周靈娟 吳曉鵑

（遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤疾病，且隨著人們生活習(xí)慣的改變，宮頸癌疾病發(fā)病有年輕化的趨勢[1]。大量流行病學(xué)調(diào)查表明，高危人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要發(fā)生原因。因此，在臨床檢測中，HPV檢測有助于宮頸癌病變的篩查確診；此外，在臨床上，基層細(xì)胞檢測技術(shù)（TCT）也是檢查宮頸病變的主要手段，但其存在較高的漏診率[2]。本文針對宮頸病變早期患者采用HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡的檢測方式，在針對早期宮頸病變的篩查方面取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2016年3月至2016年12月收治的150例早期宮頸病變患者（所有患者經(jīng)后期病例診斷均為宮頸癌病變早期）作為研究對象；年齡26～59歲，平均年齡（36.7±4.2）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.7±1.3）次。本實(shí)驗(yàn)研究均獲得所有患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 方法：針對所有患者在入院后立即采用HPV、TCT和陰道鏡檢查，檢查條件為：月經(jīng)干凈，72 h內(nèi)無性交，無陰道操作，無陰道上藥。HPV檢查：應(yīng)用宮頸刷蘸取少量生理鹽水后插入宮頸口，后將宮頸刷助于創(chuàng)優(yōu)專用保存液的實(shí)驗(yàn)瓶中，再利用HPV核酸擴(kuò)增分型檢測試劑盒檢測其高危型HPV亞型。TCT檢查：采用專用宮頸刷在患者宮頸管內(nèi)順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)4～5圈以采集宮頸口及頸管脫落上皮細(xì)胞后將宮頸刷放在專用保存液的實(shí)驗(yàn)瓶和漂洗收集細(xì)胞，細(xì)胞采集后進(jìn)行制片處理并采用95%酒精將其固定、巴氏染色，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師針對細(xì)胞涂片進(jìn)行閱片診斷。陰道鏡檢查：患者取膀胱結(jié)石位后放置擴(kuò)陰器，以利于充分暴露宮頸陰道部，先用生理鹽水擦拭宮頸后，使用5%醋酸棉球作用60 s后觀察醋白上皮的變化2～3 min，然后涂復(fù)方碘，觀察碘實(shí)驗(yàn)陽性區(qū)，綜合上述醋白區(qū)和碘實(shí)驗(yàn)陽性區(qū)，對可疑有病變的部位取活檢進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：HPV檢測陽性（+）：采用HPV檢測后14個(gè)亞型中呈現(xiàn)陽性（+）。TCT檢測陽性（+）：檢測為非典型鱗狀細(xì)胞癌、低度鱗狀上皮細(xì)胞病變、高度鱗狀上皮細(xì)胞病變及鱗狀細(xì)胞癌患者為TCT檢測陽性（+）。陰道鏡檢測陽性（+）：碘試驗(yàn)陰性，表現(xiàn)為白色上皮、點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)、白斑及異型血管等，病理學(xué)活檢結(jié)果包括慢性炎癥、CINI、CINII、CINIII和浸潤癌。

2 結(jié) 果

針對150例宮頸病變患者采用HPV、TCT以及陰道鏡活檢檢測之后，其HPV檢測陽性（+）患者為127例，檢出率為84.67%；TCT檢測陽性患者為107例，檢出率為71.33%；在HPV和TCT聯(lián)合陰道鏡檢查后檢測陽性為150例，檢出率為100%。

3 討 論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性第二大腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅到女性患者的健康。由于很多患者群體對于宮頸癌疾病早期診斷重視度不夠，造成很多患者在就診時(shí)已被確診為浸潤性癌，治療難度增加的同時(shí)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。宮頸癌的預(yù)防和治療關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，因此，針對宮頸病變的有效早期篩查，成為臨床研究的重點(diǎn)方向[3]。

有臨床研究表明，宮頸病變篩查的主要方法為TCT檢查和HPV檢查。TCT檢查是采用液基薄層細(xì)胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細(xì)胞并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，對于宮頸癌的防治有著非常重要的作用；但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，單純TCT檢測不能針對早期宮頸病變的患者達(dá)到100%的檢出率；存在漏診現(xiàn)象將使得患者錯(cuò)過治療的最佳時(shí)機(jī)，影響預(yù)后。在宮頸病變早期篩查中，應(yīng)用人乳頭瘤病毒HPV-DNA檢測是非常有意義的指標(biāo)，因?yàn)榇蟛糠謱m頸病變都是由人乳頭瘤病毒導(dǎo)致，因此針對人乳頭瘤病毒的檢測將對于宮頸病變早期診斷具有重要意義；宮頸HPV檢測具有高敏感度、高陰性預(yù)測值的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用率非常高。而在目前我國宮頸病變篩查的應(yīng)用中，陰道鏡作為能直觀鑒別宮頸病變部位的檢測方法在在臨床獲得重大認(rèn)可，陰道鏡檢查優(yōu)勢除直觀下檢測外還可取患者活體組織進(jìn)行病理檢測，針對宮頸病變的檢出率較高[4]。但在臨床應(yīng)用過程中，單一的檢測方法并不能滿足人們對早期宮頸病變的檢出要求，陰道鏡與TCT、HPV檢查都是臨床針對宮頸病變早期篩查的有效方式，針對三者聯(lián)合使用不僅彌補(bǔ)了單一采用檢測方式的漏檢率，更加增強(qiáng)了了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠[5]性。為臨床針對宮頸病變早期診斷提供可靠依據(jù)的同時(shí)減少患者浸潤性癌變的發(fā)生，提高宮頸癌的治愈率和預(yù)后效果。

[1] 馮玲,楊湖珍.TCT、HPV-DNA分型及陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25)：19-20.

[2] 姚麗菊,丁維,虞敏,等.高危險(xiǎn)HPV分型檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查的診斷價(jià)值的探討[J].東方食療與保健,2015,(8)：228-229.

[3] 余苑婷.HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢篩查宮頸病變[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7)：702-704.

[4] 譚鳳珠.HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡在篩查早期宮頸病變中的臨床意義[J].罕少疾病雜志,2016,23(3)：22-23,44.

[5] 勞芝英.HPV、TCT及陰道鏡對宮頸癌篩查的意義[J].實(shí)用癌癥雜志,2014,29(7)：826-828.