中“人參畏五靈脂”相悖，卻亦獲良效，值得探討。壯藥外敷方中，虎杖、九龍?zhí)?、救必?yīng)、五加皮、徐長(zhǎng)卿功擅祛風(fēng)化濕解瘤毒；艾葉溫陽散寒、調(diào)氣行血散瘤；小羅傘、皂角刺、莪術(shù)、三棱行氣止痛、散結(jié)消瘤，諸藥打粉，以酒為引，酒本身具有溫陽活血散瘀功效，以酒調(diào)藥外敷，具有疏風(fēng)毒、清熱毒、除濕毒、逐瘀毒，通絡(luò)散結(jié)止痛、通調(diào)龍路、火路的功效?；⒄葹檗た贫嗄晟荼局参锘⒄萈olygonumcuspidatumSieb.et Zucc.的根莖和根，是常用壯藥，能化瘀祛痰，清熱利濕，引濕毒熱毒從水道而解。九龍?zhí)贋槎箍浦参稞堩毺貰auhiniachampioni(Benth.)Benth.的莖，載于《中國(guó)壯醫(yī)學(xué)》，能祛風(fēng)邪，除濕毒，除瘀血，止疼痛。救必應(yīng)為冬青科植物鐵冬青IlexrotundaThunb.樹皮或根皮，載于《中國(guó)壯醫(yī)學(xué)》，能清解熱毒，除濕毒，消腫止痛。五加皮為五加科植物細(xì)柱五加AcanthopanargracilistμlusW.W.Smith的根皮，為常用壯藥，能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，健筋骨。徐長(zhǎng)卿為蘿藦科植物徐長(zhǎng)卿Cynanchumpaniculatum(Bge.)Kitag.[AsclepiaspaniculataBge.;PycnostelmapaniculataK.Schum.]的根及根莖，或帶根全草，載于《中國(guó)壯藥志》，能解毒止痛，祛風(fēng)除濕。艾葉為菊科植物艾ArtemisiaargyiLevl.et Vant.的干燥葉，載于《壯藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，能調(diào)氣行血，逐寒調(diào)經(jīng)。小羅傘為紫金?？浦参镄×_傘ArdisapunctataLindl.的根或全株，載于《廣西本草選編》，能祛風(fēng)邪，除濕毒，散瘀血，消腫痛。皂角刺為豆科植物皂莢GleditsiasinensisLam.的干燥棘刺，載于《中國(guó)壯藥志》，能祛痰毒、除濕毒、消腫毒。莪術(shù)為姜科植物莪術(shù)CurcumakwangsiensisS.G.Lee et C.F.Liang的根莖(莪術(shù))和塊根(莪苓，又名桂郁金)，載于《壯藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，能破積散結(jié)，行氣止痛。三棱為黑三棱科植物黑三棱Sparganiumstolonierum,Buch.-Ham.的塊莖，為常用壯藥，能破積散結(jié)，行氣止痛[6]。火針是壯醫(yī)特色治療方法，《內(nèi)經(jīng)》云：“淬刺者，淬寒急也?？v緩不收者，無用燔針。”燔針乃為筋寒而急者設(shè)，以熱治寒，正治之法也。而后世以針積塊，亦假火氣以散寒涸，而發(fā)出污濁也?；鹉苤?，溫能勝寒，火針熱力強(qiáng)，火針圍刺患側(cè)卵巢處并留針，能直達(dá)病所驅(qū)陰寒以治本。

本案中藥聯(lián)合壯醫(yī)外治，切中病機(jī)，故療效確切，最終治愈。但僅為個(gè)案，有待增加病例，進(jìn)行更多臨床觀察，尤其是進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照盲法的臨床或?qū)嶒?yàn)研究，以期總結(jié)規(guī)律、推廣經(jīng)驗(yàn)。此外，本案屬良性畸胎瘤且瘤體較小，若腫瘤更大或是惡性畸胎瘤，能否有此良效還有待進(jìn)一步觀察。

[1]王珊,李長(zhǎng)春,蒲從倫,等.畸胎瘤個(gè)體化治療的臨床研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,29(2):202-204.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1933.

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宋寧(1978-)，男，漢族，博士研究生在讀，副教授，研究方向?yàn)閴厌t(yī)特色診療技術(shù)的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究。E-mail：gxsn1016@126.com

龐宗然(1966-)，男，漢族，博士，研究員，研究方向?yàn)樯贁?shù)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥。E-mail：zrpang@163.com

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1007-8517(2017)13-0073-02

2017-04-27 編輯：陶希睿)